Veneuze thrombo-embolische ziekte

Question 1

Definitie van veneuze thromboembolie?

Answer 1

= combinatie van diep veneuze thrombose en longembolie

• 50% van pt. met DVT ontwikkelt LE
• 80% van pt. met LE hebben een DVT

Question 2

Wat is de meest frequente locatie van een DVT?

Answer 2

Onderste lidmaat

Question 3

Welke overige longembolen bestaan er nog?

Answer 3

• Vet embool
• Luchtembool
• Amnion vocht embool

Question 4

PF van longembool?

Answer 4

• Infart en inflammatie van long en pleura –> pleuritische borstpijn + hemoptysis
• Verminderde gasuitwisseling –> ventilatie perfusie mismatch
• Verhoogde pulmonale arteriële druk (PAP) –> rechter ventriculaire druk overload
• Pulmonale vasoconstrictie

Question 5

Kliniek van longembolen?

Answer 5

• Acute onset van symptoms
• Dypsneu en tachypneu
• Plotse pleuritische pijn op de borst
• Hoest en hemoptysis
• soms verminderde ademgeluiden
• Tachycardie en hypotensie
• v. jugularis uitzetting, positief teken van Kusmaul (indien massieve LE)

Question 6

Kliniek van DVT?

Answer 6

• unilaterale pijnlijke zwelling van het been

Question 7

Kliniek van massief longembool?

Answer 7

• Syncope
• Obstructieve shock!

oorzaak = zadelembolie

Question 8

Wat geeft een massieve LE?

Answer 8

Zadelembool

Question 9

Welke criteria kunnen gebruikt worden om de pretest kans op LE te berekenen?

Answer 9

Wells criteria

Question 10

Hoe stelt men diagnose van longembool?

Answer 10

• Labo: D-dimeren bepalen
• CT - angiografie van longslagader
  (- V/Q scan)
  (- Echo doppler extremiteiten)

Question 11

Wat is de kracht van D-dimeren in diagnose longembolen?

Answer 11

Goede uitsluiter –> indien afwezig, kans op LE weinig waarschijnlijk

Question 12

Wat is de kracht van een CT in diagnose longembolen?

Answer 12

Voornamelijk goede aantonen, maar slechte uitsluiter –> Grote embolen worden waargenomen, maar klein subsegmentale embolen kunnen gemist worden

Question 13

Vanaf welke waarde zijn D-dimeren verhoogd?

Answer 13

> 500 ng/ml

Question 14

Afwijkingen op ABG bij longembolen?

Answer 14

• Daling PaO2
• Gestegen A-a gradiënt
• Respiratoire alcalose

Question 15

Welke bijkomende testen worden er bij longembolen nog gedaan om DD uit te sluiten?

Answer 15

• ECG

- RX thorax

Question 16

Supportieve behandeling in longembolie?

Answer 16

• Zuurstoftherapie
• Vocht toediening
• Analgetica!: morfine!

Question 17

Wanneer spreekt men van een massief LE?

Answer 17

• Indien er ernstig rechter hartfalen is opgetreden –> obstructieve shock: hypotensie en tachycardie (samengevat: onstabiele patiënt)

Question 18

Behandeling van massief longembool?

Answer 18

• Supportieve behandeling
• Thrombolyse: Alteplase
• Embolectomie (zo thromolyse gecontraïndiceerd of onsuccesvol)

Question 19

Wat is alteplase?

Answer 19

Recombinant tissue-type plasminogeen activator (tPA)

Question 20

Bijwerkingen fibrinolyse?

Answer 20

Ernstige bloedingen

Question 21

Wat is een absolute contravindicatie voor fibrinolyse?

Answer 21

• Actieve bloedingen
• CVA
• ander intracranieel proces in laatste 2 maanden

Question 22

Behandeling van non-massief longembool?

Answer 22

• Supportieve therapie zo nodig

- Rivaroxaban (Xarelto) 15 mg 2x/dag

Question 23

Wat is de duur van de antico behandeling na LE?

Answer 23

• Indien duidelijke onderliggende oorzaak: 3 maanden
• Zonder oorzaak of met predisponerende factoren = 6 maanden
• Kanker, herhaaldelijk VTE of 2e episode van familiale thrombofilie = 12 maand of ad vitam