Diabetesfoten

Question 1

• Neuropati
  o Nedsatt känsel, fotdeformitet, sprickbildning
• Ischemi
  o Stenoser på vägen ner, eller smårkärlssjuka
• Ödem
• Nefropati (infektionskänlighet, ger ödem i fot)
• Tidigare fotstår
• Tidigare amputation i i tå ex
• Nedsatt syn
• Hög ålder, ensamboende
• Psykisk sjukdom
• Sociala problem
  Vad utgör ovan?

Answer 1

Riskfaktorer för diabetesfot

Question 2

Varför är neuropati en så stor riskfaktor till diabetesfot?

Answer 2

• Sensorisk –> nedsatt skyddskänsel
• Motorik
  o Deformitet, ofta i tårna (klo ex, lite droppfot)
• Autonom
  o Torr hud, självsprickor, nedsatt kärltonus

Question 3

• Infektion, sårbildning och/eller destruktion av fotens djupa vävnader tillsammans med neurologisk funktionsnedsättning och olika grad av perifer kärlsjukdom
  o Ibland debutsymtom vid diabetes med konstigt sår ex
  Definition av?

Answer 3

Diabetesfot

Question 4

• Medicinsk fotvårdsterapeut
• Diabetessjuksköterska (helhetsbilden)
• Endokrinolog
• Ortoped (bedömning av sår, ev revidering)
• Kärlkirurg (om makrocirkulation är nedsatt)
• Infektionsläkare (ibland multiresistenta bakterier)
  Dessa kopplas in vid en diabetesfot, så sammantaget är det viktigt med?

Answer 4

Multidsciplinärt förhållningssätt

Question 5

Orsaker till diabetesfor?

Answer 5

• Neuropati – patienten märker inte när egentligen ska göra ont
• Överbelastning
  o Tryck och friktion
• Nedsatt vävnadsvitalitet
  o Dålig cirkulation, ödem, ökad hornbildning runt såret

Question 6

Tre frågor som är extra viktiga vid sår på foten?

Answer 6

• Hur uppkom såret?
• Vad fick det att bli värre?
• Vad hindrar läkning?

Question 7

Status (titta inte bara på fotsåret)

• Hur beter sig patienten, klarar han avlasta vid ordination
• Hur medicinskt sjuk är patienten
• Mår foten bra?
  o Deformitet? Tryck/skavpunkter, förhårdnader
  o Ödem
  o Varm/kall
  o Sköts foten om, sköts såret väl?
• Kall eller värmeökad fot?
• Såret
  o Valkar runt
  o Gammal hud och sårvätska?
  o Dött material?
• Vanliga lokaler (bild)
  Fotpuls/ankeltryck kan vara lite lurigt hos diabetiker, varför och vad göra istället?

Answer 7

De kan ha väldigt stela kalkkärl
Tåtryck

Question 8

Deformiteter som predisponerar för sår (ger felbelastning, ökat tryck, skav) (3)?

Answer 8

• Polyneuropatiskt orsakad kontraktur
• Varus
• Stel stortå (pga av diabetes ex)

Question 9

Nämn ett par saker som är bra för läkning vid fotsår hos diabetiker

Answer 9

• Bra cirkulation (ex kärlkirurg som fixar detta)
• Inga ödem
  o Lindning, stödstrumpor, hjärtsvikt?
• Bra sockerkontroll
• Rent sår och inga valkar runt såret
  o Från dött material, ludd. Sårkanter runt om förtjockas ofta så viktigt skära ner dessa
• Omläggningar som sköts bra och lagom ofta
  o Om det vätskar mkt, lägg om ofta
• Ingen infektion
• Ingen överbelastning på såret
  o Ex hjälpmedel, hjälp hemma vid behov
• Aktivitet viktigt

Question 10

Pofylax för motverkan av fotsår hos diabetiker?

Answer 10

• Bra skor
  o Behandlingssko (styv sula, rymlig läst utan inre sömmar, rotbädd)
• Avlastande hjälpmedel
  o Kontaktgips (formar gipset utefter hålfoten för att de inte ska gå på såret), dåligt om vätskande sår
  o Orthos, vagnar, hel halvtoffel osv
• Inspektera morgon och kväll (fotspegel), ha koll på foten
• Motverka ödem (lindning, stödstrumpa)
• Hålla foten fin (smörja osv)
• Röra på foten (bilda kollateraler)
• Sköta sockerkontroll och motionera (mindre infektionskänslig, mindre ateroskleros)

Question 11

Infektion fotsår

• Rikhaltig bakterieflora
• Blandningar av bakterier
• Oftare resistenta bakterier (ibland utökad resistensbestämning)
• Konsultera infektion
  Vad är det viktigt att vi gör? Vad göra vid benröta (osteit)?

Answer 11

• Ta odlingar djupt från sår, provbitar av vävnad
• Röntgen

Question 12

Kirurgisk sårbehandling

• Alltid vid abscess
  o Öppna ordentligt så att sårvätska kan åka ut, ofta öppnas både ovan och under
  o Leta efter varsamlingar på djupet
  o Allt dött ska bort

Enkla principer i övrigt?

Answer 12

o Allt dött ska bort (även senor, muskler, döda kanter osv)
o Ta bort valkar
o Avlägsna slem och mjukt debris med fuktig kompress

Question 13

Nämn 2-3 vanliga misstag vid sårvård

Answer 13

o Lämna skelettdelar och senor utan mjukdelstäckning (kort tag om det är vätskande ok)
o Sy infekterade sår!
o Glömma vävnadsodling
o Missa kärlbedömning innan op
o Tro att du är färdig när förband är pålagt

Question 14

Akuta tillstånd

• Plantar abcess
  o Infektion!
  Vad innebär en Charcofot? Hur handlägga?

Answer 14

• Mellanfot vanligast
  o Mikrofrakturer i benen (fortsätter gå på det och benet går av. Foten förstörs av frakturerna)
  o Utöver nedsatt skyddskänsel även sämre läkning av ben/leder som inte hinner repareras (samma genes som vid stressfraktur fast värre)
  o Tecken: varm, svullen fot, inte alltid så smärtsamt (nedsatt känsel), kan förväxlas med infekton
  o Handläggning: subakut MR, avlasta tills det är utrett, gipsning, kontrollera fottemperatur och röntgen med jämna intervall. Har läkt när tempen återställts. Ibland kirurgi med stark osteosyntes (men svårt)