Vanliga frakturer. Orsaker och behandling Flashcards
Vilka är de 6 vanligaste frakturerna?
- Distal radius (klart vanligast)
- Cervikal femur
- Proximal humerus
- Pertrochantär femur
- Lateral malleol
- Bimalleol fotled
Vanliga orsaker till fraktur (4)?
- Traumatisk
- Patologisk
- Stress
- Osteoporos
Osteoporosfraktur följer mönstret
- Vanligast med distal radius, cervikal femur, proximal humerus, pertrochantär femur
- Tidigt i livet radius, senare höften
Varför förändras detta?
o Har med hur vi landar att göra (radius i ungdom)
o Liksom vilken typ av ben kroppsdelen är uppbyggd
o Benskörhet drabbar trabekulärt ben först (kota ex), kortikalt ben i höft (senare)
Benomsättning under livet
- Fysisk aktivitet och kost (calcium, D-vitamin och solljus) ger bra förutsättningar för god benmassa tidigt i livet
o Senare i livet påverkar detta mer muskler som stärker upp
Vad påverkar vår benmassa allra mest?
- Genetik 80 % gällande benmassa
Bentäthet
- Notera att kvinnor mellan 80-84 sällan har normal bentäthet
Hur utreder vi benskörhet?
- FRAX (formulär för ev ökad frakturrisk)
o Tidigare fraktur, hög ålder, kvinna, höftfraktur hos förälder ex, rematoid artrit, överkonsumtion av alkohol, kortisonbehandling > 5 mg prednisolon/dag
o Ger risk för fraktur, om 15 % procent risk för osteoporosfraktur så går vi vidare med DEXA, eller om vi haft kotkompression (liksom minskad längd eller långvarig smärta i ryggen) - DEXA (kan läggas in i FRAX) dual energy x-ray absorptiometry
o Mätning kota och höft och radius
o Värdet jämförs med databas med unga friska kvinnor(T-score) alt ålders- och könsmatchade individer(z-score). Om T-score <- 2 ny FRAX-beräkning - Om FRAX > 30 % risk (mkt hög frakturrisk) behandling med LM
o Även fallprevention är förstås viktigt
- Sekundär osteoporos-kortison, KOL, RA, levaxin
- Patologisk fraktur
Vad kan ovan utgöra diffdiagnoser till?
Fraktur på grund av osteoporos
Höftfraktur
- Norra halvklotet vanligare
o Vinter och även genetiska faktorer - Epidemiologi
o Kvinna, livstidsrisk 20 %
o Åldern, medelålder 82 år
o Fall vanligast, om yngre mer traumatiskt - Hög kostnad
o 1,5 miljard, med rehab > 2 miljarder - Följder för patienten
o Mobilitet (20 % klarar inte gå själva utomhus längre)
o Smärta
o Autonomitet
o Morbiditet
o Mortalitet (30 % har gått bort efter 2 år)
Riskfaktorer?
o Osteoporos
o Kvinnligt kön
o Låg vikt
o Tidigare osteoporosrelaterade frakturer
o Ålder (sämre balans och muskelkraft, kognitiv funktionsnedsättning, synnedsättning, sämre sömn)
Höftfraktur
- Fallprevention viktigt!
Ge två exempel
o LM som kan sättas ut?
o Hur ser det ut i hemmet? Hjälpmedel (arbetsterapeut, närstående), trösklar, rollator
Höftfrakturprocess
Anamnes, vad är extra viktigt att veta?
- Typ av trauma (låg eller högenergi?)
- Var det ett fall
o kardiovaskulär orsak?
o Utan trauma, överväg diff diagnoser
Höftfrakturprocess
Anamnes
- Typ av trauma (låg eller högenergi?)
- Var det ett fall
o kardiovaskulär orsak?
o Utan trauma, överväg diff diagnoser
Vad är viktigt i status?
- Stark frakturmisstanke: smärta i höft + förkortat/utåtroterat ben.
o Avstå rotationsprovokation. - Övriga:
o Palpera höft+bäcken.
o Rotationsprovocera höften.
o Belastningssmärta
o Distalstatus
Höftfrakturprocess
Anamnes
- Typ av trauma (låg eller högenergi?)
- Var det ett fall
o kardiovaskulär orsak?
o Utan trauma, överväg diff diagnoser
Status - Stark frakturmisstanke: smärta i höft + förkortat/utåtroterat ben.
o Avstå rotationsprovokation. - Övriga:
o Palpera höft+bäcken.
o Rotationsprovocera höften.
o Belastningssmärta
o Distalstatus
Övrig utredning?
- Röntgen höft och bäcken (vi hittar minst 95 %)
o Socialstyrelsens rek: < 30 min från ankomst sjukhus - Ingen fraktur på röntgen och stark klinisk misstanke?
o MR / (CT)
- Patienter med falltrauma mot höften < 1-2 veckor, kommer gående till undersökning med lätt hälta. Ev smärta i knä
o Patienter med kognitiv svikt, missbruk, medverkar dåligt vid undersökning
Vad ska vi göra? Varför?
- GÖR RÖNTGEN HÖFT! Var frikostig, ofta odislocerad fraktur
Hur ska vi tänka gällande tidsperspektiv till op vid höftfraktur?
Minskad morbiditet och mortalitet om op <24 h. Därför målsättning!
Kärlförsörjning och frakturindelning efter anatomi
När är kärlförsörjningen hotad och vad gör vi då oftast?
- Kärlförsörjning som känsligast kring collum femoris (A), sämre läkning
- Finns det en synlig felställning i collum är det en dislocerad fraktur och vi väljer oftast hel- eller halvprotes
o Vid halvprotes gör vi inget åt ledskålen utan byter huvud och hals som sitter på stam som cementeras fast
o Vid helprotes en plastkupp i bäcken plus ny kula och hals och stam
Förslag på kirurgisk behandling vid pertrochantär fraktur och vid subtrochantär?
- Pertrochantär – glidskruv och platta
- Subtrochantär – märgspik, med glidspik som hindrar rotation
Halvprotes vs helprotes
När väljer vi vad? För- och nackdelar med respektive?
- Halvprotes
o Äldre patienter
o + Luxationsrisk mindre än standard total protes
o + Op-tid kortare (mindre infektionsrisk, blödning och kostnad) - Helprotes (om leden har problem innan frakturen)
o ”Yngre” patienter med god funktionsnivå
o + Artros i botten
o + RA
Odislocerad cervikal femurfraktur
Vilken kirurgisk metod väljer vi?
- Nån form av spik, kan belasta ganska omgående
Dislocerad cervikal femurfraktur
- Pigg 85-årig dam, vid aktivitet vilandes på rullator pga lättare yrselbesvär. Bor hemma med maken
Lämplig kirurgi?
Halvprotes
Dislocerad cervikal femurfraktur
- 80 årig man med RA, tidigare stroke, lätt kvarstående svaghet hö sida. Eget boende, går med kryckkäpp
Lämplig kirurgi?
- Helprotes (kom ihåg att brosket i acetabulum förmodligen är skört)