AVC Flashcards
Citer les 4 signes (pièges) qui ne sont PAS évocateurs d’AIT
- Perte de connaissance
- Confusion
- amnésie aiguë
- faiblesse généralisée transitoire
Citer le 1er examen complémentaire à réaliser devant un AVC
IRM cérébrale
À défaut, TDM
Citer les séquences IRM nécessaires pour le bilan initial d’un AVC
- diffusion
- T2/FLAIR
- T2 * =écho de gradient
- Time of flight
Dans quel délai effectuer la thrombolyse dans un infarctus cérébral?
4h30 après installation des premiers signes
Citer les examens complémentaires à but étiologique réalisés à l’admission d’un AVC ischémique (infarctus)
-écho-Doppler des TSA + Doppler trans crânien ou angio-scanner ou angio-IRM
-ECG
-NFS plqt, TP TCA
-bilan lipidique
-ionogramme créat CRP glycémie
(holter-ECG et ETT/ETO c’est dans le bilan plus poussé)
Quel traitement anti-thrombotique prescrire au décours d’un infarctus cérébral?
- aspirine 160-300mg/j
- HBPM préventif
V/F: il fait administrer un traitement préventif des crises épileptiques ai décours d’un infarctus cérébral
FAUX
Quelle doit être l’inclinaison dans le positionnement du patient après AVC ?
30 degrés
À partir de quelles valeurs tensionnelles peut on introduire un traitement anti-hypertenseur au cours de l’AVC?
- infarctus: tolérer jusqu’à HTA>220/120 mmHg
- infarctus après thrombolyse ou hémorragique: > 185/110 mmHg
Donner les 4 principales étiologies des hémorragies intra-parenchymateuses
1) HTA chronique
2) Rupture de malformation vasculaire (MAV,cavernome)
3) trouble de l’hémostase (AVK)
4) tumeurs cérébrales
Quel est le symptôme clinique de l’AVC sylvien profond ?
Hémiplégie massive proportionnelle
Donner les 3 principales causes d’infarctus cérébraux
1) macroangiopathies (athérosclérose, dissection)
2) microangiopathies (lacunaires)
3) cardiopathies emboligènes (ACFA)
Citer les 3 symptômes retrouvés dans l’AVC sylvien superficiel que l’hémisphère touché soit le majeur ou le mineur
- hémiplégie à prédominance brachio-faciale
- troubles sensitifs du territoire paralysé
- HLH
Quelle artère est infarcie dans le syndrome de Wallenberg?
PICA : artère cérébelleuse postero-inférieure
Donne AIC dans région rétro-olivaire du bulbe
Quels symptômes sont spécifiques d’un AVC sylvien superficiel de l’hémisphère majeur?
- aphasie (Broca si infarctus antérieur, Wernicke si infarctus postérieur )
- Apraxie idéomotrice et idéatoire
Quels symptômes sont spécifiques d’un AVC sylvien superficiel de l’hémisphère mineur?
Syndrome d’Anton Babinski:
- anosognosie
- hémiasomatognosie
- héminégligence
V/F: si le patient a des hallucinations visuelles il faut remettre en cause le diagnostic d’AVC
Vrai, les manifestations productives doivent faire remettre en cause le diagnostic (AVC= déficit)
Quels éléments peuvent permettre de s’orienter cliniquement vers une étiologie ischémique ou hémorragique de l’AVC?
- déficit systématisé à un territoire artériel: plutôt ischémique
- signes d’HTIC précoce: plutôt hémorragique
Quel est le risque dans l’infarctus cérébelleux de grande taille ?
Risque vital par compression du tronc cérébral (via l’œdème)
ou par hydrocéphalie aiguë (compression du IVe ventricule)
Décrire le syndrome de Wallenberg
¤ du côté de la lésion:
-Claude Bernard Horner
-hémi-syndrome cérébelleux (pédoncules céréb)
-atteinte du V: anesthésie de l’hémiface
-atteinte du VIII: sd vestibulaire
-atteinte du IX et du X: trouble phonation, déglutition, et paralysie de l’hémivoile, hémipharynx
¤ du côté opposé:
anesthésie thermo-algique de l’hémicorps épargnant l’hémiface (faisc. spino-thalamique)
Combien de temps dure l’AIT?
Moins d’UNE heure (sans lésion identifiable à l’imagerie)
V/F: un AVC du à l’‘athérosclérose peut être de nature embolique
Vrai:
- thrombo-embolique
- thrombotique
- hémodynamique (si sténose serrée)
Quels signes locaux doivent faire penser à la dissection artérielle cervicale dans l’AVC du sujet jeune?
- cervicalgie, céphalée
- sd de Claude Bernard Horner douloureux
- paralysie du IX, X, XI
- acouphène pulsatile
Quelle est la physiopathologie des microangiopathies donnant des infarctus lacunaires?
lipohyalinose (dont le FDR est l’HTA)
V/F: les artérites cérébrales peuvent aussi donner des hémorragies intra-cérébrales
vrai
Quels sont les signes précoces d’AIC à la TDM cérébrale sans inj réalisée en l’absence d’IRM disponible?
- trop belle artère sylvienne (hyperdense)
- effacement des sillons corticaux
- dédifférenciation subs blanche/grise
Quel délai max pour la thrombolyse?
4h30 après les premiers signes
V/F: on peut utiliser les corticoïdes pour diminuer l’oedème cérébral formé autour de l’AVC
FAUX! pas de corticoïdes dans l’AVC car oedème cytotoxique et non inflammatoire! inefficace
ttt= lutte contre hypercapnie +/- mannitol
Quelle est la seule indication neurochirurgicale dans l’AIC?
craniectomie de décompression dans l’infarctus cérébral malin du sujet jeune
(ou hématome/infarctus cérébelleux avec compression du TC ou du IVe ventricule)
V/F: les migraines avec aura sont un FDR d’AVC
Vrai (potentialisé par pilule et tabac)
V/F: l’alcoolisme chronique est un FDR d’AVC
Vrai
Donner les complications (7) de l’AVC à long terme
- récidive (30% à 5 ans)
- démence vasculaire
- sd parkinsonien vasculaire
- douleurs neuropathiques!
- dépression post-AVC
- spasticité
- épilepsie vasculaire (mais pas de prévention systématique)
Donner la triade de la thrombophlébite cérébrale. traitement?
-Céphalées
-Epilepsie
-Déficit neurologique focal
=> traitement = anticoagulant
les crises hémicorporelles à bascule sont très évocatrices
Quel est l’examen de référence pour la thrombophlébite cérébrale?
angio-IRM veineuse
thrombus= hypersignal T1 T2, HYPOsignal T2*
signe du delta après inj de gadolinium
Donner les 4 complications précoces de la thrombophlébite cérébrale
- oedème vasogénique (et non cytotoxique)
- infarctus veineux
- remaniement hémorragique
- hydrocéphalie
Quelle anticoagulation instaurer dans la thrombophlébite cérébrale et pendant combien de temps?
-HBPM avec relais AVK pendant 6 mois minimum
