Knä- och mjukdelsskador Flashcards
I vilken ålder råkar vi ut för mjukdelstrauma mot knäet? Våld med valgus ger ofta skada på?
- 17-55 år
- Medialt kollateralligament
Bedömning av knäskada?
- Anamnes
o Tidsförlopp
o Typ av våld (direkt på knä, in eller utsida av knäet, vacklings- eller vridvåld?)
o Ålder - Klinisk undersökning
o Svullnad (hemartros)
o Rörlighet (passiv och aktiv)
o Ömhet (ledbandsfästen, ledspringor)
o Stabilitet (jämfört med andra knäet) - Röntgen
- OBS! Högenergivåld, knäsvullnad (hemartros), sträckdefekt, påverkan distalstatus
o Distalstatus! Cirkulation, sensorik och funktion!
Typisk patient
- Badmintonspelande 28-årig (ofta under 40 år), vridit till knät
- Hydrops (högst troligt hemartros)
- Ska alltid göras röntgen för att utesluta fraktur
- Magnetkamera i senare skede
När någon kommer in som ovan med hemartros, vad kan vi till 70 % säga?
Främre korsbandsskada
ACL-skada
- Ofta valgus och rotationsvåld
- Oftast under 40 år. Rekonstruktion medel vid 27 år.
- Barn idrottskada 90 %, ofta kontaktsport.
Vilken grupp är överrepresenterad? Det är vanligt med samtidig skada i?
- Tonårstjejer överrepresenterade (fotbollsspelande, 2-3 ggr vanligare här)
- Samtidig medial kollateralskada
Eminentiafraktur
- Graderas i olika grader
Vad innebär en eminentiaskada?
- Om ligamentet (ACL) är starkare (som hos yngre barn) rycker det ofta loss en bit av fästet från tibia
Orsak till att kvinnor är mer drabbade av ACL-skada?
- Hormonella faktorer
- Anatomiska faktorer
o Bredare bäcken med mer valgus
o Mindre muskler i förhållande till skelettstorlek
ACL-funktion
- Förhindrar hyperextension
- Begränsar tibias rotation i förhållande till femur
- Förhindrar varus/valgusvackling
Viktigaste funkton?
- Förhindrar luxation av tibia i förhållande till femur i anterioposterior riktning
Korsband består av två skänklar som spänner upp i olika böjgrad i knäet
- Partiell ruptur innebär att ena skänkeln kan vara av och att man fungerar till vardags (vid artroskopi kan man ses att skänkeln är sönder)
Klinisk undersökning + röntgen - Anamnes/typ av våld (låg/högenergi?)
o Ofta lagidrott, bollsport. Känslan av att något brast! - Valgus/varustrauma
Vad kan du göra om knäet är svullet? Vilket test är bäst i det akuta läget?
- Punktion i sterila betingelser före knästatus. Blod/fettdroppar (fraktur)?
- Positiv Lachmans test (lättare än draglåda i akutläget (svårt böja på knäet))
o Ca 10 % får rätt diagnos på akutmottagningen
Vad tyder denna röntgen på?
- Segond fraktur – avulsionsfraktur över lateralla delen av tibiaplatån – typiskt för ACL-skada (patognonomt)
o Tibia förskjuts framåt-inåt och laterala delen av kapseln kan rivas loss och dra med sig ett litet tibiafragment
o Ses hos ca 10 % av ACL-rupturerna på röntgen
Vad får vi inte missa vid knäskador?
- Totalruptur av det laterala kollateralligamentet, ofta kombinerat med ACL-skada
o Kräver op (så snabbt som möjligt (senast efter 2-3 v), då gör vi korsband samtidigt
o Medialt kollateralligamentskada behöver oftast inte opereras - Menisk som slår in i led
o Kräver op och då åtgärdas ev korsband samtidigt
Återbesök korsbandsinriktad ortoped/fysioterapeut
- Vid isolerad positiv lachman – uppkopplad till fysioterapeut
- Vid positiv lachman och positiva menisktester med låsningar vanligtvis artroskopi
- Vid osäkerhet om diagnos –> MR med frågeställning ACL-ruptur inom 2 månader
- MR multiligamentära skador – akut
Vad är viktigt i väntan på eventuell utredning?
- Fysioterapi (rehab) i väntan på vidare utredning/op
Vilka typer av undersökningar och vad ser vi?
Artroskopi och MR
- Upptrasat till höger (artroskopi)
- Inte lika fina streck på MR
ACL-rekonstruktion – vilka skall opereras?
Höga funktionskrav och/eller ung ålder (< 40 år) och/eller instabilitet
Främre korsbandsrekonstruktion
- Strävan: stabilitet, reducera symtom, ökad livskvalitet, minska risk efterföljande knäskador
- Operation
o Information om förväntat resultat, konvalescens, risker
o Dagkirurgi (1-1,5 h), 2 g ekvacillin preop
o Man skördar då ex semitendinosus (30-40 cm) och viker den så vi får fyra skänklar, borra upp kanal in i knäled där korsband ska sitta, i hål i tibia och fäster med brickor på lårbenssida och tibiasida. Tighta till. - Postop
o Isbandage 3 dagar, oxycontin, oxynorm, panodil
o Kryckor 4 veckor, återbesök fysioterapeut 10 dagar (inspektion av sår, mer övningar), test av styrka efter 6 och 9 mån. Fortsatt rehab hos knäinriktad sjukgymnast
Graftval?
Semitendinosus med/utan gracilis – 90 % (ibland patellarsena)
Riktlinjer för rehab efter ACL-rekonstruktion? Vilka får ofta rerupturer?
- Lång och intensiv rehab. Gradvis ökande belastning.
o 9-12 månader återgång till idrott (rerupturer vanligast efter 6-9 månader), 12-20 % av primära ACL hos tjejer 15-18 rerupteras igen (informera!).
Bakre korsbandsskada (PCL)
- Kraftigare ledband än främre
Vilken typ av våld?
- Översträcknings- eller hyperflektionsvåld
- En del (anteriolateral) som stabiliserar i böjt läge och en som stabiliserar i sträckt läge (posteriomedial portion)
- Primär stabilisator för skenben mot lårben framför allt bakåt (posterior translation)
- Sekundär stabilisator för varusvackling och utåtrotator i flexion
- Förhindrar översträckning
Vad har ovan funktion?
Bakre korsband
Bakre korsbandsskada
Vad ses kliniskt? Lämpligt test? Radiologi?
- Klinik: hemartros men inte lika uttalat som vid ACL-skada. Bakre draglåda 90 % sensitivitet, 99 % specificitet (vid positiv så är den positiv) akut skada. Godfreys test (bild, blir grop nedom knäet, jämför med friskt knä)
- Röntgenutredning: slätröntgen, MRT
o Ibland ryckt bort benbit vid fäste på bakre del av tibia
Skillnad på lateral och medial menisk anatomiskt?
- Laterala menisken cirkulär, skål för femurkondyl, då den ytan är ganska konvex
- Mediala menisken mer fast förankrad till omgivning och skadas oftare av den anledningen (5:1)
o Bredare posteriort än anteriort
Meniskskador
- Laterala menisken cirkulär, skål för femurkondyl, då den ytan är ganska konvex
- Mediala menisken mer fast förankrad till omgivning och skadas oftare av den anledningen (5:1)
o Bredare posteriort än anteriort - Mkt slitstark struktur
o Kollagenfibrer radiellt, longitudinellt och korsvis
Meniskens funktion?
o Stabiliserande, tryckutjämnande och stötdämpande
o Fördelar också ledvätska
o Meniskektomi lateral menisk: peak lokal ökar 235 % efter detta, leder till artros (132 ggr ökad risk för totalprotes knä 40 år efter att menisker tagits bort)
Meniskskador utredning?
- Anamnes
o Rotationsvåld, huksittande (uppåt i ålder), upphakande, knäppningar, låsningar - Status
o Rörlighet. Förmåga att extendera? Ömhet medialt/lateralt i ledspringehöjd
o Vid menisktest smärta eller mekaniska fenomen (Apleys och Mcmurrays)
o Smärta vid passiv hyperextension ganska typiskt - MR bra
Typer av meniskskador
- Traumatiska (yngre) B, C och E eller degenerativa (äldre)
Vilken typ av skada ses på artroskopin (nedre bild)?
Övre frisk och nedan denna bucket handle (knäet kan flekteras men inte extenderas)
Patellaluxation
- Ålder 9-15 år. Flickor > pojkar
- Direktvåld eller kontraktion av quadriceps med utåtrotation av tibia. Oftast idrott. Luxerar lateralt
- Inkommer akut med smärtor kring knäskålen. Patella är vanligtvis reponerad vid inkomst
o Hemartros
Handläggning (utöver anamnes och test)?
Röntgen (viktigt med axial bild så vi ser ev bortslitning av ledbrosket på knäskålen eller laterala femurkondylen)
Patellaluxation
- Ålder 9-15 år. Flickor > pojkar
- Direktvåld eller kontraktion av quadriceps med utåtrotation av tibia. Oftast idrott. Luxerar lateralt
- Inkommer akut med smärtor kring knäskålen. Patella är vanligtvis reponerad vid inkomst
o Hemartros - Handläggning
o Röntgen (viktigt med axial bild så vi ser ev bortslitning av ledbrosket på knäskålen eller laterala femurkondylen) - Åtgärder
o Information
o Fysioterapi (första val)
o PSO – tejpning
o Fotbäddar
o Operation om inget annat funkar – kronisk instabilitet
Vad kan tyda på kronisk instabilitet?
o Återkommande subluxationer/luxationer vid aktivitet
o Aprehension test positiv
o Q-vinkel (ökar risk för korsbandsskadan, valgusknä ger lateral vektor för knäskålen och vill dra knäskålen ur led)
o Röntgen patella axial
o J-sign (ledar rätt men ledar av i sträckt läge)
