Knäproteser Flashcards
Vad ser du på bilden?
- Medial gonartros och från sidan ses oregelbundenheter i den femorala-patellära leden
- Till höger lite pålagringar och liten nabb till höger
Patientfall 1
- Ulf H. 67 år gammal.
- Icke-rökare, tidigare arbetat som rektor
- TIA-attack 2012, inga sequele. Står på Clopidogrel (trombocythämmare), lipidsänkare och blodtrycksmedicin
- Upprepade knätrauma i ungdomen (ffa fotboll), upprepade artroskopier i båda knän
Nybesök på ortopedmottagningen - Medial gonartros och från sidan ses oregelbundenheter i den femorala-patellära leden
- Till höger lite pålagringar och liten nabb till höger
Tilltagande smärta vid belastning i hela knät. Nu ont även i vila, även svullnad. Upplever kraftigt inskränkt livskvalité. Har gått hos sjukgymnast, gått artrosskola.
VAD GÖR VI NU? Vad kommer vi högst troligt att se?
- Kompletterar utredning med: HKA-röntgen Hip- Knee- Ancle
o Mekanisk axel ”ska vara” 0 grader
o Medial artros ger varusfelställning av benet (vilket Ulf har!) 9/10 som har artros har medial artros. Glappigt på laterala sidan
Artros – Ledsvikt. Vad är artros? Hur ser friskt ledbrosk ut?
- Ledbrosket sviktar (uppluckrat)
- Ökad friktion
- Sämre dämpning
- Inflammation och smärta
Friskt ledbrosk ska set ut som en kokonött i genomskärning
Röntgen inför proteskirurgi knä
- Viktigt i utredning för rätt vinkel av sågning osv. Kulan på bild är 30 mm
- Figursågning för att protesen ska passa perfekt. 6 grader valgus. Tibia rätvinkligt i frontalplan. Vi vill ha o-gradigt i HKA och efter som lårbenshalsen sticker ut lite snett vill vi ha lite valgus.
Så vilka två punkter hjälper ovan oss med vid operation?
- Korrekt benresektion enligt mallning/anatomi
- Ligamentbalansering: dela strama strukturer så att ligamentbalansen blir korrekt både i flektion och i extension
Patienten opererades med en total knäprotes
- Mekaniska axeln vid lyckad op återställd till?
0 grader
Epidemiologi knäprotes
- Medelålder är 70 år
- 60 % kvinnor
Hur många får totalknä?
- 90 % får totalknä
Lena 54 år. Gift, bor på lantgård, ffa mjölkbonde men sköter en del skog. Tidigare väsentligen frisk, inga signifikanta knätrauma (intakt ACL). Har gått artrosskola. Går med hälta, BMI 24, vältränad för åldern. Använder inga gånghjälpmedel men har mycket belastningssmärta distinkt medialt i vänster knä.
Röntgen ser helt okej ut men finns problem där tibia och femur möts på medialsidan
Åtgärd? Varför denna åtgärd?
- Opererad med uni-protes (unikompartmentell protes) (bara 10 % får denna)
o Intakt främre korsband
o Inte för stor preop HKA-vinkel
Hans R 52 år. Byggnadsarbetare. Tidigare väsentligen frisk, op medial menisk tidigare (artroskopiskt). Medial belastningssmärta i knät. Varusfelställning av benet
Åtgärd
* Opererad med osteotomi
Vilka två varianter finns?
- Callusdistraktion i detta fall (kroppen får bilda detta).
o Man går in och sågar av och räknar hur mkt det ska vinklas upp sen har man denna ställning tills iatrogen felställning läkt. Från hjulbent till lite kobent (belastningsmekaniska axeln har ändrats). - Fixation med externfixation (bild)
o Behandlingstid ca 3 månader
o Risk för pinninfektioner
o Fler återbesök
o Inget kvarvarande material- lättare vid framtida kirurgi (totalknä ex)
o Skjuter behovet av konstgjord ledprotes på framtiden
Vilken typ av knäkirurgi har man troligen gjort här? (bilden är post op 6 mån)
Osteotomi
- Callusdistraktion
- HTO High Tibia Osteotomy. Två huvudsakliga fixationsmetoder:
o Callusdistraktion
o Fixation med platta - Endast vid medial artros
- Under 60 år (annars protes)
- Hög aktivitetsnivå
- Ej rökare
- ”Lagom” stor varusfelställning
Vad beskrivs?
Osteotomi
- Tidig mobilisering
- Snabb återgång i arbete
- Lokala besvär av plattan
- Material i vägen vid framtida knäprotes-op
Vad beskrivs?
Osteotomi med fixation med platta och skruvar (Tomofixalt. Pudduplatta)
Behandling av artros?
- Icke operativ behandling
- Icke operativ behandling
o Hjälp med kryckor, andra gånghjälpmedel periodvis, TENS
o Artrosskola (du ska gå i trappa, aktivera dig, gå till sjukgymnast etc), analgetika - Sedan möjligtvis operativ behandling
Viktigt att belasta ledbrosket!
- Även artrospatienter ska belasta
Varför mår brosk bättre av att belastas (lagom)?
De viktigaste riskfaktorerna för artros är?
- Ålder
- Övervikt
- Tidigare ledskada
o Vid skada på menisk eller korsband i knäleden ökar risken för artros i knäleden tiofaldigt - Överbelastning (ex tresteg, spjutkastare, over use injury liksom)
- Ärftlighet
Hur kan artroskola vara upplagt?
Djup ledprotesinfektion
Hur ska vi agera vid tidig- och sen infektion?
- Tidig infektion (post op sår som inte läker)
o Viktigt att öppna upp!
o Revision: Spolning, synovectomi, ny plast. Odla.
o Antibiotika efter att vi tagit odlingar - Sen infektion
o Om akut förlopp: agera som tidig (öppna knäet!, ny plast sy ihop). Odla och ge AB
o Om långdraget förlopp, lågvirulent bakterie: Revision
