ictericia

Question 1

ictericia =

Answer 1

Sinal clínico de amarelecimento da pele, mucosas, membranas e esclertóticas devido à acumulação do pigmento da bílis (bilirrubina)
Detetável >2-2,5 mg/dL

Question 2

ictericia fisiopatologia

Answer 2

nos macrofagos (figado, baco, medula vermelha):
Bilirrubina resulta da catalisação do heme, sendo um tetrapirrol insolúvel
Liga-se à albumina
complexo não é filtrado no rim
vai até fígado
Figado:
No fígado é conjugado com ácido glicurónico
fica solúvel
Drenada para o intestino delgado com a bílis
Instestinos:
No intestino grosso é convertido a urobilinogénio
parte é reabsorvido e vai para o rim (urina) & outra parte é convertida a estercobilina (fezes)
Há uma alteração na formação (↑), uptake, conjugação ou excreção

Question 3

nivel da ictericia(local/tipos)

Answer 3

pre, pos ou hepatica

Question 4

exames complementares ictericia

Answer 4

Análises = função hepática, renal, colestase (bilirrubina, ALP, GGT, LDH), ionograma
Marcadores tumorais = CA19-9
Rx abdominal = cálculos radio-opacos, calcificações pancreáticas (⚭ pancreatite crónica)
Eco abdominal
TC abdominal

Question 5

Sinal de Courvoisier =

Answer 5

palpação da vesícula biliar aumentada mas indolor num quadro de icterícia

Question 6

Tratamento da icterícia

Answer 6

CPRE (prótese na via biliar)
procedimento de Whipple

Question 7

procedimento de Whipple

Answer 7

remoção em bloco do arco duodenopancreático
- Indicado no cancro da cabeça do pâncreas
- pancreatojejunostomia, hepaticojejunostomia/coledocojejunostomia e duodenojejunostomia

Question 8

quadros ictericia

Answer 8

Cólica da via biliar = dor hipocôndrio direito, vómitos, icterícia, hipotermia, anorexia
Colecistite aguda = dor hipocôndrio direito, Murphy vesicular +, febre, icterícia
Obstrução neoplásica = dor, icterícia, síndrome consumptiva de wasting (perda ponderal, caquexia, anorexia, astenia)

Question 9

clinica ictericia

Answer 9

Colúria ⚭ ↑ bilirrubina conjugada
Acolia ⚭ ↓ estercobilina porque não há passagem da bilirrubina
conjugada para duodeno
Esteatorreia ⚭ deficiente absorção de lípidos + vitaminas lipossolúveis logo ↑ excreção lipídicas pelas fezes
Prurido ⚭ ↑ pressão nos canalículos biliaresàleakage retrógado através dos tight junctions à ↑ sais + ácidos biliares + colesterol na pele
Icterícia aparece primeiro nas escleróticas porque tecido é rico em elastina
Dor abdominal: dor aguda, localizada e paroxística (dores que vem em crises e seguidas de alívio)

Question 10

ictericia pre hepatica:
cor de urina
cor de fezes
prurido

Answer 10

normal
normal
nao

Question 11

ictericia pos hepatica:
cor de urina
cor de fezes
prurido

Answer 11

escura
alcoolica
sim

Question 11

ictericia hepatica:
cor de urina
cor de fezes
prurido

Answer 11

escura
normal
nao

Question 12

ictericia obstrutiva etiologia benigna

Answer 12

• Coledocolitíase
• Estenose biliar
• Pancreatite crónica (inflamação crónica que leva a aderências)
• Quistos pancreáticos

Question 13

ictericia obstrutiva etiologia maligna

Answer 13

• Colangiocarcinomas
• Peri-hilares de Klatskin
• Peri-ampulares
• Tumor da ampola de Vater
• Tumor do ducto biliar comum
• Cancro duodenal adjacente à ampola
• Adenocarcinoma da cabeça do pâncreas

Question 14

ictericia pre hepatica causa

Answer 14

elevada hemolise
elevada bilirrubina nao conjugada

Question 15

ictericia hepatica causa

Answer 15

defice de conjugação e secreção de birrirubina
elevada bilirrubina nao conjugada e conjugada
(pode ser por obstrucao mecanica ou nao)

Question 16

ictericia pos hepatica causa

Answer 16

defice de secreção de birrirubina (potencial obstrucao mecânica no flow da bílis)
elevada bilirrubina conjugada

Question 17

hiperbilirrubinemia tipos

Answer 17

direta/conjugada
indireto/nao conjugada

Question 18

hiperbilirrubinemia direta/conjugada etiologia

Answer 18

–> aum da prod
hemolise
eritropoiese ineficaz (anemia megaloblastica)
–> dim captação hepatica
IC->congestão venosa hepática
–> dim da conjugacao
Síndrome de Criggler-Najjar: deficiência glucuronil transferase à impede conjugação
Síndrome de Gilbert: mutação UGT1A1->↓ atividade glucuronil transferase -> impede conjugação
Hipertiroidismo: efeito tóxico direito do excesso de hormonas

Question 19

hiperbilirrubinemia indireto/nao conjugada

Answer 19

–>dim excreção heptica
Síndrome de Dubin Johnson: deficiência de MRP2 (transportador ABC) à impede transporte da bilirrubina para bílis)
Síndrome de Rotor: afeta ATP 1B1 & 1B3 (transportador OAT de bilirrubina na membrana canalicular)
- Difere do síndrome DJ por problema residir ao nível do storage da bilirrubina conjugada intra-hepatócito levando a leakage
–> colestase recorrente binigna da gravidez
–> doença hepatocelular (hepatite cirrose)
–> colectasse induzida por farmacos
–> cirrose biliar primaria
–> sepsis
–> obstruct extra hepatic
cálculos hepaticos
tumor do pancreas/vias biliares/ampola de vater
estenoses biliares

Question 20

triade de charcot=

Answer 20

febre
dor abdominal (hipondrio direito)
ictericia
(para colangite)

Question 21

triade de charcot é para

Answer 21

colangite

Question 22

ordem de exames para diagnostico a fazer na icterícia obstrutiva

Answer 22

lab
eco abdominal
tac
cpre

Question 23

ictericia obstrutiva - sinal clinico e bioquímicos

Answer 23

dor
ictericia
aum fosfatase alcalina
aum tempo protrombina (pode ser corrigido com a administração de vit k)