Den onda ryggen Flashcards
Var slutar ryggmärgen (kotnivå)?
L1
Vad tyder positiv Babinskis på hos normalpersonen?
Dysfunktion övre motorneuron (ryggmärg eller hjärna)
Spinal stenos (trängsel för nerv i rygg)
- Vanligast i halsrygg och ländrygg
- Ländrygg, ex ont i benen vid gång, blir ofta bättre när de sätter sig ner
- Gör fullständigt status för att leta efter andra saker som kan påverka gångförmåga
Differentialdiagnoser till spinal stenos i ländryggen?
Claudicatio, artros (höft- och knäled), neuropati (ont i benen och kanske inte så relaterat till gång alltid), stroke, nedsatt balans
Fall
- Man med måttlig lumbal ryggvärk i några år nu
- Samma tid gradvis kortare gångsträcka
- Grav försämring sommaren 2019 – nu 200m
- Fett och likvor vitt på bilden, diskar kotor, spinalutskott. Vid op (laminektomi) tar man bort på baksidan så att nerven får plats
Vad har han drabbats av?
Spinal stenos
Fall
- 16-åring i balettskola
- April – en spark i ryggen - lumbal värk
- Maj - smärta i höger skinka, därefter smärta dorsalt ner i benet.
- Juni, juli – outhärdlig bensmärta. Augusti - MR, minskande smärta. September – besök ortopeden
- MR visar
o Vitt i diskarna (har geleinnehåll till skillnad från äldre)
Vad har hon drabbats av?
Diskbråck (som trycker mot nervrot på högra bildens vänstra sida)
Vad innebär ett diskbråck? Typ av smärta?
- Innehållet i disken buktar ut. Fyra steg
o Steg 4 – kan ge sekvester i kanalen (kroppen bra på att ta upp detta) - Dermatomutbredd bensmärta
- Egenskaper
o Traumatiska ovanligt
o Ärftlighet och otur
o Sittande arbete – kanske relaterat
o Tungt kroppsarbete – inte relaterat
o 40 år i snitt (tidig medelålder), män = kvinnor, 8/10 läker ut - Vanligast mellan L5-S1, ses på bilden, med en trolig sekvester (till höger upprepad undersökning där kroppen städat upp sequestern)
Vad beskrivs?
Diskbråck
Diskbråck
- Stor andel av friska personer har diskbråck på MR. Skillnaden är de med symtom har något som trycker på just den nervroten där symtomen ska ses
Hur ska diskbråck behandlas?
- Fysioterapi!
- MR efter 3-4 veckor (vid smärta)
- Kirurgi 6-12 veckor (tidigast vid smärta)
o Mindre effekt av kirurgi när symtomen funnits länge iofs
Vad innebär cauda equina syndrom? Vad måste vi göra och varför?
- Diskbråck som helt klipper av alla signaler som går nedanför (ben och underliv)
o L5-S1: ridbyxeparastesi, sfinktertonus, förmåga att kissa, känsel i underlivet. - Viktiga att fånga in snabbt, ska opereras (inom 24h)
o Risk till permanent oförmåga att kissa och känna underlivet
Non spinal cause of back pain
Ge några exempel
Pancreatit, pyolenfrit, rupturerat aortaanaerysm, pneumoni
Någon kommer in med ryggvärk på akuten
Anamnes, status absolut. Men du tar också lite prover, vilka och varför? Röntgen?
- CRP (spondyloskiter fångar vi då), urinsticka (UVI kan kännas som ryggvärk), bladderscan
- Röntgen?
o Nah
Fall
- Vital pensionär med kortisonbehandlad artrit + knäproteser
- Böjde sig framåt 5 d sedan, lumbal smärta
- Sängliggande, morfin
- CRP 400
- Dagen efter mer ont i nacken, lite svag höger ben
- MR visar epidural abcess (vi gör små hål och tömmer abcessen)
Vad har han drabbats av?
Spondyloskit
Innebär att patienten har en infektion eller inflammation av en ryggkota samtidigt som en eller flera diskar är infekterade eller inflammerade. Tillståndet orsakas oftast av S. Aureus. Vad handlar det om?
Spondyloskit
Spondyloskit
Åtgärder?
- Odlingar
o Blododling, punktat med hjälp av röntgen - 3-6 månader antibiotika
- Kirurgi
Tumör metastas
- Ryggmetastaser – sjukdomsdebut ganska vanligt
o Metastaser sätter sig ofta i lunga > lever > kotpelare - Ryggmärgskompression pga metastas – 5 %, ofta i bröstrygg
- Smärta i ryggen hos en patient som har eller har haft cancer ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad
Vad gör du?
o MR helrygg!
o Status (kan patienten stå på benen, gå på tå? Är det några bortfall)?