Den onda ryggen Flashcards
Var slutar ryggmärgen (kotnivå)?
L1
Vad tyder positiv Babinskis på hos normalpersonen?
Dysfunktion övre motorneuron (ryggmärg eller hjärna)
Spinal stenos (trängsel för nerv i rygg)
- Vanligast i halsrygg och ländrygg
- Ländrygg, ex ont i benen vid gång, blir ofta bättre när de sätter sig ner
- Gör fullständigt status för att leta efter andra saker som kan påverka gångförmåga
Differentialdiagnoser till spinal stenos i ländryggen?
Claudicatio, artros (höft- och knäled), neuropati (ont i benen och kanske inte så relaterat till gång alltid), stroke, nedsatt balans
Fall
- Man med måttlig lumbal ryggvärk i några år nu
- Samma tid gradvis kortare gångsträcka
- Grav försämring sommaren 2019 – nu 200m
- Fett och likvor vitt på bilden, diskar kotor, spinalutskott. Vid op (laminektomi) tar man bort på baksidan så att nerven får plats
Vad har han drabbats av?
Spinal stenos
Fall
- 16-åring i balettskola
- April – en spark i ryggen - lumbal värk
- Maj - smärta i höger skinka, därefter smärta dorsalt ner i benet.
- Juni, juli – outhärdlig bensmärta. Augusti - MR, minskande smärta. September – besök ortopeden
- MR visar
o Vitt i diskarna (har geleinnehåll till skillnad från äldre)
Vad har hon drabbats av?
Diskbråck (som trycker mot nervrot på högra bildens vänstra sida)
Vad innebär ett diskbråck? Typ av smärta?
- Innehållet i disken buktar ut. Fyra steg
o Steg 4 – kan ge sekvester i kanalen (kroppen bra på att ta upp detta) - Dermatomutbredd bensmärta
- Egenskaper
o Traumatiska ovanligt
o Ärftlighet och otur
o Sittande arbete – kanske relaterat
o Tungt kroppsarbete – inte relaterat
o 40 år i snitt (tidig medelålder), män = kvinnor, 8/10 läker ut - Vanligast mellan L5-S1, ses på bilden, med en trolig sekvester (till höger upprepad undersökning där kroppen städat upp sequestern)
Vad beskrivs?
Diskbråck
Diskbråck
- Stor andel av friska personer har diskbråck på MR. Skillnaden är de med symtom har något som trycker på just den nervroten där symtomen ska ses
Hur ska diskbråck behandlas?
- Fysioterapi!
- MR efter 3-4 veckor (vid smärta)
- Kirurgi 6-12 veckor (tidigast vid smärta)
o Mindre effekt av kirurgi när symtomen funnits länge iofs
Vad innebär cauda equina syndrom? Vad måste vi göra och varför?
- Diskbråck som helt klipper av alla signaler som går nedanför (ben och underliv)
o L5-S1: ridbyxeparastesi, sfinktertonus, förmåga att kissa, känsel i underlivet. - Viktiga att fånga in snabbt, ska opereras (inom 24h)
o Risk till permanent oförmåga att kissa och känna underlivet
Non spinal cause of back pain
Ge några exempel
Pancreatit, pyolenfrit, rupturerat aortaanaerysm, pneumoni
Någon kommer in med ryggvärk på akuten
Anamnes, status absolut. Men du tar också lite prover, vilka och varför? Röntgen?
- CRP (spondyloskiter fångar vi då), urinsticka (UVI kan kännas som ryggvärk), bladderscan
- Röntgen?
o Nah
Fall
- Vital pensionär med kortisonbehandlad artrit + knäproteser
- Böjde sig framåt 5 d sedan, lumbal smärta
- Sängliggande, morfin
- CRP 400
- Dagen efter mer ont i nacken, lite svag höger ben
- MR visar epidural abcess (vi gör små hål och tömmer abcessen)
Vad har han drabbats av?
Spondyloskit
Innebär att patienten har en infektion eller inflammation av en ryggkota samtidigt som en eller flera diskar är infekterade eller inflammerade. Tillståndet orsakas oftast av S. Aureus. Vad handlar det om?
Spondyloskit
Spondyloskit
Åtgärder?
- Odlingar
o Blododling, punktat med hjälp av röntgen - 3-6 månader antibiotika
- Kirurgi
Tumör metastas
- Ryggmetastaser – sjukdomsdebut ganska vanligt
o Metastaser sätter sig ofta i lunga > lever > kotpelare - Ryggmärgskompression pga metastas – 5 %, ofta i bröstrygg
- Smärta i ryggen hos en patient som har eller har haft cancer ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad
Vad gör du?
o MR helrygg!
o Status (kan patienten stå på benen, gå på tå? Är det några bortfall)?
Trauma
- ATLS (Advanced Trauma and Life Support)
- Klinisk undersökning (ASIA)
- Frakturer – 10 % har mer än en fraktur
- Intoxikerade eller medvetslösa (extra noga med)
- Kort tid på spine board (ger trycksår)
- Vanligaste platsen för fraktur i rygg Th12-L2
Så vad vill vi göra? Även på äldre som slagit i huvudet?
- Röntgen – CT halsrygg
Klassifikation kotfrakturer?
- Typ A –> kompression (förkortning)
- Typ B –> distraktion (förlängning)
o Instabil och ska opereras - Typ C –> Torsion (rotatorisk)
o Lama direkt
Bechterew – pelvospondylit (reumatologsk sjukdom , HLA-B27)
Ska vi göra på alla med på alla med Bechterew och fall?
CT på hela ryggen
- När de bryter ryggen så gör de det ordentligt
Icke operativ behandling fraktur mellan bröst- och ländrygg, vad kan vi ge för praktisk behandling (alltså inte läkemedel) som smärtlindring?
Korsetter
Vad kan scolios bero på?
- 2-3 % idiopatiska (men lugnt)
- Neuromuskulära (nånting i nerv och muskelsystemet som driver krökningen)
- Funktionell/Icke strukturell – reversibla
o smärtbetingad, benlängdsskillnad osv
o (ingen formförändring av kotor och diskar) - Strukturell – i själva ryggen (alltid formförändringar av kotor och diskar)
När kan vi säga att någon har scolios?
- Om vinkeln är över 10 grader använder vi ordet scolios
o Vattenpass tvärsnitt över ryggen (finns app på telefonen) efter Adams test (lutning framåt)
Så scolios upptäcks hos skolsköterskan, den är strukturell. Hur behandlar vi vanligtvis?
Korsett som man får växa i. Ofta sover man i den. Kröken överkorrigeras tillbaka som en spalje.
Scolios
Ibland så gör vi scoliosoperation om korsetten inte är aktuell.
o Neurofysiologisk monitorering
o En veckas vårdtid
o Ett halvår utan kontaktidrott
När gör vi denna operation?
När de nästan växt färdigt (eftersom de inte växer mer efteråt)
Ser du något konstigt på detta barn?
Barn med muskelsjukdom
- Titta på revben (ser ut som julgran)
- Stag med krokar runt revben och höftkammar, förlängs med magnet utanför kroppen
o Försöker detta med barn som fortfarande växer (annars steloperation)
Kyfos
- Normalt 20-45 grader thorakalt, vi mäter högt upp Th i förhållande till långt ner
o Om tre kotor i rad är kilformade som på bilden –> Scheuermanns kyfos
När kan det bli aktuellt med op?
Kutryggiga, svankar mkt (korrigerar liksom med att svanka) som ger smärta ex
Vad innebär spondylos?
Artros i kota
Vad innebär olisthes/spondylolisthes?
Kotglidning
Vad har kvinnan drabbats av?
Olisthes orsakad av lys/istmisk spondylolisthes (glidning orsakad av lys) på bilden, typiskt hak på kvinnan
Vad innebär sagittal balans?
Att huvud är ovanför bäcken
Ryggvärk
Om vi grovt generaliserar, hur hanterar vi barn vs vuxna?
- Barn snabba med MR osv, hitta tumörer, missbildningar osv
- Vuxna patienter börjar vi med fysioterapeuter
Kronisk ländryggsvärk
- Gula flaggor
o Arbetslös, osv - Wadelltecken (fejktest)
o Patienten öm i själen - Vad gör ont?
o Diskar, kotor, muskler
o Låg korrelation mellan diffusa röntgenfynd och symtom hos patienten. Ofta vet vi inte - Degenerative disc disease = SRS segmentell rörelsesmärta = kronisk ländryggsvärk
Vad innebär modicförändringar? Ska de ha antibiotika?
Patologiska förändringar i ryggkotor
o Ingen antibiotika till dessa! (finns någon märklig tradition i Danmark)
Kronisk ländryggsvärk
- Gula flaggor
o Arbetslös, osv - Wadelltecken (fejktest)
o Patienten öm i själen - Vad gör ont?
o Diskar, kotor, muskler
o Låg korrelation mellan diffusa röntgenfynd och symtom hos patienten. Ofta vet vi inte - Degenerative disc disease = SRS segmentell rörelsesmärta = kronisk ländryggsvärk
Vad innebär modicförändringar? Ska de ha antibiotika?
Patologiska förändringar i ryggkotor
o I början ev ödem/inflammation i och runt ryggrad
o I nästa steg fettinlagring som ersätter benmärg
o Sedan små sprickor / frakturer i ryggraden i benstrukturen
Ingen antibiotika till dessa! (finns någon märklig tradition i Danmark)
Vad innebär ett Wadelltecken?
- Är fejkundersökning (ex tryck på patientens huvud) där patienten luras att visa sitt smärtbeteende
- När patienten ligger på rygg och straght leg raise 30 grader ger smärta. Sedan sitter patienten och man kanske gör lite reflexer och sträcker ut benet utan att patienten får ont så är patienten en lurifax
Vilka potentiella röda flaggor finns deti ryggen?
- Cauda equina
- Infektion
- Tumör – med snabbt progredierande neurologiska symtom
- Fraktur
