Troubles Du Sommeil Flashcards
V/F: une hypomandibulie peut être en faveur d’un SAOS
Vrai
Décrire le cycle du sommeil classique
Cycle de 90 minutes avec: -sommeil lent léger (stades 1 2) -sommeil lent profond (stade 3) -sommeil paradoxal 3 à 5 cycles par nuit
Donner les 2 principaux mécanismes régulateurs du sommeil
- régulation homéostatique (privation de sommeil/rebond de sommeil)
- régulation circadienne (alternance jour/nuit) : mélatonine
V/F: les troubles du sommeil de l’enfant ont des répercussions significatives sur l’obésité
Vrai, tout comme les performances cognitives, le comportement, l’humeur
Quels sont les test utilisés pour évaluer la somnolence diurne?
- tests itératifs de latence d’endormissement (TILE)
- tests de maintien de l’éveil (TME)
Quelles sont les prévalences de l’insomnie chronique et de l’insomnie occasionnelle en population générale?
19% d’insomnie chronique
30% d’insomnie occasionnelle
(plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans)
Définition insomnie: donner les 4 plaintes possibles dont au moins une doit être ressentie
Différence entre transitoire et chronique?
-difficulté d’endormissement 3/semaine
-réveil précoce 3 /semaine
-réveils nocturnes 3/semaine
-sommeil non réparateur 3/semaine
=> moins de 3 mois= transitoire, au delà = chronique
Quelle est la plus fréquente des insomnies chroniques primaires?
Insomnie psychophysiologique= Insomnie persistante primaire = insomnie “maladie”
Quel est le diagnostic différentiel de l’insomnie d’initiation du sommeil?
retard de phase du rythme circadien
Quel examen complémentaire réaliser pour évaluer le rythme activité-repos du patient?
Enregistrement actimétrique (accéléromètre porté au poignet): objectiver les données de l’interrogatoire (=agenda de sommeil)
la polysomnographie n’est utilisée que pour éliminer une étiologie spécifique
Donner les 4 principaux effets indésirables partagés par tous les hypnotiques
-somnolence diurne
-intéraction avec l’alcool
-troubles mnésiques
-épisodes confuso-oniriques
=> à reserver donc pour les insomnies transitoires, pour une durée limitée
V/F: la place des ttt médicamenteux est très limitée dans les insomnies chroniques
Vrai, prise en charge essentiellement non médicamenteuse: hygiène de sommeil et TCC
V/F: la somnolence diurne fait partie des conditions médicales incompatibles avec le maintien du permis de conduire, mais en cas de traitement efficace une compatibilité temporaire de 1 an peut être accordée
Vrai, 1 an pour les véhicules légers (permis A B ou EB)
pour le conducteur du groupe lourd il faut réaliser des tests de maintien de l’éveil (TME) et la compatibilité n’est obtenue que pour 6 mois
Quelle est l’échelle standardisée pour évaluer la somnolence diurne?
Echelle d’Epworth
test itératif de latence d’endormissement: quelle valeur (en minutes) est considérée comme normale, compatible avec une hypersomnie centrale, très sévère?
TILE:
plus de 10 minutes = normal
moins de 8 minutes= hypersomnie d’origine centrale
moins de 5 minutes= somnolence très sévère
Quelles conditions sont nécessaires pour poser le diagnostic de SAOS? de SAOS sévère?
-symptômes diurnes (somnolence excessive)
-symptômes nocturnes (ronflements)
-index apnée-hypopnée à plus de 5 par heure (ce qui correspond au SAOS sévère de l’enfant)
=> sévère pour IAH sup à 30
Donner les FDR de SAOS
- âge
- sexe masculin
- tabac alcool
- cou court, épais, macrognathie et/ou rétrognathie
La nycturie remet-elle en cause le diagnostic de SAOS?
Non, la nycturie -comme les sueurs nocturnes- font partie des symptômes nocturnes du SAOS
Le SAOS peut-il avoir pour conséquence des troubles du rythme cardiaque?
Oui
Quel est le ttt du syndrome des jambes sans repos?
- correction des facteurs favorisants: médicament, carence martiale, diabète
- agonistes dopaminergiques (ropinirole, pramiprexole, rotigotine)
V/F: la cataplexie, complète ou incomplète, est pathognomonique de la narcolepsie
Vrai, mais il existe des narcolepsie sans cataplexie (diagnostic plus difficile)
Quels examens complémentaires permettent de documenter la narcolepsie? (même si diagnostic clinique)
- polysomnographie (éliminer diag diff)
- TILE moins de 8 min + sommeil paradoxal direct
- dosage hypocrétine dans le LCS (pas nécessaire)
- typage HLA DQB1*0602
Quel est le ttt de 1ère intention de la somnolence dans la narcolepsie? de la cataplexie et des hallu/paralysies du sommeil?
- somnolence: siestes + modafinil sur ordo d’exception
- cataplexie: gamma-hydroxybutyrate, antidépresseurs (tricycliques, IRSNa)
Comment qualifier les hallu/paralysies du sommeil qui surviennent à l’endormissement? au réveil?
- à l’endormissement: hypnagogiques
- au réveil: hypompiques
Qu’est-ce qui distingue narcolepsie et hypersomnie idiopathique au niveau du TILE?
TILE: inférieur à 8 minutes pour les 2 pathologies (= endormissement central)
- narcolepsie: au moins 2 endormissement en sommeil paradoxal
- hypersomnie idiopathique: moins de 2
Qu’est-ce qu’il faut évaluer dans l’hypersomnie idiopathique qu’on n’évalue pas dans la narcolepsie?
Le temps total de sommeil (TTS):
allongé si plus de 10h
normal si entre 6 et 10h
(le typage HLA et le dosage d’hypocrétine n’ont aucun intérêt dans cette pathologie)
Quel est le ttt médicamenteux de 1ère intention de l’hypersomnie idiopathique?
Modafinil (100-400 mg/j )
dans le cadre d’un centre de référence “hypersomnies rares”
Quelles parasomnies affectent le sommeil lent profond? (3)
sommeil lent profond:
- somnambulisme
- terreurs nocturnes
- éveils confusionnels
Quelles parasomnies affectent le sommeil paradoxal? (3)
sommeil paradoxal:
- troubles du comportement en sommeil paradoxal (le patient “agit” son rêve) (parkinson ou AMS)
- paralysies du sommeil
- cauchemars
La sieste est elle récupératrice dans la narcolepsie? dans l’hypersomnie idiopathique?
La sieste est récupératrice, rafraîchissante dans la narcolepsie mais pas l’hypersomnie idiopathique
Quel type d’épilepsie est le diagnostic différentiel du somnambulisme?
Epilepsie frontale nocturne (dystonie paroxystique nocturne)
