Migraines Flashcards
Quel % de la population générale présente des migraines?
10 à 15%
Les névralgies essentielles de la face sont elles des céphalées primaires?
Oui, primaire= pas de lésion sous-jacente
L’algie vasculaire de la face est elle une céphalée primaire?
Oui, comme les migraines et les céphalées de tension
Quelle est la physiopathologie de la migraine?
Hyperexcitabilité neuronale d’origine génétique et environnementale (polygénique)
Donner les critères IHS que doit respecter une crise pour être considéré comme potentiellement migraineuse (critères de la céphalée+des signes d’accompagnement)
- céphalée: unilatérale, pulsatile, modérée ou sévère, aggravée par les efforts physiques de routine (au moins 2 caractéristiques)
- avec pendant la crise: nausées et/ou vomissements, photophobie, phonophobie (au moins 1 critère)
Donner la définition de la migraine SANS aura selon l’IHS
- Au moins 5 crises
- de durée entre 4 et 72h
- correspondants aux critères de la céphalée (unilatérale&cie) et à ceux des signes d’accompagnement
- non attribuable à une autre affection
Combien faut-il de crises pour la définition de la migraine AVEC aura de l’IHS?
2 crises suffisent (VS 5 pour la migraine sans aura)
D’après l’IHS, quels critères doivent être satisfaits par la céphalée pour que la crise entre dans le cade d’une migraine avec aura? (notamment délai entre aura et céphalée)
la céphalée doit:
- répondre aux critères B à D de la migraine (durée 4-72h, céphalée unilatérale, pulsatile, modérée ou sévère, aggravée par les efforts + nausées/vomissements, photo/phonophobie)
- débuter pendant l’aura ou dans les 60 minutes qui suivent l’aura
Donner les caractéristiques que doit satisfaire l’aura d’après la classification IHS
-symptômes visuels, sensitifs entièrement réversibles, pouvant être des phénomènes positifs ou négatifs
-troubles du langage entièrement réversibles
PAS de déficit moteur
La localisation temporale de la céphalée fait-elle partie des critères de l’IHS définissant la migraine?
Non. Seulement la douleur unilatérale, pulsatile, d’intensité modérée à sévère, aggravée par les efforts physiques de routine
Quels caractéristiques temporelles doivent être satisfaites par l’aura d’après l’IHS?
- les symptômes de l’aura doivent se développer en plus de 5 minutes ou être espacées d’au moins 5 minutes lorsqu’ils se succèdent
- chaque symptôme doit durer entre 5 et 59 minutes (ie régresser en moins d’une heure)
Quelle est l’aura la plus fréquente? la 2e plus fréquente? Quelles sont celles devant lesquelles on fait une IRM cérébrale?
-aura visuelle = la + fréquente (scotome scintillant, HLH)
-ensuite: aura sensitive
Aura avec ophtalmoplégie ou hémiplégie sont exceptionnelles, dans le doute on fait une IRM cérébrale
V/F: L’aura migraineuse est controlatérale à la céphalée
Vrai
Donner les différentes manifestations de l’aura visuelle
- scotome scintillant = le + fréquent
- HLH
- unilatérales: scotome d’un oeil, phosphènes
- complexes: vision kaléidoscopique, métamorphopsies, voire hallu visuelles
A quoi correspond le plus souvent l’aura sensitive?
PARESTHÉSIES non douloureuses, des 1ers doigts et de la région chéiro-orale
Le début avant 40 ans des migraines est il un critère de l’IHS?
NON, mais c’est un argument pour une migraine, de même que les antécédents familiaux
V/F: le chocolat et l’alcool sont des facteurs favorisants/déclenchant des crises de migraine
Vrai
V/F: Des facteurs hormonaux comme les règles ou la contraception orale sont des facteurs favorisants/déclanchant
Vrai
Le sommeil trop prolongé est-il un facteur déclenchant de migraine?
Oui, de même que l’hypoglycémie de mi-journée ou les facteurs climatiques
Donner les 3 diagnostics différentiels de la migraine sans aura
- autres céphalées primaires (céphalée de tensions, algie vasc de la face, névralgies essentielles de la face)
- affection organique (MAV si céphalée toujours du même côté)
- tumeur du 3e ventricule (exceptionnel)
Donner les 2 diagnostics différentiels de la migraine avec aura
-AIT (installation + brutale, symptômes positifs absents)
-crise d’épilepsie partielle (symptômes + courts)
Problème diagnostique lorsque la céphalée est absente: IRM, EEG au moindre doute!
Quels examens complémentaires faire lors de la 1ère crise de migraine?
AUCUN, le diagnostic est clinique si la sémiologie est typique
Sur quelles composantes de la migraine sont efficaces les médicaments de la crise?
Efficacité sur les céphalées et les signes d’accompagnement mais PAS l’aura!
Quels sont les médicaments utilisables pour le traitement de la crise migraineuse?
-Aspirine, AINS (paracétamol moins efficace)
-spécifiques (= agonistes des R sérotoninergiques): dérivés de l’ergot de seigle, triptans +++
(si le triptan est inefficace ne pas en reprendre un 2e sauf s’il y a eu rémission transitoire)
NB: si migraine avec aura on ne prend le triptan qu’à partir des céphalées
V/F: on peut traiter les migraines cataméniales par de l’oestradiol percutané
Vrai, à mettre pendant 8j à partir de la veille des règles
Lorsqu’il y a une indication au traitement de fond (plus de 2-3 crises par mois), quels sont les 4 médicaments urilisables en 1ère intention?
- propanolol
- métoprolol
- oxétorone
- amitriptylline
Au bout de combien de temps peut-on conclure quant au bénéfice/échec du ttt de fond essayé?
2 mois
Définir l’état de mal migraineux
- crise de plus de 72h
- avec retentissement important sur l’état général
- favorisé par les abus médicamenteux ou un syndrome anxio-dépressif sous jacent
Quelle CAT si état de mal migraineux?
-essayer injection de sumatriptan sous cut
-si échec, HOSPITALISATION pour réhydratation, perf de tricycliques +/- antiémétiques
(et sevrage rapide en médicament pris de manière abusive)
