Hémorragie méningée Flashcards
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’hémorragie méningée?
La rupture d’anévrisme cérébral
Les signes neurologiques dans l’hémorragie méningée ont-ils une valeur localisatrice?
NON (signes pyramidaux, paralysie du VI)
Qu’est ce que le syndrome de Terson?
Association d’une hémorragie intra-vitréenne à une hémorragie méningée liée à une rupture d’anévrisme
Quelles anomalies du Fond d’oeil peuvent être retrouvées lors d’une hémorragie méningé?
- hémorragies rétiniennes
- hémorragies vitréennes (sd de Terson)
- oedème papillaire
Où se situe probablement l’anévrisme si le patient présente un sd frontal en plus de son HSA?
anévrisme de l’artère communicante antérieure donnant un hématome fronto-basal
Quel est l’examen complémentaire à faire en 1ère intention devant une suspicion d’HSA?
TDM cérébrale ,on injectée de toute urgence
NB: une TDM normale n’élimine pas le diagnostic
Quelles complications précoces de l’HSA (4) peut on observer à la TDM cérébrale sans injection?
- hématome intra-parenchymateux
- rupture intra-ventriculaire
- ischémie cérébrale
- hydrocéphalie aiguë
Quelle est la place de la PL dans le diagnostic d’HSA?
La PL est contre-indiquée en cas d’HTIC!
Mais est indiquée devant un syndrome méningé soudain avec scanner normal
Si le scanner est normal, que l’on suspecte un diagnostic différentiel comme la thrombophlébite cérébrale ou que l’hémorragie est vue tardivement, quel examen d’imagerie est envisageable?
IRM cérébrale
Donner les 4 éléments de la PL en faveur d’une HSA
- liquide rouge incoagulable dans les 3 tubes
- surnageant xantochromique
- rapport érythrocytes/leucocytes supérieur à 1000
- pression d’ouverture du LCS élevée
Qu’est ce qui élimine formellement le diagnostic d’hémorragie méningée?
La normalité de la ponction lombaire 12 h après le début de la céphalée + absence de xantochromie
=permet d’éliminer l’hémorragie méningée
Quelles sont les 4 localisations les plus fréquentes des anévrismes dans les hémorragies méningées? (dans l’ordre)
- artère communicante antérieure
- artère carotide interne
- artère cérébrale moyenne
- système vertébro-basilaire
Donner les FDR d’hémorragie méningée (3) qui ne sont pas des affections héréditaires du tissu conjonctif
- TABAC ++
- alcool
- HTA chronique (augmente la taille de l’anévrisme)
Donner les affections héréditaires du tissu conjonctif qui sont des FDR d’hémorragie méningée
- Polykystose rénale
- NF1
- Syndrome de Marfan
- Syndrome d’Elher-Danlos
Une fois l’HSA confirmée, quels examens complémentaires faire dans le bilan étiologique?
- angioscanner avec reconstruction 3D en 1ère intention
- angiographie cérébrale si pas de visualisation de l’anévrisme au scanner
- hémocultures si suspicion anévrismes mycotiques
- recherche affection congénitale selon contexte
V/F: l’angiographie cérébrale peut être normale malgré l’existence d’un anévrisme
Vrai! refaire à distance (6-8 semaines)
Quelle échelle cote la gravité de l’hémorragie méningée
échelle WFNS (World Federation of The Neursurgical Societies)
Quel est le traitement de référence de l’HSA?
La neuroradiologie interventionnelle (coils) dans les 48h
la chirurgie se discute aussi
Donner les PEC de l’HSA avant l’exclusion de l’anévrisme (radio ou chir)
- repos strict au lit/isolement neurosensoriel
- à jeun/VVP +/- SNG
- Bilan pré-op/ECG/Rx de thorax
- maintien PAs vers 150 mmHg
- nimodipine en prévention du spasme artériel
- Antalgiques de palier 1
- surveillance horaire de la PA et de la conscience
Quels antalgiques utiliser dans l’HSA et pourquoi?
Antalgiques de palier 1 car:
pas d’AINS (saignement)
pas de morphine (troubles de la vigilance)
On introduit de la nimodipine en prévention du spasme artériel. Quelle surveillance doit être associée?
Surveillance continue de la pression artérielle
Quelles sont les 3 situations où l’exclusion de l’anévrisme (radio ou chir) ne doit pas se faire à 48h mais à 2 semaines
- troubles de la conscience
- troubles neurovégétatifs sévères
- spasme artériel
Quelles sont les 4 principales complications (aiguës) de l’HSA?
- HTIC
- Hydrocéphalie aiguë
- Récidive (entre J7 et J11 surtout)
- vasospasme cérébral (sévérité selon volume de l’HSA)
Quel examen confirme le diagnostic de vasospasme cérébral?
Angiographie cérébrale
sinon on peut s’orienter avec le doppler trans-crânien: augmentation des vitesses circulatoires
Donner 3 complications moins fréquentes de l’HSA
- hyponatrémie par SiADH
- troubles de la repolarisation et du rythme cardiaque
- hyperthermie (et complications de la réa)
Donner les 2 complications tardives de l’HSA
- hydrocéphalie chronique
- récidive hémorragique tardive
Quel est le taux de mortalité de l’HSA à la phase initiale?
60 %
(et 1/3 des patients décèdent avant arrivée à l’hôpital
Donner les facteurs de mauvais pronostic de l’HSA
-âge plus de 70 ans
-HTIC initiale
-resaignement précoce avant exclusion anévrisme
ou vasospasme cérébral
-anévrisme non accessible par radio interventionnelle ou chir
-troubles de la conscience sévères, déficit neurologique
