Bronchuscarcinomen

Question 1

Epidemiologie van bronchuscarcinomen?

Answer 1

• 2e meest voorkomende kanker in de wereld

- Belangrijkste oorzaak van kankersterfte in de wereld

Question 2

Etiologie van bronchuscarcinomen?

Answer 2

• Tabak Roken
• Passief roken
• Radon en uranium
• Asbestose
• Familial voorgeschiedenis
• COPD
• Idiopathische pulmonale fibrose

Question 3

Tot welke kankers kan asbestinhalatie leident?

Answer 3

• Bronchuscarcinomen

- Mesotheliomen (pleura)

Question 4

Kliniek van bronchustumoren?

Answer 4

• Hoest, hemoptysis (veranderd hoestpatroon bij rokers)
• Progressieve dyspneu
• Wheezing
• Pijn
• Gewichtsverlies, koorts, zwakte

Question 5

Welke zijn tekens van bronhcustumor infiltratie en/of compressie op naburige structuren?

Answer 5

• Vena cava superior syndroom
• Heesheid: paralyse van n. laryngeus recurrens
• Dyspneu en diafragma elevatie: paralyse n. phrenicus
• Maligne pleurale effusie (verminderde ademgeluiden, doffe percussie)
• Postobstructieve pneumonie
• Pancoast syndroom bij sulcus superior tumor

Question 6

Definitie van vena cava superior syndroom?

Answer 6

• veneuze congestie in hoofd, hals en bovenste extremiteiten.

Question 7

Door aantasting van welke zenuw kan heesheid optreden,

Answer 7

n. laryngeus recurrens

Question 8

Door aantasting van welke zenuw treedt dyspneu en diafragma hoogstand op?

Answer 8

n. Phrenicus

Question 9

Definitie van pancoast tumor?

Answer 9

Apicale longtumor –> gelegen in sulcus superior van de long

Question 10

Waartoe ken pancoast tumor leiden?

Answer 10

Pancoast syndroom

Question 11

Wat is het pancoast syndroom?

Answer 11

Bundel van symptomen die optreden door druk van pancoast tumor op omliggende sturcturen:

• Cervicaal sympathisch ganglion: Horner syndroom
• Plexus brachialis: pijn in axilla en schouder, sensorische en motorisch deficiet in armen
• n. laryngeus recurrens: heehseid
• v. brachiocephalica: unilateraal oedeem van de arm, faciale zwelling
• n. phrenicus: paralyse van hemidiafragma

Question 12

Waardoor wordt horner syndroom veroorzaakt?

Answer 12

druk op cervicale sympathische plexus

Question 13

Kliniek van Horner syndroom?

Answer 13

• Miose
• Ptose
• Anhydrose

Question 14

naar waar metastasteert longkanker het frequentste?

Answer 14

• Centraal zenuwstelsel
• Bot
• Lever
• Bijnieren

Question 15

Definitie paraneoplastisch syndroom?

Answer 15

Verzameling van ziektebeelden die te wijten zijn aan productie van hormonen door de tumor

Question 16

Welke zijn de paraneoplastische syndromen van longtumoren?

Answer 16

• Ectopische productie van : ACTH, PTH, ADH, gonadotrofines
• Hypertrofische osteo-artropathie door overproductie van botgroei stimulerende factoren (Pierre Marie Bamberger)
• Lambert-Eaton syndroom = myastheen syndroom

Question 17

Welke weefseltypes van longcarcinomen zijn er?

Answer 17

• Kleincellig longcarcinoom (20-25%)
• Niet-kleincellig longcarcinoom (75-80%)
• -> Plaveiselcel
• -> Adenocarcinoom
• -> Grootcellig/ongedifferentieerd

Question 18

Hoe stelt men diagnose van longtumoren?

Answer 18

• Beeldvorming: RX thorax of CT thorax

- Weefsel diagnose: bronchoscopie, sputum, transthoracale punctie

Question 19

Welke classificatie wordt er gebruikt voor de staging van niet-kleincellig longcarcinoom?

Answer 19

TNM classficatie

Question 20

Welke classificatie wordt er gebruikt voor de staging van een kleincellig longcarcinoom?

Answer 20

Limited vs. extensive disease

• Limited = enkel ipsilaterale thorax is aangetast (+ supraclaviculaire lymfeklieren en SVC syndroom)
• Extensive = aantasting van beide hemithoraxen

Question 21

Bijkomende onderzoeken voor staging van longcarcinomen?

Answer 21

• PET CT

- MRI + gadolinium (hersenen)

Question 22

Welke bijkomend onderzoek voor de behandeling van NSCLC moet nog gebeuren?

Answer 22

• Testen van PD-L1 –> immuun checkpoint inhibitoren die de PD-L1/ PD-1 interactie blokkeren gaan antitumor effect van endogene T-cellen stimuleren

Question 23

Behandeling van NSCLC?

Answer 23

• Geen of alleen hiliaire klieraantasting = curratieve heelkunde
• In alle andere gevallen combinatie van chemo- en radiotherapie
• Vanaf meta’s op afstand = zuiver palliatieve of experimentele nieuwe behadneling

Question 24

Behandeling van SCLC?

Answer 24

• Limited disease: concomitante radio-chemotherapie –> overleving 18 maanden
• Extensive disease: chemotherapie –> overleving 6-12 maanden

Question 25

Defintiei van een solitaire longnodule?

Answer 25

• Ronde focale zone van toegenomen longdensiteit per toeval ontdekt

Question 26

Oppuntstelling van een solitaire thoracale nodule?

Answer 26

• Gerichte CT
• Vergelijking met voorgaande RX of CT –> geen groei over 2 jaar = teken van goedaardigheid
• Risico op maligniteit inschatten

Question 27

Hoe wordt het risico op maligniteit van een solitaire longnodule ingeschat?

Answer 27

In patiënten ouder dan 40 jaar –> elke nodule op RX moet beschouwd worden als longkanker tot het tegendeel bewezen is.

Question 28

Welke heelkundige opties bestaan er voor longkanker?

Answer 28

• Pneumectomie
• Lobectomie
• Segmentectomie
• Sleeve resectie (weghalen bronchus en tumor + kwab

Question 29

Welke tumormerkers zijn aanwezig bij een SCLC?

Answer 29

• Chromogranine A
• Synaptophysine
• Neuron-specifiek enolase

Question 30

Histologie van long adenocarcinoma?

Answer 30

• Glandulaire tumor

- Mucine producerende cellen: mucine kleuring positief