Tumörer i rörelseapparaten Flashcards
- Palpabla mjukdelsresistenser subkutant belägna > 5cm
- Palpabla mjukdelsresistenser intramuskulärt belägna.
- Icke palpabla mjukdelsresistenser intramuskulärt belägna upptäckta vid ex. MR
- Oklara benförändringar
- (Metastaser)
Definition av?
Tumörer i rörelseapparaten
Är den tredje vanligaste lokalisationen för metastasering (efter lunga och lever)?
Skelett
- Skelettmetastasering är den tredje vanligaste lokalisationen för metastasering (efter lunga och lever)
o Ca 5000/ år, symtomgivande skelettmetastaser i Sverige.
o Vanligt hos patienter > 40 år
o Ej ovanligt att tumörsjukdom debuterar med skelettmetastas - Metastaser till muskler är mycket sällsynta
Vad utvecklar många (10 %) till följd av skelettmetastasen?
Patologisk fraktur
Symtom skelettmetastaser och hur upptäcks det ibland?
- Skelettsmärta
o Ont vid ansträngning, gång, påverkar rörelseförmågan - Nedsatt neurologisk funktion (ryggmetastaser)
- Fraktur
- En passant ibland
o Scint, Rtg, MR, CT eller fynd vid annan undersökning
Primärmetastaser som sätter skelettmetastaser, tre vanligast?
- Bröst, prostata, njure
Vilka två platser är det vanligast att få skelettmetastaser?
Vilka två typer av skelettmetastaser finns det i regel? Skillnader?
- Skleroserande (vänster)
o Mindre frakturrisk, svårare borra i, sätta spik/platta i likaså - Lytiska (höger)
o Hög frakturrisk
Vad kan vi se i prover och kliniskt vid skelettmetastaser (utöver frakturer)?
o Hb minskar
o Ca, ALP och smärta ökar
Behandling vid skelettmetastaser
- Ingen botande behandling
Så vad gör man?
- Lindra smärta och bibehålla organfunktion
o Farmakologisk smärtlindring
o Farmakologisk behandling av hypercalcemi
o Strålbehandling
o Smärtlindrande och organfunktionsbevarande kirurgi
Tumörer i rörelseapparaten
- Benigna förändringar
(mesenkymalt ursprung) säger - Maligna förändringar - att det är en primär förändring i stödjevävnaden. Vad kallas dessa för?
Sarkom
> 10% patologisk fraktur varav 30-50% i kotpelare med spinala symtom. Vad beskrivs?
Skelettsarkom
Mjukdelstumörer i rörelseapparat
- Benigna (200-300 ggr vanligare än maligna)
Ge exempel på benigna
Lipom, Fibromatos, Neurofibrom, Schwannom (alla åldrar)
Mjukdelstumörer i rörelseapparat
- Benigna (200-300 ggr vanligare än maligna)
o Lipom, Fibromatos, Neurofibrom, Schwannom (alla åldrar) - Maligna: Sarkom
Ge exempel på sarkom
o Malignt Fibröst Histiocytom (MFH), Liposarkom, Leiomyosarkom (glatt muskulatur), Fibrosarkom; alla åldrar, genomsnittlig insjukningsålder 65 år
o Benämns utifrån ursprungsvävnaden
- Benigna
o Exostoser, enchodrom, benigna bencystor, osteoid osteom, icke ossifierade fibrom (barn/ungdomar) - Maligna
o Osteosarkom (barn, vuxna), Ewings sarkom (barn), chondrosarkom (vuxna, äldre)
o Metastaser (vuxna, äldre)
Vad beskrivs?
Bentumörer
Behandling tumörer i rörelseapparaten?
- Benign
o Vid behov Kirurgi; excision (funktionsbevarande) - Malign
o Kirurgi; resektion (sträva efter funktionsbevarande), rekonstruktion (plastikkirurgi, proteskirurgi), onkologisk (strålning, cytostatika), uppföljning minst 5-10 år
50 årig kvinna söker för knöl vä. underarm
- MR fett signalerande tumör, subfasciellt (samma färg som hudens fet i bilden till höger)
Om inte symtom, vi gör inget men nu trycker det på muskel och hon har besvär. Åtgärd - Opereras (marginell excision)
- Op PAD visar benign
- Uppföljning 6v post op, läkt, inga ytterligare kontroller nödvändiga
Vad handlar ovan om?
Lipom
43 årig kvinna söker för tillväxande knöl på hö överarm
* Bortdomning lill och ringfinger med smärta
* MR visar tumörbildning över n. ulnaris (4,5x 2,5 cm)
* P.g.a storlek biopsi; som inte ger belägg för malignitet
Godartad och utgår från nerven
Vad handlar ovan om?
Schwanom
15 årig yngling söker för plötsligt påkommen värk samt en ömmande knöl på utsidan av nedre delen vä. lår.
- Rtg visar exostos (vänster bild) och icke ossifierat fibrom (höger bild lite mörkare på diafysen)
Åtgärd - Op med avmejsling av exostos.
- PAD visar benign exostos (det som ser ut som förlängning av ben)
Är ovan malign eller benign?
Benignt
Utvecklingen har gått framåt
- För 10 år sedan behandling av Osteoid osteom (typisk bild med utbuktning (förtjockning av kortikalis)) liksom uppklarning där det bildas prostaglandiner, nattliga smärtor, lindras på NSAID. Ungdomssjukdom
- Öppen kirurgi (förr i tiden), man tog bort biten
Hur gör man idag?
Perkutant
o Nål och radiofrequencing, bränner bort förändringen (beroende på storlek, olika tabeller)
71 årig man söker då han tycker att en knöl växt i höger skinka
- Utreds MR, Rtg pulm. Inga tecken på spridning.
- Finnål och mellannålspunktion visar högt differentierat liposarkom
Behandling - Kirurgi, PAD, op preparat: radikalt bort-op. Ställvis dedifferentierat till pleomorft liposarkom Grad III
- Adjuvant cytostatika
Vad i vävnaden är ett bra skydd mot spridning?
- Fascia är bra skydd mot tumörinväxt, om du tar med lite muskelfascia är risken för recidiv liten
Ser du något konstigt?
Misstankar om malign bentumör (blandad bild med skleros och allt möjligt)
Vad kan detta handla om?
Nån typ av tumör (i detta fallet kondrosarkom)
- 2 % av patologisk fraktur är en primär bentumör
Ju äldre patienten är desto större risk att det är en?
Metastas
26-årig man
- Telefon remis 30/8 Ryhov patologisk fraktur vä humerus
- Mellannålsbiopsi dagen efter kontakt
- Onkologisk behandling inom två veckor
- Op rekonstruktion i november
- Inför op ny MR, nu går det inte rekonstruera
Vilka alternativ har vi nu då?
Cytostatika eller amputation
