Fotkirurgi Flashcards

1
Q
A
  • Subtalarleder (TN, TC, CC)
  • NC-leder (NaviculoCuneiform)
  • TMT-leder (Lisfranc)
  • Stortåns grundled (MTP-1)
  • MTP 2-5
  • Tåleder (PIP och DIP)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Motsats till plattfot? Hur hade bilden sett ut vid dessa motpoler?

A

Cavovarus motsats är plattfot

  • På bilden till höger hade vi sett mindre fot i mitten vid cavovarus och mer fot vid plattfot
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är det för stråk till höger?

A

Ytliga nerven från peroneus superfiscialis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilket är ligamentet?

A

(lig. calcaneonaviculare)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Var finns syndesmosisligamenten?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka fem ligament ska vi ha koll på i foten?

A
  • Syndesmosligamenten
  • Lig FibuloTalare anterior (FTA)
  • Lig Fibulocalcaneare (TC)
  • Lig Deltoideum
  • Springligamentet
  • (Plantarfascian)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Muskler och senor fot

  • Supinatorer?
  • Pronatorer?
  • Flexorer?
A
  • Supinatorer
    o Tibialis posterior
    o Tibialis anterior
  • Pronatorer
    o Preoneus longus och brevis
  • Flexorer (hälsena) och extensorer (tibialis anterior och tåsträckare, tåböjare)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Smärta från senor – terminologi

o Seninflammation
o Ses ej vid kroniska besvär

A
  • Tendinit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Smärta från senor – terminologi

o Strukturförändring i senan
o Ingen inflammatorisk reaktion

A
  • Tendinos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Smärta från senor – terminologi

o Smärttillstånd i sena

A
  • Tendinopati
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Smärta från senor – terminologi

o Smärttillstånd i seninfästning

A
  • Entesopati/insertralgi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Smärta från senor – terminologi

  • Besvär/smärttillstånd från senskida/paratenon
A

o Peritendinit
o Paratenonit
o Tenosynovit
o Tendovaginit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Disorganiserade separarerade kollagenbuntar
  • Ökning av icke-kollagent matrix
  • Fettinlagring
  • Patologisk kärlinväxt
  • Patologisk nervinväxt (smärtmediatorer)
  • Förkalkningar
  • Benpålagringar vid insertralgier (infästningar)

Vad beskrivs?

A

Tendinos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hälsenesmärta (akillessenetendinopati)

  • Vanligt tillstånd
    Vad är viktigt att skilja på vid detta tillstånd? Nämn minst tre orsaker till tillståndet?
A
  • Skilj på besvär från senans mittportion (senan) och distalt (infästning av senan - entesopati/insertralgi)
    o Olika behandlingar
  • Orsaker
    o Överbelastning – löparskador
    o Övervikt
    o Ålder (degeneration och försämrad läkningsförmåga)
    o Muskulär imbalans (stelhet/svaghet i vaden)
    o Felställningar
    o Fotledsinstabilitet
    o Tidigare trauma
    o Kinoloner (även ruptur) – antibiotika (ciproxin, lexinor ex) (om ruptur och ringa trauma, fråga om detta!)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hälsenesmärta (akillessenetendinopati)

  • Vanligt tillstånd
    Utredning?
A
  • Anamnes: morgonstelhet, smärta under aktivitet
  • Status
    o Titta i stående och gående
    o Felställningar
    o Palpera noggrant (var för det ont?)
  • Radiologi
    o Ultraljud (tendinosförändringar, förtjockning av hälsenan, bursit, benpålagringar, kärlinväxt (dopplersignal)
    o Röntgen: benpålagringar, förkalkningar
    o MR: bra för differentialdiagnostik ibland (annars ungefär som ultraljud)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hälsenesmärta (akillessenetendinopati), mittportionsbesvär

  • Tendinos i Akillessenan
  • Förtjockad och ömmande hälsena, ev kärlinväxt
    Behandling vid mittportionsbesvär?
A

o Alternativ träning! Anpassa arbete. Undvik det som förvärrar besvären (en period)
o Excentrisk träning, både med böjt (soleus, kopplar bort gastrocnemius) och rakt ben
o Prova detta först 3-6 månader (2/3 blir bra)
o Övrig behandling: sklerosering (tar kol på kärl/nerver ultraljudsledd), stötvåg (i kombination med excentrisk träning), NSAID (ger smärtlindring, ej bot! Kan ev. försämra läkningen).

Om inte konservativ behandling hjälper

o Har de gjort sin träning? Regelbundet, långvarigt, på rätt sätt?
o Kirurgi (scarifiering – rensa dålig vävnad, längsgående snitt), rehab efteråt mkt viktigt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad visar ultraljudet vid hälsenan?

A

Den ömmande sidan (ovan) är mkt tjockare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad visar dopplern vid hälsenan?

A

Kärlinväxt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hälsenesmärta (akillessenetendinopati), distala besvär

  • Vanligt tillstånd
  • Distal tendinos
  • Besvär från distala infästningen (entesopati)

Nämn två tillstånd som räknas till ovan

A
  • Haglundsdeformitet – benprominens på calcaneusbenet där hälsenan fäster in (bild) som irriteras
  • Retrocalcaneär bursit – slemsäck som blir inflammaread (ultrajudsbild kan vissa kärlinväxt och vätska i bursa)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hälsenesmärta (akillessenetendinopati), distala besvär

  • Distal tendinos
    Behandling distala besvär?
A
  • Excentrisk träning, sämre effekt men jhälper en del (ej djupare än 90 grader) retar bursiten
  • Sklerosering
    o Kan vara svårt komma åt bra
  • Kortisoninjektion i retrokalkaneära bursan (ej i själva hälsenan, kan då gå av)
  • Avlasta hälen
    o Lästa ur skor
    o Skumplast/silikonstrumpa
  • Kirurgi
    o Resektion av retrokalkaneära bursan och övre kalkaneushörnet
    o Rensa i senan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Smärta baktill på hälen
Vad ses på bilden tror du? Behandling?

A
  • Förkalkning upptill på senan, trycker på skon och blir ömt.
  • Kirurgi
    o Senan löses och benpålagring tas bort, senan sys på
    o Om involverade infästningen – större kirurgi ibland
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad ses på bilden? Behandling?

A

Lateral prominens

  • Bursit
  • Behandling
    o Avlasta hälen
    o Lästa ur skor
    o Skumplast/silikonstrumpa
    o Kirurgi: avmejsling av laterala hörnet
24
Q
  • Sårläkningsproblem
  • Infektion
  • DVT (dålig effekt av LMH)
  • Infästningen släpper, ofta trauma
  • Återkommande kalcifieringar
  • Kvarstående smärta
    När kan ovan ses?
A

Komplikationer hälsenekirurgi

25
Q

Calcaneusapofysit
Vad innebär ovan? Behandling?

A
  • Severs/Haglunds sjukdom (motsvarande Schlatter)
    o Tonåren, irritation i tillväxtzonen på hälbenet.
  • Behandling
    o Träna vad smärtan tillåter
    o Går oftast över
    o Hälkopp/inlägg
26
Q
  • Inflammation med fibrinutfällning i paratenon (senskidan)
  • Snöknarr
  • Behandling med NSAID eller heparin (för att får bort fibrinet)
    Vad beskrivs?
A

Peritendinitis krepitans

27
Q

Övriga diffdiagnoser vid hälsenebesvär

  • Besvär från ankelleden artros/artrit
  • Tendinos i tibialis posterior, flexor hallucis longus eller peroneussenor
  • Reumatiska åkommor

Nämn två till (en som någon annan sjukvårdspersonal eventuellt missat och en med något extra) till

A
  • Missad hälseneruptur
  • Posterior ankle impingement syndrom
    o Os trigonom (extra ben) eller prominent posterior tuberkel på talus (pålagring), vid plantarflexion kläms det ihop  smärta (lite framför hälsena)
28
Q

Hälseneruptur
Diagnosticering?

A
  • Diagnosticering
    o Palpation av grop (lägg de på mage med benen utanför)
    o Kontrollera tension
    o Matles test (den skadade ska hänga ner lite jämfört oskadad)
    o Thompsons test (kläm på vadmuskeln och utebliven plantarflektion = positivt test)
  • Vid tveksamhet testa styrkan i plantarflexion
    o Finns alltid viss styrka pga andra muskler
    o Svagare, kan ej gå upp på tå på ett ben
  • Bilddiagnostik
    o I första hand klinisk diagnos
    o Vid tveksamhet kan UL
    o Röntgen behövs oftast inte (visst om misstanke om skelettskada)
29
Q

Diffdiagnoser till hälseneruptur?

A

o Tennisben/gubbvad (akillessenan övergår i gastrocnemiusaponeurosen som gå ytligt om soleus, bristning på medialsidan)
o Muskelbristning
o Intramuskulär blödning
o DVT

30
Q

Vad ses på det UL i fråga om hälsena?

A

Tydlig ruptur till höger där senan kommer in från höger och avbryts av fett/diastas

31
Q

Hälseneruptur
Op eller inte!?

A

o Gips (förr), nu för tiden stövel (i spetsfot) alternativt Op följt av stövel
o Något lägre rerupturrisk vid op och kanske bättre återhämtning. Yngre aktiva – överväg op men bägge behandlingar bra. Op förstås större risk för komplikationer som DVT, infektion, nervskada

32
Q

Missade hälsenerupturer
Patient eller doctors delays
Hur behandla?

A

Kirurgi (finns då förstärkningsplastik)

33
Q

Vad ses på bilden? Varför uppkommer det? Ökad risk vid?

A

Plantarfasciopati

  • Plantarfasciit/hälsporre – reaktion på dragning av plantarfascians ursprung vid calcaneus som ger benbildning (oftast överbelastningen vid infästningen som ger smärta inte benpålagringen)
    o Tillstånd som vid tendinos (ingen inflammation)
  • Ökad risk vid plattfothet och pronation
34
Q

Plantarfasciopati

  • Plantarfasciit/hälsporre – reaktion på dragning av plantarfascians ursprung vid calcaneus som ger benbildning (oftast överbelastningen vid infästningen som ger smärta inte benpålagringen)
    o Tillstånd som vid tendinos (ingen inflammation)
  • Ökad risk vid plattfothet och pronation
    Utredning? Behandling?
A
  • Utredning
    o Symtom: smärta vid plantarfascians ursprung calcaneus, under hälen, morgonsmärta, belastningssmärta
    o Status: palpationsömhet över plantarfascians urpsrung anteromedialt på calcaneus, smärta vid sträckning av fascian
    o Radiologi: röntgen, ultraljud, MR oftast inte nödvändigt
    o Hälsporre på röntgen kan ex ses men finns hos många utan smärta. På UL ses förtjockning (stärker diagnos)
  • Behandling
    o Alternativ träning
    o Stretching/sjukgymnast (stretchar ut fascian, handduk in under fot, balansträning, övningar som stärker upp ex vid plattfot)
    o Korrektion av felbelastning
    o Hälinlägg – hästskoformade (mjukt under ömmande område)
    o Gjutna inlägg
    o Tejpning för avlastning och sedan inlägg
    o Stötvågsbehandling
    o Kortison i undantagsfall (kan ge ruptur)
    o Op i undantagsfall
35
Q

Plantarfasciopati

  • Plantarfasciit/hälsporre – reaktion på dragning av plantarfascians ursprung vid calcaneus som ger benbildning (oftast överbelastningen vid infästningen som ger smärta inte benpålagringen)
    o Tillstånd som vid tendinos (ingen inflammation)
    Diffdiagnoser?
A

o Nedtrampad hälkudde (smärta under hälen, bra skor/hälkopp)
o Stressfraktur i calcaneus (eller talus)
o Osteoid osteom (tumör), ses på röntgen/CT
o Nerventrapment (tarsaltunnelsyndrom (n. tibialis). Baxters nerv

36
Q

Vad har troligen stukats?

A
  • Lig. fibulotalare anterior (FTA)
  • Lig fibulocalcaneare (FC)
    o Oftast supinationsvåld (inåtrotation/plantarflexion)
    o Över 90 % är laterala
    o 2/3 FTA
    o 1/3 FTA + FC
    o Skada på FTP ovanligt
    o 3-5 % medialt lig deltoideum (pronationsvåld)
    o Främre syndesmosskada (ev. MR)
37
Q

Utredning fotledstukningar?

A
  • Vad hände?
    o Supination eller pronation
  • Undersökning: var sitter smärta och ömhet?
  • Ottawa ankle rules:
    o Ingen palpationsömhet på angivna lokaler (baksidan lateral och medial maleol (oftare fraktur), basen av femte metatarsalbenet (fraktur, peroneus brevis fäster här och kan slita av fragment), även båtbenet)
    o Ingen palpömhet på angivna lokaler
    o Kan belasta foten (ta minst 4 steg)
    o Då kan man med stor sannolikhet utesluta
    o Vid tveksamhet om fraktur eller inkongruens (skada på syndesmosligament) –> röntgen
    Stabilitetstester svårt i akut läge
38
Q

Utredning fotledstukningar
Stabilitetstester är förvisso svårt i akut läge. Men vilka tester ser du på bilden? Hur kan vi testa syndesmosisen?

A

o Främre draglådetest (FTA-ligament) bild 1
o Inversionstest (tala tilt) (FC-ligament) bild 2
Kompressions- och utåtrotatonstest (främre syndesmosen) bild 3 (komprimera eller utåtrotera), fibulotibiala ligamentet (fram och bak (håller ihop dessa två ben)), håller ihop fotledsskaffen. Bara främre så inga jätteproblem men bägge ofta kirurgi

39
Q

Behandling stukning (FTA, FC)?

A
  • Akut behandling: kompression (linda) 15-20 min sedan lösare, högläge, avlastning
  • Tidig rehabträning: rörelseträning, belastning, balansträning, styrketräning
  • Tejpning/ortos vid återgång till idrott (annars lätt stuka upp sig vid riskaktiviteter)
40
Q

Kronisk instabilitet fotleden

  • Ostadighetskänsla, upprepade stukningar, klinisk instabilitet, smärta
    Utredning? Behandling?
A
  • Utredning
    o Röntgen (ex för att se artros, fragment, fraktur etc)
    o Ultraljud
    o MR om andra skador misstänks
  • Behandling
    o Extensiv sjukgymnastik
    o Stabiliserande operation
    o Ev. artroskopi vid broskskador
    o Mikrofrakturering
  • Anatomisk rekonstruktion (om det gått nåt år utan förbättring)
    o Åtstramning av FTA och/eller FC (räcker veta)
41
Q

Akut peroneusseneruptur
Skademekanism? Drabbar framför allt vilken del? Belägen var? Symtom?

A
  • Skademekanism: supinationstrauma där peroneusmuskulaturen aktiveras (pronation) för att försöka stabilisera foten
  • Drabbar ffa brevissenan
    o Oftast longitudinell ruptur
  • Inte helt ovanlig men missas ofta
  • Belägen i nivå med lat mall
  • Symtom: smärta, ömhet och svullnad bakom och strax nedom lateral maleol
    o Samtidig skada på laterala ligament vanlig
42
Q

Peroneussenetendinos/ruptur av detta till slut

  • Ökad risk vid instabil fotled (kronisk lateral ligament-insufficiens) och vid cavovarusfot
    Vilken del av senan? Diagnosticerng?
A
  • Skada på longussenan oftare i kroniska fall (inte brevis nu alltså), så kallad longitudinell ruptur, ibland även total ruptur
  • Klinisk diagnos, ultraljud bra. Om op ofta MR innan för op-planering
43
Q

Peroneussenetendinos/ruptur
Behandling?

A
  • Longitudienll/total ruptur
    o Konservativ behandling med stödförband, inlägg med lateral förhöjning, fysioterapi med stabilitetsträning kan prövas vid longitudinell ruptur men vid total ruptur räcker det oftast inte
    o Kirurgi: sutur av ruptur funkar ofta. Varusställning kräver större kirurgi
44
Q

Peroneussenluxation

  • Kontraktion av preoneusmuskulaturen med foten fixerad
    o Missas ofta akut
  • Provocera med pronation mot motstånd – vilket ger luxationen över maleolen
    o Bägge ses på bilden och glider liksom över maleolen framtill
    Behandling?
A

Op med sutur av övre retinaklet över malleol så de inte glider över

45
Q
  • Kontraktion av preoneusmuskulaturen med foten fixerad
    o Missas ofta akut
    Vad beskrivs?
A

Peroneussenluxation

46
Q
  • Kvinna 65 år. Ont under vänster framfot. Skav på knölen vid stortån och på andra tån. Svårt att hitta skor som passar

Vad är problemet?

A

Hallux valgus och hammartå

47
Q

Framfotsbesvär

  • Kvinna 65 år. Ont under vänster framfot. Skav på knölen vid stortån och på andra tån. Svårt att hitta skor som passar
  • Hallux valgus och hammartå
    Undersökning utöver klinisk?
A
  • Röntgen under belastning och vi ser
    o Grader av hallux valgus vinkel i förhållande till intermetatarsal vinkel
48
Q

Behandling vid hallux valgus?

A
  • Skoanpassning i första hand
  • Ilägg med främre pelott
  • Op kan bli aktuellt vid svårare varianter och besvär, med ex ta bort kil
    o Chevronosteotomi (bild)
    o Ibland en op till med ex ta bort kil IP
    o Ibland steloperation
49
Q

Vad ses på bilden? Behandling?

A
  • Artros i MTP-1-led (pålagring på bilden)
    o Smärta vid stegavveckling, värk när skor trycker
  • Behandling
    o Rullsula/kolfibersula/skoanpassning (böjs inte så mkt)
    o Cheilektomi (sågar där det är utritat på bilden, ger bättre rörlighet)
    o Osteotomier
    o Steloperation
50
Q

Vad ses på bilden? Behandling?

A

Skräddarknuta

  • Kan opereras med en chevronosteotomi på metatarsale 5
51
Q

Vad är det vi opererar för vid flertalet av fotleds-, fotsenebesvär etc?

A

Besvär och smärta, inte röntgenvinklar

52
Q

Vad ses på bilden? Behandling?

A

Hammartå, klotå

  • Klo går bara neråt till skillnad från hammartå
    o Hammartå (klavusbildning när det trycker i skon), kan även bli klavusbildning under. Åtgärd: Steloperation, tar bort klavusbildning, sågar av leden, sätter stift för läkning.
    o Klotå – flexortenotomi, ta av senan på undersidan så den sträcks ut
53
Q

Framfotsmärta
Vad är Mortons neuron. Hur behandla?

A
  • Smärtsam nervknuta i framfoten
    o Behandling: inlägg, kortisolinjektion, operation (tar bort nerven)
54
Q

Framfotsmärta
Detta är är ett samlingsnamn för problematik under den främre trampdynan. Detta involverar ofta smärta eller ömhet i ett eller flera ben och leder samt ömhet under själva trampdynan. Vad handlar det om? Behandling?

A
  • Metatarsalgi (avlastande ilägg med främre pelott som behandling)
55
Q

Framfotsmärta
Vad ses på bilden? Behandling?

A
  • Artros TN-led (bild 1) (kan finnas mellan övriga leder också)
    o Behandling: ilägg, kortison om lindrigt, artrodes (steloperation) – två ben blir ett, slipper smärta men mer stel (bild 2)
56
Q

Plattfothet

  • Sällan smärtsam, skall generellt inte ges inlägg (om inte besvär)
    o To many toes sign
    Lätt att skylla fotsmärta på plattfothet men kan bli besvär med? Behandling?
A

Tibialis posterior som håller emot överdriven pronation, i senare skede också smärta på utsida
* När hålfotsinlägg och fysioterapi (uppträning av tibialis posterior) inte räcker ev op (lång konvalescens)