Algies de la face Flashcards
V/F: les algies de la face sont des céphalées primaires rares
Vrai
Quel diagnostic différentiel grave faut-il éliminer lors de la 1ère crise d’algie vasculaire de la face?
Dissection carotidienne
V/F: L’algie vasculaire de la face est parfois déclenchée par l’alcool
Vrai. D’où le fait que l’éradication de l’alcool fasse partie du traitement
Décrire les crises douloureuses de l’algie vasculaire de la face
- douleur unilatérale, périorbitaire, toujours du même côté
- intensité extrême, max atteint en qq min
- à type de déchirement/arrachement/brûlures
- durant 15 à 180 minutes
- survenant parfois à heure fixe
- accompagnée de manifestations neurovégétatives parasympathiques homolatérales (sudation, larmoiement, congestion nasale) +/- Claude Bernard Horner
Pendant les périodes de crises, quelle peut être la fréquence journalière (min-max-moyenne) des crises?
Pendant les périodes de crises il peut y en avoir de 1 à 8 avec une moyenne de 2-3
Quels sont les modes évolutifs possibles de l’algie vasculaire de la face?
- majorité des cas: algie ÉPISODIQUE périodes de crises quotidiennes sur 2 à 8 semaines puis rémission
- 10% des cas: algie CHRONIQUE: pas de rémission
Quel est le ttt de l’algie vasculaire de la face évoluant sur le mode chronique?
- éradication de l’alcool
- lithium
Quel est le traitement de l’algie vasculaire de la face évoluant sur le mode épisodique?
- éradication de l’alcool
- ttt des accès: sumatriptan, oxygénothérapie à plus de 6 L 02/min pendant 15 min
- ttt de fond: pour les périodes de crises quotidiennes: verapamil (isoptine) en 1ère intention si insuffisance du ttt des accès
Donner les traitements de fonds utilisables pour l’algie vasculaire de la face
- Verapamil (inhib cal)+++
- corticoïdes 1 mg/kg/j pdt 7 jours
- méthysergide (antagoniste sérotonine)
- indométacine
Quelle est la physiopathologie de la névralgie “essentielle” du trijumeau (et pas secondaire)?
Compression de la racine du trijumeau par une artère naissant de l’artère basilaire (artère cérébelleuse sup ++)
Névralgie “essentielle” du trijumeau: décrire la douleur
- décharges électriques fulgurantes de durée très brève
- survenant en salves sur quelques minutes (avec intervalle libre), se répétant plusieurs fois/j pendant qq jours à semaines
- dans le territoire du V: V-2 +++, V-3 parfois, V-1 rarement. 2 branches peuvent être atteintes mais jamais les 3!
Névralgie “essentielle” du trijumeau: quand la douleur n’est pas spontanée, quels sont ses facteurs déclenchants?
- activité spécifique (mastication par exemple)
- effleurement d’une zone cutanée “gâchette”
V/F: l’examen clinique est toujours normal dans la névralgie essentielle du trijumeau
Vrai, pas d’hypoesthésie ni déficit moteur ni d’anomalie du réflexe cornéen. Si anomalie, probable névralgie secondaire donc IRM cérébrale
Donner la clinique de la névralgie secondaire du trijumeau (“symptomatique”)
- la douleur: moins intense, atteint le V-1, fond douloureux entre les accès
- anomalie à l’examen clinique: hypoesthésie ou atteinte du V-3 moteur (masseter, ptérygoïdien) ou autres nerfs crâniens
Quel est le ttt médical de 1ère intention de la névralgie essentielle du trijumeau?
Carbamazépine (Tegretol), augmentée progressivement jusqu’à dose minimale efficace
Quels traitements sont envisageable pour la névralgie essentielle du trijumeau en cas d’échec du ttt médical?
- thermocoagulation percutanée du ganglion de Gasser (ciblé)
- intervention chirurgicale de Jannetta: décompression vasculaire microchirurgicale
Quelle algie faciale essentielle est caractérisée par la survenue chez la femme de douleurs intenses, orbitaires accompagnées de signes neurovégétatifs, par crises brèves mais fréquentes (5 à 30 /j)? Quel est le critère diagnostique?
-Ressemble à l’algie vasculaire de la face mais chez la femme avec plus de crises plus courtes:
probable hémicrânie paroxystique
- la disparition des crises en qq jours sous INDOMETACINE est un critère diagnostique
(alors que pas très efficace dans l’algie v de la f)
Quelle algie faciale essentielle est caractérisée par la survenue de décharges électriques fulgurantes très brèves au niveau de la base de langue/fond de la gorge/amygdale/CAE?
Névralgie essentielle du glossopharyngien ( IX )
déclenchée par la parole, la déglutition, les mouvements de cou
Quelle racine donne le nerf d’Arnold? En quels nerfs se divise le nerf d’Arnold?
- la racine cervicale C2 donne le nerf d’Arnold
- le nerf d’Arnold donne le grand occipital (de l’occiput au vertex) et le petit occipital (jusque derrière les oreilles)
Décrire la douleur dans la névralgie d’Arnold
Elle peut être:
-permanente= élancements sur fond de brûlure
ou
-pulsatile d’allure migraineuse
Quel est le ttt de la névralgie d’Arnold?
AINS
Clonazepam
