Vertiges Flashcards
[anat] Quelle(s) atteintes(s) sont responsables d’un syndrome vestibulaire Périphérique = complet et harmonieux?
- atteinte du labyrinthe postérieur (=le vestibule): canaux semi-circulaires, macules
- atteinte du nerf VIII cochléo-vestibulaire
[anat] Quelle(s) atteinte(s) sont responsables d’un syndrome vestibulaire Central =incomplet, dysharmonieux?
- atteinte des noyaux vestibulaires du tronc cérébral
- atteinte du lobe flocculonodulaire du cervelet
Quel est THE élément qui signe un vrai vertige?
élément rotatoire
Quelles pathologies atteignent le système cupule/endolymphe des canaux semi-circulaires?
- maladie de Ménière (hydrops)
- ototoxicité (cisplatine, aminosides)
- infection
Quelle étiologie est probable si le vertige survient dans une période de stress?
crise de Ménière
Quelle étiologie est probable si le vertige survient lors du mouchage (hyperpression) ou d’un effort?
Fistule périlymphatique
Qu’est ce que le nystagmus “pendulaire”?
Lorsque les deux secousses sont de même vitesse (il n’yen a plus une rapide et une lente)
Quel est le sens conventionnel du nystagmus?
Celui de la secousse rapide (car c’est celle qu’on voit donc qu’on a décrit à l’examen clinique)
Le nystagmus périphérique est-il augmenté ou inhibé par la fixation oculaire? Du coup est-il augmenté par les lunettes de Frenzel ou la vidéonystagmoscopie?
- le nystagmus périphérique est INHIBE par la fixation
- il est donc augmenté/révélé par les lunettes de Frenzel qui empêchent la fixation
V/F: un nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire
Vrai
Quelle est la phase vestibulaire du nystagmus?
La phase LENTE (elle dévie du côté du vertige)
[la phase rapide de retour à la normale est celle que l’on peut observer à l’examen donc celle qui définit le sens conventionnel, bien qu’elle soit du côté inverse de la lésion)
V/F: le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique n’est jamais vertical pur
Vrai, le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique est horizontal, rotatoire ou les deux mais jamais vertical pur
V/F: le nystagmus horizonto-rotatoire du sd vestibulaire périphérique est unidirectionnel, rapidement épuisable
Vrai:
le nystagmus du sd vestib périp ne change pas de sens donc est unidirectionnel
-rapidement épuisable
Décrire le syndrome vestibulaire périphérique
-vertige rotatoire intense
-nystagmus horizonto-rotatoire (secousse lente du même côté)
-Harmonieux: symptômes du côté SAIN si lésion DESTRUCTRICE
symptômes du côté Lésé si lésions IRRITATIVES
-signes auditifs fréquents
V/F: toute lésion vestibulaire s’accompagne d’un nystagmus spontané
Faux: toute pathologie vestibulaire ne s’accompagne pas d’un nystagmus spontané, mais tout nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire
Caractériser le nystagmus dans le syndrome vestibulaire Central
- nystagmus habituellement Pur, mais peut être multiple
- non inhibé par la fixation oculaire
- non épuisable
- MULTIdirectionnel
Décrire le syndrome vestibulaire central
- sensation de déséquilibre
- nystagmus multiple ou pur
- sd Dysharmonieux (tout n’est pas du même côté)
- signes neurologiques associés (diplopie; troubles sensitifs)
Si le patient présente une déviation à gauche lors de la marche et un nystagmus horizontal droit, le syndrome vestibulaire est il harmonieux ou dysharmonieux?
Harmonieux car tout du même côté:
le nystagmus est à droite dans le sens conventionnel (secousse rapide) donc à gauche pour la phase vestibulaire (déviation lente)
Quels éléments font partie de l’examen otologique du vertige?
examen audiométrique (clinique) et otoscopie
on ne fait des explo que si l’examen clinique est insuffisant
Quelles sont les étiologies des vertiges positionnels de courte durée, et comment les différencier?
- VPPB (cupulo ou canalolithiase): survient au chgt de position, à la fin du mouvement
- si survenue au cours du mouvement, c’est plutôt une lésion vestibulaire chronique. Si signes otologiques associés, chercher fistule périlymphatique et cholestéatie de l’oreille moyenne
Si un vertige de courte durée survient pendant le mouvement et que des signes neurologiques sont observés, quel examen faire en urgence?
Imagerie de la fosse postérieure
Quelles sont les 4 étiologies possibles d’un grand vertige unique de plus de 12h?
- névrite vestibulaire (le + fréquent)
- AVC ischémique vertébro-basilaire
- fracture du rocher
- labyrinthite infectieuse
Quelle est la CAT devant un grand vertige unique de plsu de 12h?
Si pas de contexte évident (trauma), sd harmonieux sans signes oto/neuro associé:
-faire une CALORIMÉTRIE
Si elle est normale => IRM en urgence car AVC cérébelleux probable!
Si diminution de la réponse du canal horizontal: névrite vestibulaire probable
Quelle est la pec de la névrite vestibulaire?
Origine virale ++ ou vasculaire
- les 48 premières heures: médicaments dépresseurs vestibulaires (acétyle-leucine, méclozine, prométhazine, métopimazine) + anxiolytiques (benzo)
- Rééducation pour compensation vestibulaire
Donner les traitements dépresseurs vestibulaires en DCI/nom de marque
- acétyl-leucine (Tanganil)
- anti-histaminiques= méclozine (Agyrax), prométhazine (Phénergan)
- anti-émétique= métopimazine (Vogalène)
Quel est le piège diagnostique de la névrite vestibulaire?
L’AVC ischémique cérébelleux!
(différence facile si Sd de Wallenberg, difficile si AVC cérébelleux isolé) IRM au moindre doute, par ex si calorimétrie négative
Donner le contexte et le tableau clinique de la labyrinthite infectieuse
Complication rare mais grave des otites chroniques:
- vertige destructif (=unique plus de 12h)
- otorrhée
- otalgie
Quelles sont les étiologies de sgrands vertiges spontanés de quelques heures récurrents?
- AVEC signes otologiques: maladie de Ménière ou autre pathologie chronique (éliminer neurinome du VIII)
- SANS signes otologiques: vertige récurrent bénin, ou vertige vasculaire d’origine ischémique
Maladie de Ménière: donner sa physiopathologie
HYDROPS: hyperpression, dilatation ou distension du labyrinthe membraneux
Donner la triade de la maladie de Ménière
- crises de vertiges rotatoires
- hypoacousie avec sensation de plénitude auriculaire
- acouphènes fluctuants
Caractériser la surdité dans la maladie de Ménière
Surdité
- de perception
- fluctuante
- prédominant dans les fréquences graves
Donner les traitements possibles de la maladie de Ménière
- traitement médicamenteux d’abord: anti-vertigineux (bétahistine) + diurétique (Diamox)
- si échec du ttt médical: geste thérapeutique local (injection transtympanique de Gentalline) ou chirurgical (neurectomie, labyrinthectomie, décompression du sac endolymphatique)
Parmi les grands vertiges spontanés récurrents qui ne sont pas une maladie de Ménière mais autres (otospongiose), que faut-il éliminer systématiquement et comment?
Eliminer le neurinome du VIII par une IRM avec injection de gadolinium centrée sur le conduit auditif externe
Quel examen faire devant toute surdité de perception? et ensuite?
Toute surdité de perception: faire des PEA
Toute atteinte rétro-cochléaire sur les PEA: faire IRM injectée centrée sur le CAE pour chercher le neurinome
Quel diagnostic évoquer devant ataxie ° vertiges aux changements de position, avec aggravation dans le noir?
lésions vestibulaires chroniques
Quel diagnostic évoquer si instabilité de la marche et oscillopsie?
Atteinte sévère et bilatérale de l’appareil vestibulaire périphérique
