Veneuze thrombo-embolische ziekte Flashcards
Definitie van veneuze thromboembolie?
= combinatie van diep veneuze thrombose en longembolie
- 50% van pt. met DVT ontwikkelt LE
- 80% van pt. met LE hebben een DVT
Wat is de meest frequente locatie van een DVT?
Onderste lidmaat
Welke overige longembolen bestaan er nog?
- Vet embool
- Luchtembool
- Amnion vocht embool
PF van longembool?
- Infart en inflammatie van long en pleura –> pleuritische borstpijn + hemoptysis
- Verminderde gasuitwisseling –> ventilatie perfusie mismatch
- Verhoogde pulmonale arteriële druk (PAP) –> rechter ventriculaire druk overload
- Pulmonale vasoconstrictie
Kliniek van longembolen?
- Acute onset van symptoms
- Dypsneu en tachypneu
- Plotse pleuritische pijn op de borst
- Hoest en hemoptysis
- soms verminderde ademgeluiden
- Tachycardie en hypotensie
- v. jugularis uitzetting, positief teken van Kusmaul (indien massieve LE)
Kliniek van DVT?
- unilaterale pijnlijke zwelling van het been
Kliniek van massief longembool?
- Syncope
- Obstructieve shock!
oorzaak = zadelembolie
Wat geeft een massieve LE?
Zadelembool
Welke criteria kunnen gebruikt worden om de pretest kans op LE te berekenen?
Wells criteria
Hoe stelt men diagnose van longembool?
- Labo: D-dimeren bepalen
- CT - angiografie van longslagader
(- V/Q scan)
(- Echo doppler extremiteiten)
Wat is de kracht van D-dimeren in diagnose longembolen?
Goede uitsluiter –> indien afwezig, kans op LE weinig waarschijnlijk
Wat is de kracht van een CT in diagnose longembolen?
Voornamelijk goede aantonen, maar slechte uitsluiter –> Grote embolen worden waargenomen, maar klein subsegmentale embolen kunnen gemist worden
Vanaf welke waarde zijn D-dimeren verhoogd?
> 500 ng/ml
Afwijkingen op ABG bij longembolen?
- Daling PaO2
- Gestegen A-a gradiënt
- Respiratoire alcalose
Welke bijkomende testen worden er bij longembolen nog gedaan om DD uit te sluiten?
- ECG
- RX thorax
Supportieve behandeling in longembolie?
- Zuurstoftherapie
- Vocht toediening
- Analgetica!: morfine!
Wanneer spreekt men van een massief LE?
- Indien er ernstig rechter hartfalen is opgetreden –> obstructieve shock: hypotensie en tachycardie (samengevat: onstabiele patiënt)
Behandeling van massief longembool?
- Supportieve behandeling
- Thrombolyse: Alteplase
- Embolectomie (zo thromolyse gecontraïndiceerd of onsuccesvol)
Wat is alteplase?
Recombinant tissue-type plasminogeen activator (tPA)
Bijwerkingen fibrinolyse?
Ernstige bloedingen
Wat is een absolute contravindicatie voor fibrinolyse?
- Actieve bloedingen
- CVA
- ander intracranieel proces in laatste 2 maanden
Behandeling van non-massief longembool?
- Supportieve therapie zo nodig
- Rivaroxaban (Xarelto) 15 mg 2x/dag
Wat is de duur van de antico behandeling na LE?
- Indien duidelijke onderliggende oorzaak: 3 maanden
- Zonder oorzaak of met predisponerende factoren = 6 maanden
- Kanker, herhaaldelijk VTE of 2e episode van familiale thrombofilie = 12 maand of ad vitam
