Handkirurgi Flashcards
”Började med att jag vaknade på nätterna och behövde skaka igång händerna. Nu domnar tumme-pekfinger och långfinger bort när jag kör bil och när jag pratar i telefon, jag har en brännande känsla ut i fingrarna och jag känner mig fumlig när jag ska knäppa knappar
Vad är problemet?
Karpaltunnelsyndrom
- Karpaltunneln
o Botten av tunnel – karpalbenen
o Ovan Lig. carpi transversum
o I ligger böjsenor till alla fingrar och n. medianus
Medianusneuropati, symptom?
o Domningar dig 1-3 och halva 4. nedsatt sensorik
o Fumlighet, thenaratrofi kommer senare
o Svaghet i tumabduktion/opposition
Karpaltunnelsyndrom
Tester?
o Komprimera med sina tummar över karpaltunneln
o Knacka med fingrar över (tennels test)
o Phalens test (flektera i handleder)
o Tumabduktion mot motstånd
o Viktigt med känselundersökning (vid permament känselpåverkan) (gem och trubbigt/vasst med nål)
Behandlingsalgoritm karpaltunnel?
- Lindrigt – nattortos (skenor)
o Håller handled rak - Medel – nattortos
- Svåra problem (op)
Ytterligare utredning karpaltunnel (vid ex domningar i alla fingrar eller annat otydligt)?
- Elektroneurografi, elektromyografi
o Används i oklara fall
o 25% med kliniskt karpaltunnelsyndrom har normal neurografi - MR halsrygg (vid ex strålande smärta från nacke)
o Vid radikulopati
o Nacksmärtor/tidigare känd halryggsproblematik
- Lokalanestesi
- Gips eller mjukt förband 2 v postop
o Öppnat till det vita som är retinaklet och sedan inom rött är medianusnerven - Träna med arbetsterapeut
Vad beskrivs?
Karpaltunnelklyvning
Ulnarisentrapment
Varför?
Trängsel i armbågsnivå (vid medial epikondyl) eller Guyons kanal som finns nära karpaltunneln
o Domningar dig 4-5, intermittent (vid ex böjda armbågar)
o Känselnedsättning
o Muskelatrofi (första dorsala interossen på bilden), fumlighet, klofingerställning till höger (långt gången)
Vad beskrivs?
Ulnarisentrapment
Behandling ulnarisentrapment?
o Nattorthos armbåge (rak armbåge), utvärdera efter 3 mån
o Ergonomiska råd
o Kirurgi (öppning och frigörelse från strama stråk)
- Förtjockning av A1-pulleyn/Noduli på flexorsenan
o Pulleyn håller fast böjsenan (löper under pulleyn) - Vanligast hos kvinnor
- Behandling
o Vila strukturer, inte böja i finger (ortos för detta som visas på långfinger)
o Kortisoninjektion i senskida (50 % blir bra första, 85 % efter andra)
o Kirurgi – senskideklyvning
Vad beskrivs?
Triggerfinger
- Första dorsala senfacket innehåller
o M. extensor policis brevis
o M. abductor policis longus - Vanligt hos frisör, förälder som bär barn
Vad beskrivs? Lämpligt test? Behandling?
Mb De Quervain
- Finkelsteins test
- Behandling
o Ortos som håller tummen stilla
o Kortison funkar bra (i senfacket)
o Kirurgi (lokalbedövning, snitt i huden och klyv facket längsgående och gör nytt fack för att senorna inte ska hoppa), gips efter
- Utgår från led eller senskidasynovialmembran som ett bråck
o Ofta ett tecken på ledlaxitet/instabilitet - Geografi
o Utgår ofta från Scaphoideum, lunatum, men kan sitta både dorsalt och volat
Vad beskrivs? Behandling?
Ganglion
o Kan läka ut själv
o Fysioterapi (stärk upp handleder)
o (Punktion)
o Kirurgi (följ med stjälken ned till led och ta bort dess ursprung)
- Till höger mukös cysta (beror på artros i PIP-led)
o Ev skala ur och ta bort stjälk - Heberdens nodes (DIP)
- Bouchards nodes i PIP-led
Vad är dessa exempel på?
Behandling?
Artrosfinger
- Behandling
o Expektans
o Artrodes (stelop)/protes i vissa fall
- Jag har en molande värk hela tiden. I vissa lägen hugger det som knivar och jag kan inte längre öppna burkar och flaskor
- Nedbrytning i ledbrosket, sen bildas osteofyter, ledspringa utplånad (röntgen)
Vad beskrivs? Behandling?
Tumbasartros
- Behandlingstrappa
o Träning, ortos
o Kortison
o Kirurgi: ta bort trapezium (är ju ben mot ben), tre veckors gips, sedan ortos
- Fibrotisering av palmaraponeurosen, inget senengagemang
- Oftast dig 4 och 5, men kan drabba alla fingrar, fotsula och penis
- Kan inte räta ut fingret (jämfört med triggerfinger)
- Aponeurosen som drar ihop sig (ej sensjukdom)
Vad beskrivs? Behandling?
Dupuytrens kontraktur (vikingasjukan)
- 3 behandlingsmetoder
o Kollagen Kollagenas-Xiapex® (löser upp kollagen, pat. tillbaka efter 3 dagar)
o Nålfasciotomi (lokalbedövning över sträng, skär av strängen) vid extensionsdefekt
o Aponeurosektomi
