Valvulopatii Flashcards
Regurgitare tricuspida
Secundar dilatarii inelului din HTP, boli ale cavitatilor stangi
Regurgitre pulm
Dilatare inel
Stenoza pulmonara
Congenital
Stenoza tricuspida
Reumatism
Fiziopatologie valvulopatii la modu general
Solicitare fe presiune sau de volum Compensare Dupa vs e cam depasit Disf miocardica Insuf cardiaca
Valvulopatii evaluare genrral
Clinic
Ecografic!!! Tt, te, 3d(vad morfologia, mecanism, severitate, impact asupra cavitati si bernouli=>pres in artera pulm)
Test de efort(nu la stenoza aortica)
Stres ecografic cu dobutamina
Ct si angioct pt a face SCOR DE CALCIU, evaluare coronare, evaluare aorta pt TAVI
Coronarografie si cateterism
Regurgitare mitrala etiologie
- Foite valvulare(raa-deformare, fibroza,retractii, prolaps, endocardita)
- Inel (dilatare, calcificare cu imobilizare baza)
- Cordaje(ruptura, prolaps-elongare si ruptura, endocardita, solicitare mecanica)
- Muschi papilari(posteromediali) ischemie, cicatrici, deplasari prin dilatare vs
Regurgitare mitrala primara secundara cine e srcundara
Orice dilatare a vs
Regurgitare mitrala fiziopat
Sange se intoarce in as=> crestere pres si vol in as=> crestere pres in pap=>
IN ACUT ptc as nu are timp sa se dilate=> epa si dispnee
IN CRONIC=> congestie
Debit cardiac scazut( mrg initial ptc v diastolic e crescut e mentinut debitul)-asta e trecuta la cronic
E O SOLICITARE DE VOLUM A VS CA INTRA AMBELE VOLUME, logic=»»>IN TIMP DILATARE VS
Severitatea rm(raport dintre volum anterograd si retrograd)
Dimensiune orificiu regurgitare Gradient presiune(e accentuata de hta) Complianta as DURATA REGURGITARII FATA DE SISTOLA(gen la prolaps de obicei e telesistolica regurgitarea) REZISTENTA VASCULARA SISTEMICA
Fe supranormala(postsarcina«
Aspect clinic regurgitare mitrala
Acut: epa
Cronic: astenie, fatigabilitate
Dispnee-apare fie ptc creste presiunea in as deci e umplere la presiuni mari FIE PTC AVEM DISF VS(se si hipertrofiaza putin ca tre sa intre legea laplace si trb sa scada tens)
Insuf cardiaca dreapta(ptc cresterea de presiune din venele pulmonare se transmite pana la artere si o sa apara ic dreapta): jugulare, hepatomeg, edeme, ascita;;;; apare la o rm veche si severa
Aspect clinic rm
Suflu sistolic apical IRADIAT AXILA
In rm acuta e protosistolic descrescendo(f simptomatic dar suflu mic)
In rm isvhemica-valva mitrala se ainchide oarecum excentric(ca foita post nu se inchide si se creeaza o problema de apozitie) deci fluxul e excentric spre aorta si nu spre peretele lateral al atriului stang=> iradiat superior parasternal stang sau in focarul aortic( DG DIF STENIZA AORTICA)
Z3
Cardiomegalie
Dg dif rm ischemica
Stenoza aortica
Pt dif la efort izometric creste suflul la rm(auscultatie dinamica) de ex sa si stranga pumnul
Creste rez vasc perif=> creste pres vs=> accentueaza reg mitrala
Rm si revarsatul oe o sg parte
Cica la ala sever merge mai mult spre vena pulm superioara drepata
Deci e afectat pl dr apical
Evaluare paraclinica
Ekg: hipertrofie as, vs
Rx: normal, confrstie, cardiomegalie
Eco: in special doppler pt jetul de regurgitare si vena contracta=grosime jet la originea lui
Criterii de gravitate vm
Bruschete aparitie Suflu descrescendo Z3 Vs>40 Fe<60 Grad rm
Prolaps valva mitrala
Deplasare spre AS
Click sistolic
Suflu telesistolic
Risc endocardita
Rm ischemica
Valva ramane tractionata spre vs=>tenting
50:18=>
Stenoza aortica
Etiologie
Cea mai frecevnta valvulopatie!!!
Raa
Bicuspidie
Degenerativa
Scleroza aortica
Ingrosarea valvei fara efect hemodinamic
Fr stenoza airtica
Fumat Barbat Varsta Hta Hipercolesterol?? Diabet
Seamana cu cei ai ats ptc de multe ori chiar ats da stenoza airtica
Scleroza aortica anato pat
Fibroza si calcificare foite valvulare
Fuziune comisuri(in raa)
Structura contine lipide cel infl fibroblasti calciu
Ce fimensiune are o valva stenozata
1 cm
Fiziopat stenoza aortica
Sange in vs=> pres crescuta si volum crescut in vs=»»>
HIPERTROFIE CONCENTRICA COMPENSATORIE( scade stres parietal, scade complianta vs, creste pres de umplere diastolica, creste cons de oxigen)
Hipertrofie as compensatorie
Contractilitatea vs se mentine mult timp(disf sitolica+dilatare)
Gradient anormal vs ao
Simpteome stenoza aortica
Dispnee
Angina(creste cons o2 si scade pres din aorta deci scade flux coronarian) pot exista si afectaru coronariane
Sincopa de efort
Cand exista simptome suprav la 2 ani e 50%
Clinic stenoza aortica
Suflu sitolic ejectional mezosistolic si iradiaza la carotide
Parvus et tardus(slab ca i pres mica in aorta)
Impuls apical crescut(ca i hipertrofie)
Z4 intarit(ca se contracta puternic atriul)
Z2 unic sau dedublat paradoxal(z2=aortic+pulm deci cand ai stenoza se prelungeste ejectia astfel incat poate sa depaseasca sau sa se suprapuna)
Paraclinic stenoza aorta
Ekg hvs si repolarizare
Rx hvs si dilatatie aorta poststenotica(flux turbulent care dilata)
Eco: ingrosare, calcificari, bucuspidie
Velocitate jet sitolic+gradient pres vs ao(bernouli) pt gradul regurgitarii>40 mmhge severa
Suprafata(ec de continuitate)
Hvs, fe, fct diastola
Cateterism gradient pres
Test de efort NU
Dopler velocitatea fluxului prin valva>4ms grav
Criterii severitate strnoza aortica
Simptome Durata suflu sistolic Sa muta(valve calcificate) Supr <1cm Grad pres mediu >40 Velocitate >4
Stenoza aortica low flow low gradient
Fe redusa, vs dilatat(ca o cmd)
S<1cm
Gradient <40mmhg
(Chir ca e severa pare ca i severa daca te iei dupa gradient)
Ca sa i maresc fe(gen volumul bataie) pt scurt timp pt a verifica ii fac TEST CU DOBUTAMINA(creste contractikitate si gradient) daca creste gradientul ins ca chiar e sever
Suflul e mai slab
Stenoza aortica paradoxal low flow low volume
Fe normala
Gradientul e mic ptc vs e mic
Gen la batrani hvs concentruca severa
Daca e o st aortica severa cu fe mica operez?
Nu ca nu suporta op
Mortalitatea mare
E bun candidat pt tavi
Tratament st aortica
Progreseaza 0,5 cm pe an
S a incercat statina dar meh
Nu sport
Diuretic, ieca, digitala, NU BETABLOC(scad inotropismu dar cu grija daca vr pt angina)
Proteze mecanice sau biologice
Autogrefa pulmonara
Valvuloplastie percutana
Dilatare cu balon
Putin eficace la st aortica dar f buna la st mitrala
Bridge to surgery
Pac inoperabili
Pac tineri fara calcificari(st aortica congrnitala, raa)
Nu sch cursul natural al bolii
Tavi
Dilat cu balon
Dar bag un fel de stent si in interior o valva
Indicatii tavi
Risc chirurgical crescut(euroscore 2) Diverse comorbiditati, fragili Pacienti >75 ani Cu antecedente de chir cardiaca Cu morfologie a valvei si a aortei favorabila! Si abord femural posibil
Contraindicatii tavi
Inexistenta echipa
Inel airtic dimensiuni nepotrivite
Distanta prea mica intre inel si coronare
Endocardita
Trombi in vs
Bicuspidie aortica
Boala coronariana care necesita interventie
Stenoza mitrala etiologie
Raa
Congenital
Calcificare inel mitral extinsa la valva
Simulata de mixom, vegetatii mari
Stenoza mitrala anatomopat
Fibroza si calcificare foite valvulare
Fuziune comisuri valvulare
Fibroza si scurare cordaje
Supraf normala v mirrala
4-6
Sub 2 e semnif hemodinamic
Vm capata forma de palnie prin fuziune
Fizpat stenoza mitrala
Creste pres as Creste pres vene si capilare Transudat interstitiu si alveole Dispnee Se desch colateralele intre venele pulm si bronsice HEMOPOTIZIE
Creste pasiv pres art pulm=>hipertrofie medie si fibroza intima=> creste rez arteriolar=> creste pres vd=>hipertrofie dilatatie icd
Htp
Prin cresterea pres in as=> fia
Stagnare sange prin fia=> embolie
Clinic stenoza mitrala
Asimpt
Dispnee(efort, repaus, ortopnee, dispn paroxistica nocturna)
Icd
Fia, tep, endocardita, hemoptizie
Clinic st mitrala
Impuls vd crescut
Z1 intarit(la vm mobila, dispare in stadii avansate)
ACMENT DE DESCHIDERE!
URUITURA DIASTOLICA
poate asocia reg mitrala, tricuspidiana, pulm, aortica
1:55=»>
Putem interveni la asimptomatici valvulopatii?
Da daca au semne de progn prost gen fe super mic sau ventr dilatat
Pres artera pulm calcul
Rrgurgitrarea tricuspidiana
P=4v la a 2
P+pad=pap
Ce valva se imdexeaza la copr
Aorta
Sa am grija la hta pac cand auscult pacientul. Dc?
Severitatea reg mitrala!
Ceva ce n am inteles legat de reg mitr
Creste pres in vs daca cresc rvp
Ma gandeam ca creste postsarcina
Deci da poate d asta
Fe supranormala cand si dc?
Reg mitrala
Ptc
E mai putin sange de ejectat deci il da afara mai usor
Si in plus
POSTSARCINA E MAI MICA PTC DEBITUL E SCAZUT
Reg mitrala cronica cum sunt presiunile si ce se intampla
Pai pres oulmonara e normala ptc atriul s a dilatat si e compliant
Problema e ch debitul anterograg f mic
Dc am dispnee la reg mitr
In primul rand in acut e epa cu congestie
In cronic fie la fresterea presiunilor fie la disfuntia contractila vs
Daca continua atunci pres crsscuta se transmite si in artera pulm=> semne de insuf dr!!
Dg dif regurgitrare mitrala
Stenoza aortica(inteleg si ca aortica se aude la mag stanga a sternului si focarul aortei) Fac ausc dinamica deci il pun sa faca efort izometric=>acc ref mirrala
Eco rm
As si vs dilatate
Fe
Vena contracta=grosimea jetului la originea lui>7mm e sever-zona cea mai ingusta a jetului
Tratament reg mitr
Acut: nitroprusiat si diuretic
Cronic: bb si spironolactona pt ic
Reparare mai ales la tineri
Protezare cu cordaje
Protezare standard fara cardoaje(daca fe eok)
Transcateter margine la margine
Cand operez o reg mirrala
La simptome
Cand fe e nuca, pap>50, diaam sistolic>45
Are fia
Vas>69
Eco reg aorta
Jet regurgitrare
Vena contracta
Pressure half time(in cat timp gradientul aovs se unjumatateste) daca i ra usoara e lent daca i sevrra e rapida
Criterii severitate r ao
Bruschete aparitie
Suflu siatolic(ca ins ca e mare vol reg)
Z3(deci vs e dilatat)
Suflu protodiastolic descrescento acut
Vs sistolic>59
Fe<55
Gradient r ra
Cand operez r ao
Simpt
Vs<50
Dilatate mare vs
Cum?
Repar valva cu anuloplastie la tineri cuvtricuspida supla
Inlocuiesc anevrismul>55
>50 daca are bicuspidie sau marfan
>45 la marfan nasoa, loeys (Adica pe scurt proteza valvulara+valva inclusa)
Sau pui proteza mecanica sau biologica
Aotogrefa ross
Xare e cea mai frecv valvulop
Stenoza aortica
Fiziopat stenoza aortica
Creste ores vs HIPERTROFIE CONCENTRICA(scade stres parietal, scade complianta vs=> creste pres de umplere diastola, creste consum o2)
HIPERTROFIE ASTRIU STANG
GRADIENT ANORMAL INTRE VS SI AO(mare mic)
Daca apare fia=> scade f mult contractilitatea
Mrg la final e o disf sist si diast (un vs dilatat pana la urma)
Clinic stenoza aortica
Dispnee
Angina(creste consum, scade flux, afectare coronara)
Sincopa la efort (nu poate asigura debit si oricum e vasodil la efort deci scade presarcina) in repaus:aritmii
Clinic stenoza aortica
Suflu mezosistolic ejectional iradiat carotine
Ouls parvus et tardus
Impuls palpabil
Zg 4
Zg2 unuc sau dedublat paradoxal
Rx tenoza aorta
N are trb cu plamanii
Are dulatatie de aorta poststenotica
Hvs
Cataterism fradient presiune
Partea hasurata intre p vs si pao
Eco st aorta a zis profa ca
E un mod f bun de ev a presiunii din sistola
Criterii gravitate st airta
Simptome Durata suflu Sa muta! <1cm diam Grad pres >40 Velocitate >4
Sao low flow low gradient
Va dilatat cu fe redusa S<1cm Suflu slab Dar gradient mic Ptc daca fe e mica=> fluxul e mic=> nu ajunge la gradient
Ca sa vad daca asta e situatia asta trb sa i maresc fe sau volum bataie
Fac TEST CU DOBUTAMINA daca creste ins ca e st aortica severa
Daca nu creste fradientul atuncu poate are st aortica medie si cmd
Sao paradoxal low flow low volume
Fe normala Dar oaradoxal e gradient mic Dc? Ptc ventriculul e mic Hvs concentruca cu volum f mic=>volum bataie mic N am ce examen sa fac
Daca fe e 28% si stenoza aortica e severa e operabil?
Nu
Poate tavi
Trat chir st aorta
Valvuloplastie nu prea
Proteze
Tavi-transcateter aortic valve implantation
Cui fac tavi
Risc chir crescut Cu comorbiditati Peste 75 Cu interventii cardiace antecedente Cu morfo valva si fadacina aorta bune si abord femural posibil
Contraindicatii tabi
N au echipa Tromb in vs Inel airtic <18 sau >29 Dist mica untre aorta si coronarea Endocardita Bicuspidie Boala coronara carr necesita revasc
Supraf normala mirrala
4-6
Sub 2 nasol
Palnie
Simptom caract stenoza mitrala
Hemoptizie!
Fizpat st mitr
Practic 2 varinte
Fue face epa si hemoptizie
Fie care htp si are tot ingrosat pe acolo deci face icd
Fia prim intindere as
Clinic st mitrala
Dispnee
Icd
(Fia, tep? Endocardita, hemoptizie)
Semne icd
Vene jugulare
Reglux abdominojugulaascita
Edeme perif
Clinic st mitr
Impuls vdmz1 intarit
CLACMENT DESCHIDERE
URIITURA DIASTOLICA
Rx st mitrala
Multa trb cu epa Arc mijlociu bombat Hipertrofie urechiusa sf Had Artera oulm dil
Eco mod m st mitr
Aia cu fusiunile
Complicatii st mitr
Fia
Embolii
Endocardita
Hemoptizii
St mitr chir
Comisuritomie percutana cu balon
Comisuritonia chir
Protezare
