Osteosyntesmaterial Flashcards
Osteosyntes (sätta ihop brutna bendelar)
Varför operativt sätta ihop brutna bendelar vid multitrauma och enkeltrauma?
- Multitrauma
o Räddar liv genom att minska blödning och inflammation - Enkeltrauma
o Möjliggör tidig rörelseträning
o Kan rädda liv
o Optimerar framtida funktion
Ben är ett kompositmaterial (komposit = flera ämnen), vad består det av och vilka egenskaper har dessa material?
- Hydroxyapatitkristaller (70 %)
o Kompressionsmotståndskraft - Kollagenfibrer
o Flexibilitet
Diafysärt och metafysärt ben
- Olika uppbyggnad, läker på olika sätt
Största skillnaderna? Vilket läker bäst?
- Diafys – tjockt kortex och bara fett i märgen
o Kärl som omges av osteocyter som har kontakt med varandra i stort nätverk
o Osteoklaster längst fram som borr, drar med sig kärl och osteblaster – BMU (basic multicellular unit), långsamt framåt. Osteoblasterna lägger ut sig som osteocyter - Metafys – tunt kortex och mkt trabekler, omgivet av muskler
o Benet finns i lameller och ostecyter finns diffust utspridda i lakuner
Metafysära delar läker bättre
Benets blodförsörjning vid diafysen
- Periostal blodförsörjning
- Medullär blodförsörjning
Vad bidrar vid frakturer?
Periostal blodförsörjning
Diafysär benläkning
- Indirekt läkning – relativ stabilitet
Vad innebär detta?
Hematom med tillväxtfaktorer –> mjuk callus med fibroblaster som omvandlas till broskceller som förkalkas och det blir hård callus sen remodellering (läker utan ärr)
Basala krav för frakturläkning
- Vaskularitet, komorbiditet och given behandling
Nämn iaf två saker till som är viktiga
- Osteogena celler
- Osteoinduktivt stimulus
o Mitogenes
o Differentiering
o Både lokala och systemiska faktorer - Gynnsam mekanisk miljö
o Olika för olika delar av kroppen
Stress/strain
- Elasticitet fram till yield point då det vi drar i inte går tillbaka till gammal form (ex böjfraktur hos barn)
o Senare också fraktur - Finns en optimal strain, optimal mekanisk rörlighet och optimal stabilitet för god callusläkning
o Progenitorceller som utsätts för lagom mkt mekanisk belastning drivs mot brosk/ben och inte bindväv som det kan blir annars
Hur läker metafysärt ben?
Membranös benbildning
Membranös benbildning - direkt läkning – absolut stabilitet, igen rörelse mellan fragmenten. Hur mkt får det skilja mellan fragmenten? Ge två exempel på ortopediska metoder. Hur kan man säga att cellerna uppfattar metoden
(< 0,5 mm i partier av fraktur)
* Kompressionsskruv
o Vinkelrätt mot frakturen
o Skruvgängorna drar endast i bortre kortex
* Kompressionsplatta
o Vid tvärfraktur
* Cellerna uppfattar det som vanlig remodellering (se kärlet som bara passerar frakturlinjen), BMU bara passerar
Vad ses på bilden?
Membranös benbildning
* BMU bara passerar frakturen eftersom den bitarna ligger så nära varandra.
Vad ses på bilden?
Misslyckad direkt benläkning (bindväv i mitten, inte ben)
Läkningssätt sammanfattning
- Callusläkning mekaniskt genom lagom mkt svaj
- Direkt benläkning (absolut stabilitet) åstadkoms om nästan ingen rörlighet sker mellan fragmenten
- Metafysärt ben läker om de hålls stilla och nära varandra
Indirekt callusläkning, ge minst tre exempel på ortopediska metoder
- Märgspik
- Överbroande platta
- X-fix
- Gips
- Elastisk linda
Läkningssätt sammanfattning
- Callusläkning mekaniskt genom lagom mkt svaj
- Direkt benläkning (absolut stabilitet) åstadkoms om nästan ingen rörlighet sker mellan fragmenten
- Metafysärt ben läker om de hålls stilla och nära varandra
Direkt = med kompression, ge två exempel på ortopediska metoder
- Med skruv
- Med platta
Förutsättning för direkt benläkning (alltså typ av fraktur)?
- Enkel fraktur (två bitar)
o Ej om jättetrasigt
Frakturrelaterade infektioner frekvens
- Slutna frakturer
o Djupa infektioner 1-2 %
o Ytliga infektioner 3-4 % - Öppna frakturer
o Djupa infektioner 5-6 %
Mikroorganismer från huden oftast källa, vilka två är vanligast? Vad bildar de också?
- Staph aureus
- KNS (koagulasnegativa stafylokocker) – stafylokoccus epidermis
o Biofilm (vita blodkroppar, antikroppar och komplement försöker komma åt filmen men sämre penetration
Misstanke om djup infektion i fraktur vad göra?
- Antibiotika, nja. Dålig penetrans om biofilm.
o Mer svårlöst efter AB, biofilmen kan öka
- Vi ska göra DAIR – debridement antibiotics and implant retention
o Odla
o Städa kirurgiskt (snabbt)
o Behåll osteosyntesmaterialet
o Behandla med biofilmsaktiv AB (långvarigt)
Vad ser du på bild, vad är felet?
- Vänster humerusfraktur har mkt callus men den dockar inte ihop är tecken på att den behöver stabilitet. För mkt strain
o Hypertrof pseudartros - Radiusfraktur till höger där det inte händer något. För dålig mekanisk stabilitet och för lite biologi. Usel strain på radius med det de satt in (räcker inte)
o Atrofisk pseudartros
Olika metoder vid denna femurfraktur
Vad ser du, vad ska vi i regel välja?
- Lång platta för direkt läkning (kompressions-osteosyntes)
- Märgspik – indirekt läkning
o Väldigt bra. Tillåter belastning direkt (bra)
o Om märghålan är för smal så kör vi platta (annars alltid spik!)
Märgspik eller platta?
- Två bra bitar. Vi kan sätta ihop med platta och skruv men med märgspik kan vi belasta direkt.
- Om märghålan är för smal så kör vi platta (annars alltid spik!)
23-årig kvinna påkörd av bil som cyklist. Vad göra?
Märghålan inte så stor så man mäter med DT och märghålan mäts till 6 mm (för litet (8-9 mm som minst)) därför platta om vi opererar men, vad kan vi göra också?
Tibiafrakturen ligger fint (odislocerad) så man kan gipsa i tre månader
65-årig kvinna
- Rökare, möjlig alkoholöverkonsumtion
- Tidigare kons beh distal radiusfraktur
- Ramlat över mattkant
- Sluten skada. NV intakt
Vad göra?
Plattan bra för att styra rotationskrafter, men direkt benläkning i radius och callusläkning i ulna
