Pneumonie

Question 1

Definitie pneumonie?

Answer 1

Ontsteking van longblaasjes en omliggende weefsels

Question 2

Welke 3 klassen van pneumonie bestaan er?

Answer 2

• Community acquired (CAP)
• Nosocomiale pneumonie: Hospital acquired (HAP) of ventilator-associated (VAP)
• Aspiratie pneumonie

Question 3

Welk onderscheid wordt gemaakt bij een CAP?

Answer 3

• Typsiche pneumonie

- Atypische pneumonie

Question 4

Welke zijn de verwekkers van een typische pneumonie?

Answer 4

• Streptococcus pneumoniae (meest frequent)
• H. Influenza
• Moraxella caterrhalis
• Klebsiella pneumoniae
• Staphylococcus aureus

Question 5

Welke zijn de verwekkers van een atypische pneumonie?

Answer 5

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Viraal: RSV, influenza, CMV, adenovirus, CORONA

Question 6

Welke zijn de verwekkers van een HAP?

Answer 6

• Pseudomonas aeruginosa
• Enterobacterien
• Acinetobacter spp
• Staphylococcus aureus
• streptococcus pneumoniae

Question 7

Welke types pneumonie bestaan er?

Answer 7

• Lobulaire pneumonie
• Bronchopneumonie
• Interstitiële pneumonie

Question 8

Welk type pneumonie geven typische verwekkers het meeste?

Answer 8

• Lobulair en bronchiaal

Question 9

Welk type pneumonie geven atypische verwekkers het meeste?

Answer 9

• Interstitiële pneumonie

Question 10

Kliniek van typische pneumonie?

Answer 10

• Koorts, rillingen
• Productieve hoest met purulent sputum
• Dyspneu
• Tachypneu
• Auscultatie: crepitaties
• Percussie: dof

Question 11

Kliniek van atypische pneumonie?

Answer 11

• Nietproductieve, droge hoest
• Dyspneu
• Auscultatie meestal normaal
• Extrapulmonale klachten: vermoeidheid, hoofdpijn, zere keel, myalgie en malaise

Question 12

Diagnose van pneumonie?

Answer 12

• Labo: gestegen CRP, BSE en leukocytose, gestegen procalcitonine
• RX thorax (AP en Lat)
• CT (zonder contrast)
• Bronchoscopie zo nodig

Question 13

Indicaties voor uitvoeren van een bronchoscopie?

Answer 13

• Vermoeden van een massa (recurrente pneumonie)
• Nood aan pathologische diagnose
• Inconclusieve resultaten op CT
• Slechte respons op behandeling

Question 14

Wat is procalcitonine?

Answer 14

Acute fase reactant die helpt bij diagnose van bacteriële lage luchtweginfectie.

–> helpt in de beslissing om antibiotica af te bouwen.

Question 15

Hoe kan men de etiologie/verwekker van pneumonie achterhalen?

Answer 15

• Sputum: Cultuur en antibiogram, Gramkleuring en RO
• Bloedcultuur, pleurale vloeistof
• Serologie
• Invasief: BAL (broncho-alveolaire lavage)

Question 16

De aanwezigheid van welke parameters leiden tot een verhoogde kans op mortaliteit door pneumonie?

Answer 16

• Ademhalingsfrequentie >= 30 / min
• Diastole bloeddruk =< 60 mmHg
• Mentale verwardheid
• Bloed ureum >= 42 mg/dl

Question 17

Behandeling van CAP?

Answer 17

• Start met amoxicilline-clavulaanzuur: augmentin
• -> zo geen beterschap na 3 dagen => dekken van atypische kiemen:
• Clarithromycine (Biclar) + Amoxiclav (Augmentin)

Question 18

Behadnleing van een ernstige pneumonie met pseudomonas aeruginose infectie?

Answer 18

• Piperacilline-tazobactam (tazocin) + macrolide (biclar)

Question 19

Definitie van hospital acquired pneumonie?

Answer 19

Pneumonie die zich ontwikkeld na > 48 u in ziekenhuisopname

Question 20

Etiologie van HAP?

Answer 20

• Micro-aspiratie van oropharyngeaal secreet
• Aspiratie oesophagale/maag inhoud
• Hematologische verspreiding
• Exogene penetratie van geïnfecteerde site
• Directe inoculatie van geïntubeerde patiënt
• Translocatie van GI-tractus

Question 21

Behandeling van HAP?

Answer 21

Early onset (< 7 dagen hospitalisatie):
• Geen risico op multiresistentie: Amoxiclav (augmentin)
• Risico voor multiresistentie: Piperacilline-tazobactam (tazocin)

Late onset HAP (>of = 7 dagen hospitalisatie)
• Piperacilline-tazobactam (tazocin)

Question 22

Antibiotica behandeling van legionella?

Answer 22

• Macroliden: clarithromycine: biclar