colorretal maligno Flashcards

1
Q

factores de risco colorretal

A

doença inflamatória intestinal
radiação
síndromes colorretais hereditarios

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2
Q

epidemiologia colorretal maligno

A

90% mais de 50 anos
homens
70%cólon esquerdo e reto

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3
Q

fatores de proteção colorretal maligno

A

ativ física e dieta

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4
Q

colorretal risco moderado

A

1 caso em familiar de 1o graus < 45 anos OU 2 casos de 1o grau em qualquer idade

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5
Q

colorretal risco elevado

A

3 familiares do mesmo lado da família OU 2 familiares do mesmo lado + 1 com múltiplos cancros colorretais OU 3o familiar com cancro do endométrio

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6
Q

histologia colorretal tipos de cancro

A

98% adenocarcinomas
2% linfoma, gist, carcinoide espinho celular

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7
Q

cromoscopia

A

usar corantes na mucosa

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8
Q

cromoscopia para que

A

ver mais facilmente polipos

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9
Q

patologia molecular colorretal maligna

A

instabilidade dos cromossomas
alt das proteínas que reparam o dna (MLH1 e MSH2)
metilação do fenotipo

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10
Q

colorretal maligno clinicamente 30%

A

assintomaticos

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11
Q

colorretal maligno clínica cólon direito

A
  • Dor
  • Massa (lúmen é maior logo consegue crescer durante mais tempo)
  • Melenas com anemia ferropénica
  • Diarreia
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12
Q

colorretal maligno clínica cólon esquerdo

A
  • Dor
  • Hematoquézias
  • Obstrução (lúmen é menor e matéria fecal sólida = ↑ provável de ocluir)
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13
Q

colorretal maligno clínica reto

A
  • Retorragia
  • Tenesmo
  • Falsas vontades
  • Massa ao toque retal
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14
Q

colorretal maligno Sintomas ↑ Risco:

A
  • Retorragia com alteração de trânsito para fezes moles OU em fita OU ↑ frequência por 6 semanas
  • Alterações acima sem retorragia se > 50 anos
  • Retorragia sem sintomas anais
  • Massa abdominal palpável à direita
  • Massa retal palpável

massa, retorragias e diarreia

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15
Q

Colorretal maligno Sintomas ↓ Risco:

A
  • Retorragias e sintomas anais sem alterações do trânsito
  • Retorragia com causa óbvia (ex. hemorróida)
  • Alteração do trânsito intestinal sem retorragia se < 50 anos
  • Fezes duras ou obstipação
  • Dor abdominal isolada
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16
Q

colorretal maligno
manifestações atípicas

A

Manifestações atípicas:
- Febre
- Fistulização com delgado ou bexiga
- Abcesso (intra-abdominal, retroperitoneal, parede abdominal e hepático)
- Bacteriémia (streptococcus bovis, clostridium, bacteroides fragilis)

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17
Q

colorretal maligno
diagnóstico

A

ENEMA DE BÁRIO (atenção falsos negativos com doença diverticular)
COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA (atenção a possibilidade de perfuração)
COLONOGRAFIA POR TC (não invasivo)

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18
Q

colorretal maligno
estádio de dukes

A

A – invade mucosa ou submucosa (I)
B – invade muscular (II)
C – invade gânglios (III)
D – metástases + gânglios fora da drenagem linfática normal (IV)

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19
Q

colorretal maligno
recessão endoscopica para pólipo pediculado

A

Polipectomias

20
Q

colorretal maligno
recessão endoscopica para ↓ pediculado

A

Mucosectomias

21
Q

colorretal maligno
recessão endoscopica para pólipos maiores e irregulares

A

Disseções da submucosa

22
Q

colorretal maligno % genética

A

10%

23
Q

colorretal maligno polipósipo hamartomas

A

Síndrome de Peutz-Jeghers
Polipose Juvenil

24
Q

colorretal maligno polipósipo adenoma

A

PAF

25
Q

colorretal maligno não polipósipo

A

Síndrome de Lynch

26
Q

Nódulo de Virchow

A

nódulo supraclavicular que indica de disseminação linfática

27
Q

Cancro do cólon + reto superior
principal metastase

A

fígado (veia porta)

28
Q

Cancro do reto inferior principal metastase

A

pulmonar através VCI

29
Q

sítio de metastizacao de cancros colorretais e sintomas

A

metástases peritoneais por via transcelómica

Sintomas: Dor no hipocôndrio direito, distensão abdominal, saciedade precoce, adenopatia supraclavicular, nódulos periumbilicais

30
Q

estadiamento para colorretal maligno

A

TC abdominal + pélvica
Rx ou TC torácico
RM (metástases hepáticas + neoplasia do reto)
PET (para despistar doença à distância (ex. localiza neoplasias ocultas em elevações de CEA))
Estadiamento clínico (cTMN) -> operação -> estadiamento patológico (pTMN)

31
Q

colorretal maligno

TRATAMENTO cólon

A
  • Cirurgia com resseção linfovascular (min. 12 gânglios) + quimioterapia neoadjuvanrte
  • Radioterapia não é utilizada devido aos efeitos secundários (ex. enterite)
32
Q

colorretal maligno
TRATAMENTO reto

A

Reto:
- Cirurgia + radioterapia

33
Q

fatores de bom prognóstico colorretal maligno

A

ser detetado a tempo
(screening exams, hemorragias e localização distal)

34
Q

fatores de mau prognóstico colorretal maligno

A
  • Invasão perineural
  • # gânglios invadidos
  • Nódulos mesentéricos
  • ↑ CEA pré-operatório
  • Invasão linfovascular ou da parede (T3 ou T4)
  • Mutações genéticas que ↑ agressividade (ex. deleção do 18q) ou ↓ resposta da quimioterapia (ex. KRAS)
  • Doença residual
  • Tumores de alto grau, mucinosos/células seminais, diferenciação espinhocelular
35
Q

Tumor do cego remover

A

zona de vascularização ileo-cólica

36
Q

Tumor do ângulo hepático remover

A

zona de vascularização ileo-cólica + zona do ramo direito da cólica média

37
Q

hemicolectomia =

A

remoção total do colon

38
Q

Cólon transverso cirurgia

A

resseções segmentares + anastomoses término-terminais com remoção dos gânglios linfáticos da cólica média

39
Q

Cólon esquerdo cirurgia

A

hemicolectomias esquerdas & sigmoidectomias

40
Q

colostomia=

A

exteriorização do intestino grosso

41
Q

Tumores muito distais do reto ou do canal anal tratamento

A

operação de Miles (amputação abdomino-perineal) há remoção do pavimento pélvico que condiciona colostomia definitiva

42
Q

Cólon direito cirurgia

A

hemicolectomias direitas & hemicolectomias direitas alargadas

43
Q

cirurgia de emergência: Cólon esquerdo em oclusão

A

operação de Hartmann
- 1o tempo: retirar o tumor, encerrar o coto retal e fazer colostomia - 2o tempo: reconstrução do trânsito pós 3-4 meses

44
Q

Protocolectomia total

A

excisao de todo o cólon e reto

45
Q

polipose cólica familiar cirurgia a fazer

A

Protocolectomia total