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Neurologie > Vertiges > Flashcards

Vertiges Flashcards

1
Q

[anat] Quelle(s) atteintes(s) sont responsables d’un syndrome vestibulaire Périphérique = complet et harmonieux?

A
  • atteinte du labyrinthe postérieur (=le vestibule): canaux semi-circulaires, macules
  • atteinte du nerf VIII cochléo-vestibulaire
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Q

[anat] Quelle(s) atteinte(s) sont responsables d’un syndrome vestibulaire Central =incomplet, dysharmonieux?

A
  • atteinte des noyaux vestibulaires du tronc cérébral

- atteinte du lobe flocculonodulaire du cervelet

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3
Q

Quel est THE élément qui signe un vrai vertige?

A

élément rotatoire

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4
Q

Quelles pathologies atteignent le système cupule/endolymphe des canaux semi-circulaires?

A
  • maladie de Ménière (hydrops)
  • ototoxicité (cisplatine, aminosides)
  • infection
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5
Q

Quelle étiologie est probable si le vertige survient dans une période de stress?

A

crise de Ménière

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6
Q

Quelle étiologie est probable si le vertige survient lors du mouchage (hyperpression) ou d’un effort?

A

Fistule périlymphatique

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7
Q

Qu’est ce que le nystagmus “pendulaire”?

A

Lorsque les deux secousses sont de même vitesse (il n’yen a plus une rapide et une lente)

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8
Q

Quel est le sens conventionnel du nystagmus?

A

Celui de la secousse rapide (car c’est celle qu’on voit donc qu’on a décrit à l’examen clinique)

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9
Q

Le nystagmus périphérique est-il augmenté ou inhibé par la fixation oculaire? Du coup est-il augmenté par les lunettes de Frenzel ou la vidéonystagmoscopie?

A
  • le nystagmus périphérique est INHIBE par la fixation

- il est donc augmenté/révélé par les lunettes de Frenzel qui empêchent la fixation

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10
Q

V/F: un nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire

A

Vrai

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11
Q

Quelle est la phase vestibulaire du nystagmus?

A

La phase LENTE (elle dévie du côté du vertige)
[la phase rapide de retour à la normale est celle que l’on peut observer à l’examen donc celle qui définit le sens conventionnel, bien qu’elle soit du côté inverse de la lésion)

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12
Q

V/F: le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique n’est jamais vertical pur

A

Vrai, le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique est horizontal, rotatoire ou les deux mais jamais vertical pur

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13
Q

V/F: le nystagmus horizonto-rotatoire du sd vestibulaire périphérique est unidirectionnel, rapidement épuisable

A

Vrai:
le nystagmus du sd vestib périp ne change pas de sens donc est unidirectionnel
-rapidement épuisable

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14
Q

Décrire le syndrome vestibulaire périphérique

A

-vertige rotatoire intense
-nystagmus horizonto-rotatoire (secousse lente du même côté)
-Harmonieux: symptômes du côté SAIN si lésion DESTRUCTRICE
symptômes du côté Lésé si lésions IRRITATIVES
-signes auditifs fréquents

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15
Q

V/F: toute lésion vestibulaire s’accompagne d’un nystagmus spontané

A

Faux: toute pathologie vestibulaire ne s’accompagne pas d’un nystagmus spontané, mais tout nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire

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16
Q

Caractériser le nystagmus dans le syndrome vestibulaire Central

A
  • nystagmus habituellement Pur, mais peut être multiple
  • non inhibé par la fixation oculaire
  • non épuisable
  • MULTIdirectionnel
17
Q

Décrire le syndrome vestibulaire central

A
  • sensation de déséquilibre
  • nystagmus multiple ou pur
  • sd Dysharmonieux (tout n’est pas du même côté)
  • signes neurologiques associés (diplopie; troubles sensitifs)
18
Q

Si le patient présente une déviation à gauche lors de la marche et un nystagmus horizontal droit, le syndrome vestibulaire est il harmonieux ou dysharmonieux?

A

Harmonieux car tout du même côté:
le nystagmus est à droite dans le sens conventionnel (secousse rapide) donc à gauche pour la phase vestibulaire (déviation lente)

19
Q

Quels éléments font partie de l’examen otologique du vertige?

A

examen audiométrique (clinique) et otoscopie

on ne fait des explo que si l’examen clinique est insuffisant

20
Q

Quelles sont les étiologies des vertiges positionnels de courte durée, et comment les différencier?

A
  • VPPB (cupulo ou canalolithiase): survient au chgt de position, à la fin du mouvement
  • si survenue au cours du mouvement, c’est plutôt une lésion vestibulaire chronique. Si signes otologiques associés, chercher fistule périlymphatique et cholestéatie de l’oreille moyenne
21
Q

Si un vertige de courte durée survient pendant le mouvement et que des signes neurologiques sont observés, quel examen faire en urgence?

A

Imagerie de la fosse postérieure

22
Q

Quelles sont les 4 étiologies possibles d’un grand vertige unique de plus de 12h?

A
  • névrite vestibulaire (le + fréquent)
  • AVC ischémique vertébro-basilaire
  • fracture du rocher
  • labyrinthite infectieuse
23
Q

Quelle est la CAT devant un grand vertige unique de plsu de 12h?

A

Si pas de contexte évident (trauma), sd harmonieux sans signes oto/neuro associé:
-faire une CALORIMÉTRIE
Si elle est normale => IRM en urgence car AVC cérébelleux probable!
Si diminution de la réponse du canal horizontal: névrite vestibulaire probable

24
Q

Quelle est la pec de la névrite vestibulaire?

A

Origine virale ++ ou vasculaire

  • les 48 premières heures: médicaments dépresseurs vestibulaires (acétyle-leucine, méclozine, prométhazine, métopimazine) + anxiolytiques (benzo)
  • Rééducation pour compensation vestibulaire
25
Q

Donner les traitements dépresseurs vestibulaires en DCI/nom de marque

A
  • acétyl-leucine (Tanganil)
  • anti-histaminiques= méclozine (Agyrax), prométhazine (Phénergan)
  • anti-émétique= métopimazine (Vogalène)
26
Q

Quel est le piège diagnostique de la névrite vestibulaire?

A

L’AVC ischémique cérébelleux!
(différence facile si Sd de Wallenberg, difficile si AVC cérébelleux isolé) IRM au moindre doute, par ex si calorimétrie négative

27
Q

Donner le contexte et le tableau clinique de la labyrinthite infectieuse

A

Complication rare mais grave des otites chroniques:

  • vertige destructif (=unique plus de 12h)
  • otorrhée
  • otalgie
28
Q

Quelles sont les étiologies de sgrands vertiges spontanés de quelques heures récurrents?

A
  • AVEC signes otologiques: maladie de Ménière ou autre pathologie chronique (éliminer neurinome du VIII)
  • SANS signes otologiques: vertige récurrent bénin, ou vertige vasculaire d’origine ischémique
29
Q

Maladie de Ménière: donner sa physiopathologie

A

HYDROPS: hyperpression, dilatation ou distension du labyrinthe membraneux

30
Q

Donner la triade de la maladie de Ménière

A
  • crises de vertiges rotatoires
  • hypoacousie avec sensation de plénitude auriculaire
  • acouphènes fluctuants
31
Q

Caractériser la surdité dans la maladie de Ménière

A

Surdité

  • de perception
  • fluctuante
  • prédominant dans les fréquences graves
32
Q

Donner les traitements possibles de la maladie de Ménière

A
  • traitement médicamenteux d’abord: anti-vertigineux (bétahistine) + diurétique (Diamox)
  • si échec du ttt médical: geste thérapeutique local (injection transtympanique de Gentalline) ou chirurgical (neurectomie, labyrinthectomie, décompression du sac endolymphatique)
33
Q

Parmi les grands vertiges spontanés récurrents qui ne sont pas une maladie de Ménière mais autres (otospongiose), que faut-il éliminer systématiquement et comment?

A

Eliminer le neurinome du VIII par une IRM avec injection de gadolinium centrée sur le conduit auditif externe

34
Q

Quel examen faire devant toute surdité de perception? et ensuite?

A

Toute surdité de perception: faire des PEA

Toute atteinte rétro-cochléaire sur les PEA: faire IRM injectée centrée sur le CAE pour chercher le neurinome

35
Q

Quel diagnostic évoquer devant ataxie ° vertiges aux changements de position, avec aggravation dans le noir?

A

lésions vestibulaires chroniques

36
Q

Quel diagnostic évoquer si instabilité de la marche et oscillopsie?

A

Atteinte sévère et bilatérale de l’appareil vestibulaire périphérique

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