Pneumonie Flashcards
Definitie pneumonie?
Ontsteking van longblaasjes en omliggende weefsels
Welke 3 klassen van pneumonie bestaan er?
- Community acquired (CAP)
- Nosocomiale pneumonie: Hospital acquired (HAP) of ventilator-associated (VAP)
- Aspiratie pneumonie
Welk onderscheid wordt gemaakt bij een CAP?
- Typsiche pneumonie
- Atypische pneumonie
Welke zijn de verwekkers van een typische pneumonie?
- Streptococcus pneumoniae (meest frequent)
- H. Influenza
- Moraxella caterrhalis
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus aureus
Welke zijn de verwekkers van een atypische pneumonie?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Viraal: RSV, influenza, CMV, adenovirus, CORONA
Welke zijn de verwekkers van een HAP?
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterobacterien
- Acinetobacter spp
- Staphylococcus aureus
- streptococcus pneumoniae
Welke types pneumonie bestaan er?
- Lobulaire pneumonie
- Bronchopneumonie
- Interstitiële pneumonie
Welk type pneumonie geven typische verwekkers het meeste?
- Lobulair en bronchiaal
Welk type pneumonie geven atypische verwekkers het meeste?
- Interstitiële pneumonie
Kliniek van typische pneumonie?
- Koorts, rillingen
- Productieve hoest met purulent sputum
- Dyspneu
- Tachypneu
- Auscultatie: crepitaties
- Percussie: dof
Kliniek van atypische pneumonie?
- Nietproductieve, droge hoest
- Dyspneu
- Auscultatie meestal normaal
- Extrapulmonale klachten: vermoeidheid, hoofdpijn, zere keel, myalgie en malaise
Diagnose van pneumonie?
- Labo: gestegen CRP, BSE en leukocytose, gestegen procalcitonine
- RX thorax (AP en Lat)
- CT (zonder contrast)
- Bronchoscopie zo nodig
Indicaties voor uitvoeren van een bronchoscopie?
- Vermoeden van een massa (recurrente pneumonie)
- Nood aan pathologische diagnose
- Inconclusieve resultaten op CT
- Slechte respons op behandeling
Wat is procalcitonine?
Acute fase reactant die helpt bij diagnose van bacteriële lage luchtweginfectie.
–> helpt in de beslissing om antibiotica af te bouwen.
Hoe kan men de etiologie/verwekker van pneumonie achterhalen?
- Sputum: Cultuur en antibiogram, Gramkleuring en RO
- Bloedcultuur, pleurale vloeistof
- Serologie
- Invasief: BAL (broncho-alveolaire lavage)
De aanwezigheid van welke parameters leiden tot een verhoogde kans op mortaliteit door pneumonie?
- Ademhalingsfrequentie >= 30 / min
- Diastole bloeddruk =< 60 mmHg
- Mentale verwardheid
- Bloed ureum >= 42 mg/dl
Behandeling van CAP?
- Start met amoxicilline-clavulaanzuur: augmentin
- -> zo geen beterschap na 3 dagen => dekken van atypische kiemen:
- Clarithromycine (Biclar) + Amoxiclav (Augmentin)
Behadnleing van een ernstige pneumonie met pseudomonas aeruginose infectie?
- Piperacilline-tazobactam (tazocin) + macrolide (biclar)
Definitie van hospital acquired pneumonie?
Pneumonie die zich ontwikkeld na > 48 u in ziekenhuisopname
Etiologie van HAP?
- Micro-aspiratie van oropharyngeaal secreet
- Aspiratie oesophagale/maag inhoud
- Hematologische verspreiding
- Exogene penetratie van geïnfecteerde site
- Directe inoculatie van geïntubeerde patiënt
- Translocatie van GI-tractus
Behandeling van HAP?
Early onset (< 7 dagen hospitalisatie):
• Geen risico op multiresistentie: Amoxiclav (augmentin)
• Risico voor multiresistentie: Piperacilline-tazobactam (tazocin)
Late onset HAP (>of = 7 dagen hospitalisatie)
• Piperacilline-tazobactam (tazocin)
Antibiotica behandeling van legionella?
- Macroliden: clarithromycine: biclar
