Fotkirurgi Flashcards
- Subtalarleder (TN, TC, CC)
- NC-leder (NaviculoCuneiform)
- TMT-leder (Lisfranc)
- Stortåns grundled (MTP-1)
- MTP 2-5
- Tåleder (PIP och DIP)
Motsats till plattfot? Hur hade bilden sett ut vid dessa motpoler?
Cavovarus motsats är plattfot
- På bilden till höger hade vi sett mindre fot i mitten vid cavovarus och mer fot vid plattfot
Vad är det för stråk till höger?
Ytliga nerven från peroneus superfiscialis
Vilket är ligamentet?
(lig. calcaneonaviculare)
Var finns syndesmosisligamenten?
Vilka fem ligament ska vi ha koll på i foten?
- Syndesmosligamenten
- Lig FibuloTalare anterior (FTA)
- Lig Fibulocalcaneare (TC)
- Lig Deltoideum
- Springligamentet
- (Plantarfascian)
Muskler och senor fot
- Supinatorer?
- Pronatorer?
- Flexorer?
- Supinatorer
o Tibialis posterior
o Tibialis anterior - Pronatorer
o Preoneus longus och brevis - Flexorer (hälsena) och extensorer (tibialis anterior och tåsträckare, tåböjare)
Smärta från senor – terminologi
o Seninflammation
o Ses ej vid kroniska besvär
- Tendinit
Smärta från senor – terminologi
o Strukturförändring i senan
o Ingen inflammatorisk reaktion
- Tendinos
Smärta från senor – terminologi
o Smärttillstånd i sena
- Tendinopati
Smärta från senor – terminologi
o Smärttillstånd i seninfästning
- Entesopati/insertralgi
Smärta från senor – terminologi
- Besvär/smärttillstånd från senskida/paratenon
o Peritendinit
o Paratenonit
o Tenosynovit
o Tendovaginit
- Disorganiserade separarerade kollagenbuntar
- Ökning av icke-kollagent matrix
- Fettinlagring
- Patologisk kärlinväxt
- Patologisk nervinväxt (smärtmediatorer)
- Förkalkningar
- Benpålagringar vid insertralgier (infästningar)
Vad beskrivs?
Tendinos
Hälsenesmärta (akillessenetendinopati)
- Vanligt tillstånd
Vad är viktigt att skilja på vid detta tillstånd? Nämn minst tre orsaker till tillståndet?
- Skilj på besvär från senans mittportion (senan) och distalt (infästning av senan - entesopati/insertralgi)
o Olika behandlingar - Orsaker
o Överbelastning – löparskador
o Övervikt
o Ålder (degeneration och försämrad läkningsförmåga)
o Muskulär imbalans (stelhet/svaghet i vaden)
o Felställningar
o Fotledsinstabilitet
o Tidigare trauma
o Kinoloner (även ruptur) – antibiotika (ciproxin, lexinor ex) (om ruptur och ringa trauma, fråga om detta!)
Hälsenesmärta (akillessenetendinopati)
- Vanligt tillstånd
Utredning?
- Anamnes: morgonstelhet, smärta under aktivitet
- Status
o Titta i stående och gående
o Felställningar
o Palpera noggrant (var för det ont?) - Radiologi
o Ultraljud (tendinosförändringar, förtjockning av hälsenan, bursit, benpålagringar, kärlinväxt (dopplersignal)
o Röntgen: benpålagringar, förkalkningar
o MR: bra för differentialdiagnostik ibland (annars ungefär som ultraljud)
Hälsenesmärta (akillessenetendinopati), mittportionsbesvär
- Tendinos i Akillessenan
- Förtjockad och ömmande hälsena, ev kärlinväxt
Behandling vid mittportionsbesvär?
o Alternativ träning! Anpassa arbete. Undvik det som förvärrar besvären (en period)
o Excentrisk träning, både med böjt (soleus, kopplar bort gastrocnemius) och rakt ben
o Prova detta först 3-6 månader (2/3 blir bra)
o Övrig behandling: sklerosering (tar kol på kärl/nerver ultraljudsledd), stötvåg (i kombination med excentrisk träning), NSAID (ger smärtlindring, ej bot! Kan ev. försämra läkningen).
Om inte konservativ behandling hjälper
o Har de gjort sin träning? Regelbundet, långvarigt, på rätt sätt?
o Kirurgi (scarifiering – rensa dålig vävnad, längsgående snitt), rehab efteråt mkt viktigt
Vad visar ultraljudet vid hälsenan?
Den ömmande sidan (ovan) är mkt tjockare
Vad visar dopplern vid hälsenan?
Kärlinväxt
Hälsenesmärta (akillessenetendinopati), distala besvär
- Vanligt tillstånd
- Distal tendinos
- Besvär från distala infästningen (entesopati)
Nämn två tillstånd som räknas till ovan
- Haglundsdeformitet – benprominens på calcaneusbenet där hälsenan fäster in (bild) som irriteras
- Retrocalcaneär bursit – slemsäck som blir inflammaread (ultrajudsbild kan vissa kärlinväxt och vätska i bursa)
Hälsenesmärta (akillessenetendinopati), distala besvär
- Distal tendinos
Behandling distala besvär?
- Excentrisk träning, sämre effekt men jhälper en del (ej djupare än 90 grader) retar bursiten
- Sklerosering
o Kan vara svårt komma åt bra - Kortisoninjektion i retrokalkaneära bursan (ej i själva hälsenan, kan då gå av)
- Avlasta hälen
o Lästa ur skor
o Skumplast/silikonstrumpa - Kirurgi
o Resektion av retrokalkaneära bursan och övre kalkaneushörnet
o Rensa i senan
Smärta baktill på hälen
Vad ses på bilden tror du? Behandling?
- Förkalkning upptill på senan, trycker på skon och blir ömt.
- Kirurgi
o Senan löses och benpålagring tas bort, senan sys på
o Om involverade infästningen – större kirurgi ibland