pancreatite Flashcards
pancreatite aguda =
Processo inflamatório agudo do pâncreas com envolvimento variável de tecidos regionais ou órgãos à distância
classificacao de Atlanta usada para
pancreatite aguda
classificacao atlanta (2012)
Ligeiro (80%) = ausência de falência de órgão + ausência de complicações locais ou sistémicas
Moderada = falência de órgão transitória (<48h) + complicações sem falência de >48h
Grave = falência de órgão persistente que pode estar acompanhado de necrose pancreática (>50% ⚭ infeção)
classificação morfológica pancreatite
Pancreatite edematosa intersticial = Difusa ou ↑ localizado do pâncreas com gordura peripancreática com sinais inflamatórios
Pancreatite necrotizante = necrose envolvendo parênquima pancreático e/ou tecido peripancreático
Necrose pancreática = pode ser estéril, organizada ou infetada (indicado por presença de gás extraluminal produzido por bactérias)
epidemiologia pancreatite aguda
é a doença do pâncreas + comum,
+ prevalente aos 50 anos
maios nas mulheres
aum a mortalidade as 70 anos
98% sao autolimitadas
etiologia pancreatite aguda
Comuns = litiásica (40-70%) e alcoólica (25-35%)
Outros = idiopática (10.25%), tóxica (5%), Pós CPRE (5%)
fisiopatologia pancreatite aguda
Agressão inicialà->ativação de tripsinogénio e tripsina->ativação de pró enzimas
Libertação de ROS->inflamação->SIRS->pode culminar na morte tecidular
diagnostico de pancreatite aguda
2 de 3:
- Dor abdominal em cinturão
- ↑ 3x amilase/lípase sérica
- Achados imagiológicos (pode haver apagamento do seio costofrénico)
evolução pancreatite aguda
Fase inicial (< 1 semana)
- Alterações sistémicas resultam da resposta imunitária à agressão pancreática local
- Há falência de órgão se houver SIRS
Fase tardia (> 1 semana)
- Ocorre só em moderada ou grave
- Complicações locais ou persistência de sinais de inflamação relacionados com infeção secundária (necrotizante infetado)
clinica pancreatite aguda
Dor difusa intensa no epigastro de início súbito - Irradiação para tórax e/ou dorso
- Fixa, contínua e prolongada
Icterícia (25% das litiásicas)
Febre ligeira
Taquicardia, hipotensão, polipneia
Alterações neurológicas (10%)
EO = Distensão abdominal, sinal de Grey-Turner e Cullen, ↓ ruídos HA, dor à compressão sem defesa
posição de alivio da pancreatite aguda
prece maometana
exames pancreatite aguda
Amilasémia e amilasúria mas amílase não é tão específica porque a amílase também é produzida pelas glândulas salivares
Lipase/amílase > 2àpancreatite aguda alcoólica
Imagiologia = Eco, TC
- Ecoendo/colangioRM se suspeita de coledocolitiase sem colangite - CPRE se colangite aguda
tratamento pancreatite aguda
Ligeira = controlo com dieta restrita, fluidos e analgesia (paracetamol/tramadol) com determinação da causa
Moderada/Grave = fluidos, analgesia, aporte nutricional, pode haver inidicação cirúrgica NUNCA fazer antibioterapia profilática
complicações da pancreatite aguda
Sistémicas = falência orgânica ou multi, choque
- Insuf Respàoxigenoterapia, entubação orotrauqueal/ventilação - Cardiovascularàrepor volémia, vasconstritores
- Insuf Renalàdiuréticos, hemodiálise
Locais
- Pseudoquisto sintomático = drenagem, cirurgia
- Necrose infetada = antibioterapia, drenagem, cirurgia
ansa sentinela (na pancreatite aguda)
ansas do delgado que estão mais próximas desta inflamação sofrem -> parésia reflexa
