ictericia Flashcards
ictericia =
Sinal clínico de amarelecimento da pele, mucosas, membranas e esclertóticas devido à acumulação do pigmento da bílis (bilirrubina)
Detetável >2-2,5 mg/dL
ictericia fisiopatologia
nos macrofagos (figado, baco, medula vermelha):
Bilirrubina resulta da catalisação do heme, sendo um tetrapirrol insolúvel
Liga-se à albumina
complexo não é filtrado no rim
vai até fígado
Figado:
No fígado é conjugado com ácido glicurónico
fica solúvel
Drenada para o intestino delgado com a bílis
Instestinos:
No intestino grosso é convertido a urobilinogénio
parte é reabsorvido e vai para o rim (urina) & outra parte é convertida a estercobilina (fezes)
Há uma alteração na formação (↑), uptake, conjugação ou excreção
nivel da ictericia(local/tipos)
pre, pos ou hepatica
exames complementares ictericia
Análises = função hepática, renal, colestase (bilirrubina, ALP, GGT, LDH), ionograma
Marcadores tumorais = CA19-9
Rx abdominal = cálculos radio-opacos, calcificações pancreáticas (⚭ pancreatite crónica)
Eco abdominal
TC abdominal
Sinal de Courvoisier =
palpação da vesícula biliar aumentada mas indolor num quadro de icterícia
Tratamento da icterícia
CPRE (prótese na via biliar)
procedimento de Whipple
procedimento de Whipple
remoção em bloco do arco duodenopancreático
- Indicado no cancro da cabeça do pâncreas
- pancreatojejunostomia, hepaticojejunostomia/coledocojejunostomia e duodenojejunostomia
quadros ictericia
Cólica da via biliar = dor hipocôndrio direito, vómitos, icterícia, hipotermia, anorexia
Colecistite aguda = dor hipocôndrio direito, Murphy vesicular +, febre, icterícia
Obstrução neoplásica = dor, icterícia, síndrome consumptiva de wasting (perda ponderal, caquexia, anorexia, astenia)
clinica ictericia
Colúria ⚭ ↑ bilirrubina conjugada
Acolia ⚭ ↓ estercobilina porque não há passagem da bilirrubina
conjugada para duodeno
Esteatorreia ⚭ deficiente absorção de lípidos + vitaminas lipossolúveis logo ↑ excreção lipídicas pelas fezes
Prurido ⚭ ↑ pressão nos canalículos biliaresàleakage retrógado através dos tight junctions à ↑ sais + ácidos biliares + colesterol na pele
Icterícia aparece primeiro nas escleróticas porque tecido é rico em elastina
Dor abdominal: dor aguda, localizada e paroxística (dores que vem em crises e seguidas de alívio)
ictericia pre hepatica:
cor de urina
cor de fezes
prurido
normal
normal
nao
ictericia pos hepatica:
cor de urina
cor de fezes
prurido
escura
alcoolica
sim
ictericia hepatica:
cor de urina
cor de fezes
prurido
escura
normal
nao
ictericia obstrutiva etiologia benigna
- Coledocolitíase
- Estenose biliar
- Pancreatite crónica (inflamação crónica que leva a aderências)
- Quistos pancreáticos
ictericia obstrutiva etiologia maligna
- Colangiocarcinomas
- Peri-hilares de Klatskin
- Peri-ampulares
- Tumor da ampola de Vater
- Tumor do ducto biliar comum
- Cancro duodenal adjacente à ampola
- Adenocarcinoma da cabeça do pâncreas
ictericia pre hepatica causa
elevada hemolise
elevada bilirrubina nao conjugada
ictericia hepatica causa
defice de conjugação e secreção de birrirubina
elevada bilirrubina nao conjugada e conjugada
(pode ser por obstrucao mecanica ou nao)
ictericia pos hepatica causa
defice de secreção de birrirubina (potencial obstrucao mecânica no flow da bílis)
elevada bilirrubina conjugada
hiperbilirrubinemia tipos
direta/conjugada
indireto/nao conjugada
hiperbilirrubinemia direta/conjugada etiologia
–> aum da prod
hemolise
eritropoiese ineficaz (anemia megaloblastica)
–> dim captação hepatica
IC->congestão venosa hepática
–> dim da conjugacao
Síndrome de Criggler-Najjar: deficiência glucuronil transferase à impede conjugação
Síndrome de Gilbert: mutação UGT1A1->↓ atividade glucuronil transferase -> impede conjugação
Hipertiroidismo: efeito tóxico direito do excesso de hormonas
hiperbilirrubinemia indireto/nao conjugada
–>dim excreção heptica
Síndrome de Dubin Johnson: deficiência de MRP2 (transportador ABC) à impede transporte da bilirrubina para bílis)
Síndrome de Rotor: afeta ATP 1B1 & 1B3 (transportador OAT de bilirrubina na membrana canalicular)
- Difere do síndrome DJ por problema residir ao nível do storage da bilirrubina conjugada intra-hepatócito levando a leakage
–> colestase recorrente binigna da gravidez
–> doença hepatocelular (hepatite cirrose)
–> colectasse induzida por farmacos
–> cirrose biliar primaria
–> sepsis
–> obstruct extra hepatic
cálculos hepaticos
tumor do pancreas/vias biliares/ampola de vater
estenoses biliares
triade de charcot=
febre
dor abdominal (hipondrio direito)
ictericia
(para colangite)
triade de charcot é para
colangite
ordem de exames para diagnostico a fazer na icterícia obstrutiva
lab
eco abdominal
tac
cpre
ictericia obstrutiva - sinal clinico e bioquímicos
dor
ictericia
aum fosfatase alcalina
aum tempo protrombina (pode ser corrigido com a administração de vit k)
