tiroide Flashcards
sintomas hiperparatiroidismo
Sintomas:
- Cansaço, mal estar, depressão
- Cólica renal
- Dor óssea
- Dor abdominal
- Calcificações ectópicas e calcificação da córnea
hiperparatiroidismo por adenoma funcionante da paratiroide
primario
hiperparatiroidismo por compensação
secundario
hiperparatiroidismo por hiperplasia autónoma após longo período de secundário
terciario
hipoparatiroidismo por lesão das glândulas aquando uma tiroidectomia total
iatrogenico
Sinal de Chvostek
contração de musculatura facial devido a estimulação do nervo facial após percussão na zona zigomática
Sinal de Trousseau
Compressão do braço por meio de um esfigmomanómetro insuflado >20 mmHg pressão sistólica durante 3 minutos -> aduçãodopolegar+ flexãodasarticulações metacarpofalangicas + extensão das interfalangicas + flexão do punho
sinais para hipoparatiroidismo
Sinal de Chvostek
Sinal de Trousseau
Bócio lingual:
presença de tecido tiroideu na base da língua que pode provocar dispneia, disfagia e disfonia
Hemiagenesia tiroideia:
ausência de metade da glândula
pode levar a hipotiroidismo, é mais freq em mulheres e lado esquerdo
Quisto do canal tireoglosso =
Quisto do canal tireoglosso: estrutura embrionária através do canal a tiroide migra mas não involui completamente,
ao projetar a lingua, o quisto move se
Quisto do canal tireoglosso tratamento
cirurgia de Sistrunk
Sinal de Berry =
incapacidade de ouvir pulso carotídeo devido a tumor
Sinal de Kocker =
ligeiro aperto que leva a dificuldade respiratória devido a deformações em fenda da traqueia por compressão
Sinal de Pemberton =
Elevação bilateral dos braços que leva a diminuição do diâmetro do opérculo torácico superior. Na existência de bócio
mergulhante, pode haver compressão de estruturas levando a estase no território da veia cava superior com estase jugular, congestão e cianose facial
Sinal de Joffroy
quando doente olha para cima, necessita de extender pescoço e doente não sente esta necessidade
Sinal de Moebius =
doente não consegue fazer convergência do olhar
tipos de hipertiroidismo
primario
secundario
hipertiroidismo primario
aum t4, dim tsh
hipertiroidismo secundario
aum tsh, aum t4
hipertiroidismo primario exemplos
- Doença de Graves (1o)
- Bócio multinodular tóxico
- Tiroidites
- Nódulo tóxico
hipertiroidismo secundario exemplos
- Tumor pituitário secretor de TSH
- Amiodarona
- Sobredosagem farmacológica
- Excesso de ingestão
tipos de carcinoma da tiroide
papilar
folicular
medular
indiferenciado
linfoma
metastico
carcinoma da tiroide de metastico
carcinoma brônquico, hipernefroma (carcinoma de células renais) e neoplasia da mama
linfoma da tiroide
1% sendo sendo ↑ frequente 60+ anos na ♀ Maioria são não Hodgkin
Consistência pétrea com ↑ rápido
carcinoma da tiroide indiferenciado
<10% dos tumores sendo ↑ frequente 60+ anos
Taxas de sobrevida após 1 ano são muito baixas (25%)
Não responde a radioterapia ou a iodoterapia e cirurgia não é uma solução eficaz que permite a cura
Crescimento muito rápido, difuso, fixo e duro à palpação. Pele com aspeto de “casca de laranja”
carcinoma medular da tiroide
5-10% com igual incidência nos sexos
Origem parafolicular com ↑ calcitonina (marcador)
Esporádico unifocal (75%) ou familiar multifocal (⚭ NEM2a e NEM2b)
tratamento de carcinoma papilar e medular da tiroide
Tiroidectomia total + iodoterapia (iodo reativo)
marcador de carcinoma papilar/ folicular da tiroide
(+ excepção)
tiroglobulina
nota: Se doente tem função normal mas Ac anti-tiroglobulina não se pode usar tiroglobulina como marcador
carcinoma folicular da tiroide
10-20% sendo mais frequente na 4a e 5o década da ♀
Disseminação precoce por via hematogeneaàmetastização óssea, pulmonar, hepática
carcinoma papilar da tiroide
80% sendo mais frequente na 3a e 4a década da ♀ ⚭ exposição de radiação
linfotropismo
corpos psammoma
linfotropismo =
metastização linfática sendo que o primeiro sinal pode ser adenopatia cervical
Psammoma bodies =
calcificações redondas
marcador de carcinomamedular da tiroide
calcitonina
sintomas bocio
marcador de carcinoma papilar/ folicular da tiroide
classificacao do bocio
Ia = bócio não visível mas palpável
- Ib = visível com pescoço em extensão
- IIa = bócio visível
- IIb = bócio visível à distância
exames complementares de diagnostico da tiroide
- lab
- eco !!!!
- cintigrafia
- tc
- biopsia
med lab de tiroide
Doseamento hormonais (TSH, frações livres e totais da T3 e T4)
- As frações livres não estão associadas a nenhuma proteína logo informam melhor sobre a função tiroideia
- Semi vida T4 > T3
- T4L é mais usada para avaliar hiper/hipo
Doseamento de Ac (Graves ou tiroglobulina como marcador tumoral)
Calcitonina ⚭ carcinomas medular e hiperplasia das células C
nódulos da tiroide pode ser
- coloides
- adenomas foliculares
- quistos
- malignos
quisto da tiroide =
Tumefação revestida por epitélio que no interior apresenta um conteúdo líquido ou misto
nota so os mistos -> malignos
adenoma follicular da tiroide características
- Macrofolicular, microfolicular, embrionários, células de Hürtle
- 80% são benignos com crescimento lento e assintomático
- Pode haver hemorragias, dor e aumento súbito das dimensões
bocio tipos
difuso ou nodular
bocio =
↑ dimensões da glândula tiroideia de etiologia benigna
bocio com altercado de funcao
toxico
bocio sem altercado de funcao
nao toxico
bocio endemico =
define de iodo na refeição
sintomas bocio
- Compressão traqueo-esofágica = dispneia, estridor, sinal de Pemberton, traqueomalacia
- Compressão nervo laríngeo recorrente = rouquidão, disfonia
- Desvio de traqueia para contralateral
classificação de bocio
- Ia = bócio não visível mas palpável
- Ib = visível com pescoço em extensão
- IIa = bócio visível
- IIb = bócio visível à distância
que alterações na tiroide sugerem processos neoplasicos
consistência dura
sem mobilidade na deglutição
adenomegalias
que alterações na tiroide sugerem d de graves
sopros e pulsação
genero principal de problemas na tiroide
MULHERES
triade da d de graves
bócio vascular difuso + exoftalmia + tireotoxicose
sintomas de d graves
Tríade = bócio vascular difuso + exoftalmia + tireotoxicose
Mixedema pré-tibial resulta da deposição de glicosaminoglicanos no tecido célula subcutâneo levando ao espessamento
Sinais oculares:
- Espasmo e retração da pálpebra superior
- Exoftalmia bilateral com proptose
- Oftalmoplegia externa
- Congestão e edema (↑ grave)
sinais positivos em d. graves
Sinal de Von Graefe
Sinal de Stellwag
Sinal de Dalrymple
Sinal de Joffroy
Sinal de Moebius
Sinal de Von Graefe =
incapacidade de pálpebra superior seguir movimento quando olho olha para baixo
Sinal de Stellwag =
incapacidade de piscar olhos totalmente
Sinal de Dalrymple =
exoftalmia que corresponde à protusão bilateral dos globos oculares
Sinal de Joffroy =
quando doente olha para cima, necessita de extender pescoço e doente não sente esta necessidade
Sinal de Moebius =
doente não consegue fazer convergência do olhar
qual o adenoma que nao responde a dim de tsh
toxico/ d de Plummer
doença de graves =
Doença autoimune associada a autoanticorpos (IgG)àligam-se ao recetor da TSH à hiperestimulação da tiroide
Cretinismo =
condição congénita devido a hipotiroidismo durante a gravidez
sintomas cretinismo
Atraso mental, distensão abdominal, hérnia umbilical, prolapso retal
tipos de hipotiroidismo
primario
central (sec + terc)
(Resistencia as hormonas tiroideas)
causas de hipotiroidismo primario
- Tiroidite de Hashimoto
- Tiroidectomia
- ↓ iodo
- induzido por drogas
- defeito de sintese
- anormalidades congénitas
causas de hipotiroidismo central
- Doença pituitária (secundário)
- Doença hipotalâmica (terciário)
tipos de tiroidite:
Tiroidite supurativa aguda
Tiroidite subaguda (Quervain)
Tiroidite de Riedel
Tiroidite de Hashimoto
Tiroidite supurativa aguda =
infeção aguda bacteriana que surge na sequência de infeção respiratória
clinica Tiroidite supurativa aguda
- Dor à palpação na face anterior e anterolat do pescoço
- Rubor, calor, febre, calafrios
- Disfagia, disfonia
- Leucocitose com desvio esquerdo, neutrofilia, mas sem alterações da função tiroideia
Tiroidite subaguda (Quervain) =
infeção viral autolimitada
Tiroidite subaguda (Quervain) clinica
- ↑ difuso com dor à palpação
- Febre baixa, hipertiroidismo inicial
Tiroidite de Riedel =
inflamação crónica em que tecido tiroideu fica fibroso e denso que provoca contração de tiroide e encurtamento do istmo
Tiroidite de Riedel sintomas
- Dificuldade respiratória por compressão
Tiroidite de Riedel tratamento
- Istmectomia: liberta traqueia e permite expansão, corrigindo dificuldade respiratória
Tiroidite de Hashimoto =
- doença autoimune de tiroidite crónica
- Caracterizado por flutuações de hipertiroidismo à fibrose à hipotiroidismo
Tiroidite de Hashimoto sintomas
- ↑ difuso/nodular com dor
- Disfagia, dispneia
