Diagnostik av smärta

Question 1

Smärta är alltså inte bara aktivitet i det nociceptiva systemet
Vad är viktigt att ta hänsynb till?

Answer 1

Biopsykosocialt modell

Question 2

Beskriv den biopsykosociala modellen vid smärta

Answer 2

• Samspel mellan neurobiologi, psykologiska och sociala faktorer skapar smärtupplevelsen i en given stund

Question 3

Ge exempel på ett par aspekter av smärta

Answer 3

• Sensoriska (intensitet, karaktär osv)
• Emotionella (ångest, depression etc)
• Kognitiva (tankar om smärtan, den nociceptiva informationen tolkas på olika sätt etc)
• Motivation och beteenden (sjukskrivning, träna, äta, smärtstillande etc)

Question 4

Förklara rädsla-undvikande modellen vi smärta

Answer 4

• Akut smärta är varningssignal och vi slutar ex springa om vi får ont i foten
• Men i bilden ser vi att smärta ger katastroftankar, oro/rädsla/undvikande och dysfunktion/nedstämdhet och patienten får mer ont och mår sämre

Question 5

Hur fungerar VAS-skala och smärteckning?

Answer 5

• VAS-skala 1-10
  o Hur ont har du nu?
  o Hur ont har du när det gör som mest ont
  o Jämföra före och efter LM-behandling

Question 6

• Olika aspekter av smärta inkl psykosociala faktorer –tar 5-10 min att besvara–resultaten kan användas för
  o Riskklassificering
  o En diskussion tillsammans med patienten om lämpliga åtgärder
• Tolkning av resultat
  o < 90 troligen ej aktuell för MMR (Multumodalt rehabprogram)
  o 90–105 följs upp – kan vara aktuell för MMR efter utredning
  o >105 utred ytterligare (ev remiss till psykiatri, behandling av ångest osv innan MMR)
  Vad beskrivs?

Answer 6

Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionaire

Question 7

• Utredning av depressionssymtom (klinisk värdering inkl depressionsskalan av HAD)
• Utredning av ångestsymtom (klinisk värdering inkl ångestskalan av HAD)
• Utredning av katastroftankar (klinisk värdering inkl PCS)
• Utredning av insomni (klinisk värdering inkl ISI) – Utredning av undvikande beteende (klinisk värdering inkl FABQ
• Detta kan avgöra vårt fokus under träffen med patienten
  Vad beskriver ovan?

Answer 7

Frågeformulär för bedömning av psykologisk belastning

Question 8

Vad innebär en smärtanalys med algoritm i stora drag?

Answer 8

• Du ska alltid kunna svara på frågorna: När? Var? Hur? Varför? Var nyfiken!

Question 9

Smärtanalys – en algoritm som stöd

• Du ska alltid kunna svara på frågorna: När? Var? Hur? Varför? Var nyfiken!
  Vad gör du under de olika delarna?

Answer 9

• Anamnes
  o Var, hur länge, smärtteckning, värsta problemet, hur att det utvecklat sig
  o Konstant, varierande? Med vad varierar den? Hur påverkas smärtan?
  o VAS
  o Psykologisk aspekt? Hur känner patienten, kan denne stå ut?
  o Aktuell medicinering (har LM prövats på vettigt sätt? Har de gjort nytta?)
  o Ärftlighet
  o Annan behandling? Psykolog? Sjukgymnast osv
• Klinisk undersökning
  o Allmän bild av patienten (psykiatriskt, kroppsligt (hjärta/lungor osv)), neurologiskt status, bukpalpation osv
  o Utbredning och undersökning av smärtande område
  o Smärtkänslighet utgående från smärtområdet
  o Undersöknign av referred pain
• Uteslutande av röda flaggor
  o Finns behandlingsbara orsaker till smärtan?
  o Kan smärtan vara symtom på allvarlig sjukdom som behöver utredas?
• Diagnos enligt ICD-10
  o Duration, anatomisk lokalisation och trolig etiologi
  o Mkt brister i denna, ICD-11 kommer vara bättre
• Smärtmekanistisk klassificering
  o Neuropatisk smärta (egen föreläsning)
  o Nociceptiv smärta – uppstår genom faktiskt eller hotande skada på icke-neural vävnad och beror på aktivering av nociceptorer
  o Nociplastisk smärta – uppstår p.g.a. förändrad nociceptiontrots att varken tydliga tecken finns på att faktiskt eller hotande vävnadsskada orsakar aktiveringen av perifera nociceptorereller eller bevis finns för att sjukdom eller lesion av det somatosensoriska systemet orsakar smärtan – fibromyalgi ex, generaliserad smärta med sensiticering.
  o Idiopatisk smärta – uteslutningsdiagnos, ingen av ovan eller kombination av dessa.

Question 10

Nociplastisk smärta – utredning

• Anamnestiska uppgifter
  o Misstanke om
  generaliseringVad är extra viktigt under den kliniska undersökningen vid misstanke om detta?

Answer 10

• Klinisk undersökning
  o Testa hyperalgesi och allodyni
  o Tydlig spridning av smärtan (jämfört med akut) och/eller tydligt ökad smärtkänslighet inom eller utom smärtande området kan detta tillstånd misstänkas. Centrala och/eller perifera mekanismer

Question 11

Kvinna, 25 år

• Generell smärtproblematik sedan uppväxten. Tycker att den sakta men säkert blir sämre
• Beskriver att hon ej kan hantera sin smärta och livssituation
• Har nyligen drabbats av ett utmattningssyndrom och varit heltidssjukskriven fram till för 2 veckor sedan. Sömnbesvär.
• Har ej varit med om någon trafikolycka eller annan olycka.
  Du träffar henne
• Palpationsömhet, begränsad rörlighet
• Antal tenderpoints: 18/18
• Neurologiskt u.a
• HAD depressivitet-9, HAD ångest-13
• NRS 7
• Smärtan ökar under dagen för att vara som värst på kvällen. Smärtorna brukar komma i sjok som sitter i några dagar när hon är som sämst
• Inga röda flaggor
  DU har tillämpat smärtalgoritmen: smärtaanamnes, klinisk undersökning, uteslutande av röda flaggor, diagnos enligt ICD-10, smärtmekanistisk klassificering
  Formulera en bedömning

Answer 11

Smärtmekanism, diagnos och social samt psykisk bedömning
* Fibromyalgi – Nociplastisk smärta
* Hon har en påverkan på sömn med långvarig sjukskrivning och utmattningssyndrom. Blir sämre och sämre och klarar inte att hantera sitt liv

Question 12

Patientfall 53-årig man

• Långvarig smärta framförallt från höger knä
• Förvärras vid långvarigt sittande
• Psykiskt ua
• Socialt ua
• I status ses palpationsömhet över höger mediala ledspringan.
• Röntgen visar sänkt ledspringa höger medialt
  Du har tillämpat smärtalgoritmen: smärtaanamnes, klinisk undersökning, uteslutande av röda flaggor, diagnos enligt ICD-10, smärtmekanistisk klassificering.
  Formulera en bedömning

Answer 12

Smärtmekanism, diagnos och social samt psykisk bedömning

• Nociceptiv smärta, man utan social belastning
• Analgetika och sjukgymnast

Question 13

Typ av smärta vid ex vid fibromyalgi, generaliserad smärta med sensiticering. Vad beskrivs?

Answer 13

Nociplastisk smärta

Question 14

Vad innebär nociceptiv smärta?

Answer 14

Uppstår genom faktiskt eller hotande skada på icke-neural vävnad och beror på aktivering av nociceptorer

Question 15

Vad innebär idiopatisk smärta?

Answer 15

Uteslutningsdiagnos (ej neuropatisk-, nocicpetiv- eller nociplastisk smärta=