trauma Flashcards
distribuição tripartida das mortes por trauma (horas)
1ª h
1-3ª h
2-4º semanas
mortes por trauma: 1ª h
lesões graves cerebrais, aorta, medula espinhal, coração
mortes por trauma: 1-3ª h
lesões cerebrais, fraturas pélvicas, ossos longos, traumatismos abdominais graves, hemopneumotórax
mortes por trauma: 2-4º semanas
falência de múltiplos órgãos ou sépsis
abcde=
airway
breathing
circulation
disability
exposure
abcde: o que fazer em a
Controlo da via aérea com proteção da coluna cervical:
- Estabilização = manobra de subluxação da mandíbula + colar cervic
- avaliar fala e respiração
- se necessario, aspirano, pinta de magia para retirar corpos estranhos
porque e que com o traumatizado não se usam tubos nasofaríngeos
pode haver lesão da base do crânio
abcde: o que fazer em e
- Remoção de vestuário molhado/sangue/vómito
- Expor lesões ocultas (dorso/membros)
- Limpeza de feridas e pensos temporários
- Avaliar perfusão dos membros
- Imobilização temporária dos membros
- Aquecimento
abcde: o que fazer em b
Ventilação ou oxigenação pulmonar:
- Identificar quais os sinais que podem causar o distress respiratório
agudo e que podem ameaçar a sobrevida do doente
- Identificar situações clínicas que frequentemente comprometem a ventilação
- Prevenir desfecho desfavorável de situações potencial life-threatening
o que é, como resolver:
pneumotorax aberto
Porta de entrada para tórax que é maior que o calibre da traqueia
Criar um mecanismo de válvula para ↓ diâmetro para ar sair
o que é, como resolver:
VOLLET COSTAL (RETALHO COSTAL MÓVEL)
Várias costelas partidas em vários pontos que promovem movimento paradoxal aquando a respiração
analgesia, estabilizar, intervenção torácica se necessario
o que é, como resolver:
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Quando pneumotórax aberto não é corrigido a tempo
Empurra mediastino para lado contralateral à repercussões cardíacas
Sinais = dificuldade respiratória, polipneia, enfisema subcutâneo, ingurgitamento venoso jugular (↓RV), abolição do murmúrio vesicular com hiperressonância
Descompressão torácica: Abocath de grande calibre e descomprimir no 2o espaço intercostal (doente está deitado logo o ar está mais acima) na linha médioclavicular
- Utilizar ângulo de Louis como referência
o que é, como resolver:
HEMOTÓRAX MACIÇO
Sinais = dificuldade respiratória, dessaturação, sudorese, apagamento do murmúrio vesicular com uma macicez torácica. Pode ter ou não enfisema subcutâneo (+ raro)
Drenagem no 5/6o espaço intercostal na linha axilar média no bordo superior da costela inferior
Toracotomia de emergência:
* > 1500ml de sangue imediato
* > 200ml/h em 2-4 horas e
* Sinais francos de choque hipovolémico (apesar de ter sido transfundido)
o que é, como resolver:
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Acumulação de sangue na zona do pericárdio
Tríade de Beck:
1. Apagamento dos sons cardíacos (↑ líquido no pericárdio cria barreira sonora)
2. Ingurgitamento venoso jugular (↑ pressão no coraçãoà↓ gradiente de pressão entre VC e átrio direitoà↓ RVàcongestão)
3. Hipotensão (↓RVà↓ volume sistólicoà↓DC)
Pericardiocentese = com agulha direcionada à vertente esquerda do
apêndice xifóide
o que é, como resolver:
CONTUSÃO PULMONAR
Hematoma de um pulmão que causa sangramento e inchaço
Importante perceber se doente precisa de ser ventilado e começar antibioterapia (amoxiclav)
abcde: o que fazer em c
- Identificar situações clínicas que frequentemente comprometem a circulação
- Reconhecer sinais e sintomas de hipoperfusão de forma a antecipar desfechos desfavoráveis
- Corrigir situações potencialmente ameaçadoras para a vida
avaliar em hemorragia interna
- Fc e TA (ex. ausência de pulso periférico mas presença de pulso central indica hipotensão <80mmHg)
- SatO2
- Sinais de instabilidade de bacia
- Gasimetria, diurese
- FAST = área pericárdica + espaço de Morrison (hepatorrenal) + espaço periesplémnico + espaço suprapúbico
triade letal
coagulopatia, acidose metabólica (induzido por coagulopatia), hipotermia (acidose ↓ performance do miocárdio)
escala glasgow
mais inconsciente tem pontuação
menor
abcde: o que fazer em d
- Identificar situações clínicas que frequentemente comprometem a ventilação
- Reconhecer sinais e sintomas de traumatismo CE grave
Sinais indiretos de Traumatismo CE
- Racoon eyes
- Battle sign (equimose da mastoideia)
- Otorragia
- Epistaxis
- Anisocória
quais sao as lestes centrais em trauma
- Hematoma subdural
- Hematoma epidural (↑ grave com tendência em expandir de uma vez)
- Contusões cerebrais (na recuperação um lado pode verificar isquemia
Sinais Indiretos de Lesão Medular:
- Paraparésia/tetraparésia
- Sensibilidade + força muscular
- Perda de controlo de esfíncteres sem TCE
- Choque medular
Lesões medulares:
- Vértebra em cunha
- Vértebra com fratura intracanalar (à compressão e edema)
- Fratura nítida do planalto
- Lesão por arrancamento de C2 (ex. acidente de carro)
o que pode desencadear triade letal
Se damos muitos soros que não estão
suficientemente aquecidos, podemos desencadear
hipotermia que pode levar a alterações de coagulação
Tríade de Beck:
Tríade de Beck:
1. Apagamento dos sons cardíacos (↑ líquido no pericárdio cria barreira sonora)
2. Ingurgitamento venoso jugular (↑ pressão no coraçãoà↓ gradiente de pressão entre VC e átrio direitoà↓ RVàcongestão)
3. Hipotensão (↓RVà↓ volume sistólicoà↓DC)
triade de beck para
tamponamento cardiaco
