Fibrilatia Flashcards
Fibrilatie def
Daca pe ekg minim 30 de sec are criterii(nu are unde p, ritm neregulat)
Dg se pune oe ekg
Dg dif fibrilatie
Multifocala
Flutter cu bloc av sau artefact
Fia tipuri
Primul episod-poate sa fie primul si ultimul(gen la o pneumonie)
Paroxistica-spontan convertibila(48h)
Persistenta-necesita convertire farmaco sau electrica
Persistenta long standing- peste 1 an convertibila(dar de tinut cont ca are efecte nasoale asupra atriului)
Permanenta-nu se converteste
a)abs deloc
b) doar cateva secunde-iraf
Management
GESTIONARE
Fia asociaza risc de mortalitate
Ima Ir Avc Dementa Brc
=>e un fel de factor de risc pt fia
Fia cea mai mare complicatie
Avc (nonvalvular)
Nonvalvular=fara st aortica si fara proteza valvulara
Fia e factor si marker de risc pt boala cv!
!!
+af bagets(?) af
The 2 hit hypothesis
Factori tipici cv
Fenotip, mecanism genetic
Gwas-genome wide assoc studies(n au aratat mutatii ci din contra, polimorfism generic la canale care au dev mai susceptibile)
Apnee de somn Hta Medicamente Alcool Boala valvulara Sdr metabolic Automatism Diabet zaharat Ischemie Imbatranure Cardiomiopatii Has
Mecanism fia
Substrat(permite intretinerea) si trigger(declanseaza)
Trigger e extrasistola DE OB DE LA NIV EMERGENTEI VENELOR PULMONARE
Daca exista se grnereaza reintrarea, initial cu circuite mai mari, dupa din ce in ce mai mic
Un nr mic poate sa sa fie declansat DIRECT de acticitatea ectopica focala de la v pulmonare(sta la baza terapiei ablative)
Remodelare fia
In spatele remidelarii se gasesc medif subtile si importante precum
FIBROZA =»»> fia are mec inflamator
CANALICULARE
CANALE DE CALCIU(ryr2)
Ce se int la fia de degenereaza
O cantitate mare de calciu intra in celula(calciu e un curent depolarizant)
Pe canale l
=>inhibitie canal calciu
=>scade durata pa
=>permite reintrarea functionala si permite modificari in celelalte canale care dev maladaptative
Apar modif si la niv translatiei info si celula incepe sa faca fibriza in loc de miocite
Remodelare structurala ce se intampla(e indusa de cea electrica oricum)
Actina precipita
Celula se incarca cu glicogen
Pacientul f tanar are f putin remodelat atriul, in schimb poate avea factori genetici=>terapia lui ar trb sa fie de preventie
Pacientul matur are substratul modif de boala sau varsta=> fibrilatia se autoperpetueaza(episoare mai lungi si mai frecvente)
Batranul are o mare contributie legata de varsta si boala
Dc apare fibroza la fia?
E sustinuta dediferentierea fibroblasului in miofibroblasti ptc sunt medif canalele si microarn; miofibroblastul face cross talk! Cu miocitul=>creste prod de colagen
Are chiar si fenomene electrice
Miofibroblastele sustin reintrarea prin fibriza si dep colagen DAR SI PRIN efect paracrin sau direct electrotonic
Cardiomiopatie atriala
Fia poate fi marker(gen participant pasiv) al remodelarii
SAU
Cauza
Ideea e ca unii fac avc dupa 2 zile dupa ce inr e perfect. Asta ptc artiul in sine e nasol si e sursa
Flutter
Activitate atriala regulata, chiar daca cea ventr e neregulata
Circuitul e paralel cu valva tricuspida
Vena cava=>istm vacitricuspid=>sept=>atriu drept=>abterolat al atriului drept
Flutterul e o aritmie de atriu drept!!!!!!
Fibrilatia e o aritmie de atriu stang ce degenereaza la ambele
Flutter vs fibrilatie care e mai suportatat
Flutterul e mai greu suportabil ca in general e 2:1=> frecv ventr e cam 150 deci e naspa
Upstream therapy
Modelare factori de risc
Inhib raa
Inhib de mineralocoizi sau statine
Nu e chiar de prima intentie ptc e f greu de stiut cand e primul episod ca poate sa fie silentioasa
Risc trombembolic permanent
Cc to abc
C-confirmare fia
C-characteriza(daca e la risc mare sau mic de avc, daca e afectat de simptome, evaluarea incarcaturii gen cat de des face, substrat cardiac)
2c-4s
Abc
Cc tu abc
Abc
A-anticoag, avoid stroke
- identific pac risc mic CHADSVASC(0 barbat 1 femeie)
- Ofer tratament
- Aleg intre antivit k sau non antivit k
B better symptome
Control al ritmului sau control al frecventei
C comorbiditati
Fia non valvulara
Fia valvulara=au dtenoza mitrala, valva mecanica
Management fia
1 speranta de viata
A) fia la o situatie amenintatoare(st aortica sau ic severa) =control acut al ritmului/frecventei
B) cronic- stil de viata sau terapia anticoagulanta
TERAPIA CU ANTICOAGULANT E SINGURA CARE MODIFICA SPERANTA DE VIATA
- Calitatea vietii
Control al frecventei sau ritmului
Terapia ritmului inclusiv ablatia NU E DESTINATA MORTLITATII(ci calitatii)
Chadsvasc riscul de accident
1 icc 2 hta lrezenta 3 75> (2) 4 dz 5 avc, ischemie, trombembolism in antecedente(2) 6 boala vasculara 7 65-74 8 sex
Hasbled de sangerare
Hta necontrolata Abnormal renal or liver fct Stroke Bleeding Labile inr Elderly>65 Drugs
Daca chadvasc >1 dar si hasbled>3
Ii dau oricum anticoagulante
Dar il monitorizez mai frecvent
La fia nu dau aspirina doar “ca sa i dau cv”
Risc sangerare fara beneficiu
Cine face avc
Nu e tratat
Are inr prost
Fie primeste in loc de anticoagulante antiplachetare
Antivit k mod de actiune
La niv vkorc 1(vit k epoxidaza)
Vit k se metab prin citocrom 2c9
Indirect sinteza trombinei(2,7,9,10, prot c si s)
Amandoua sunt susceptibile la polimorfism genetic=> inr greu de mentinut in fereastra
+mai tine de multe gen anotimp alimentatie etc
Cum se pune dg de fia?
Pe ekg
Fia e asociata cu cresterea mortalitatii
Ima Ic Avc Dementa Irc
Avc tipuri
Ischemic lacunar
Criptogenic-gen nu se stie cauza si multe sunt dat fia
Silent fia
Grija la ea
Studiu assert cu dispozitive implantabile
Calea plurifactiriala fia
Fr Demonstrati prin mk Care alaturi de modulatori Fac remodelare cardiaca(in special a atriului) Dupa modif atriului incepe fia Care fia devine di el fr Pt avc
Remifelarea electrica ce induce
Modificari functionale
Modificari organice
Inr factori care l modifica
Genetici Varsta Greutate Anotimp Rasa Amiodarona, paracetamol
Noac-non antivit k anticoag
Doac
Au activitate directa
Dabigatran-inhib trombina directa Xabani:pe fact 10 Apixaban Rivaroxaban Edoxaban
Avantaje xabani
N au nev de monitorizare HEMATOLOGICA Debut rapid Offset scurt(dispare rpd)-e ok daca a luat prea mult Doza fixa Neinfluentata cu alim sau medic
Ahre
Atrial high rate episode
Ce misiune am eu ca medicinista
Sa invat oamenii sa si ia pulsul
Daca i f rapid si neregulat sa mearga la medic
Ilr implantel loop recirder
A avut avc
Ii implantez
Gen la sincopa cica ne a mai zis
Cast ce ins ce e
Studiul ritmului
Cardiac arrithmia suppresion trial
Extrasistolee ventr la un om cu ima sunt predictor de moarte subita
Studiu oprit ca aveau mai putine extras dar mureau
Dc nu merita sa convertesti o fia
Nu ca nu meritA
Ritmul sinusal e bun
Dar nu avem medicamente ok pt asta
Cum alegem frecv sau ritm
La un bosorog nu aleg sa i prezerv ritmul
La un pac tanar invalidat de fia aleg terapia ritmului
Medicamente pt long term fia
Control ritm!
Cc to abc! Upstream therapy
Daca n are modif structurale:
Dronedarona
Flecainida
Propafenona +-sotalol
Boala ischemica
Dronedarona
Amiodarona
Fe redusa
Amiodarona
Care e fereastra de ritm urmarita la fia
85-110
La orice pacient simptomatic ce aleg prima data? Frecv sau ritm
Frecventa
Dar in ghid zice ritm
Slide 55 fia
De vz
Digoxina
Creste mortalitatea
N are efect pe simpaticotonie
Reduce frecventa in redaus
Nu modifica regularitatea ritmului
Beta blocantele la fia
Scad frecv la efort
Regularizeaza frecventa
Sunt bune la ic
Blocante de calciu nondihidropiridinice la fia
Verapamil si diltiazem
Scad frecv de repaus si efort
Regularizeaza ritmul
Ambele sunt inotrop negative!!!!!grija
Cand nu fac cardioversie electrica?
Nu vrea pacientul
A fost operat pacientul pe cord si nu vreau sa faca dehidrscenta
Vernakalant
Efect incredibil pe cardioversie in fia
Deloc in flutter
Bloc de canal de na dar si de potasiu
Anticoagularea in fia
Daca a avut fia mai putin de 12 ore n are nev
Cardioversia in sine are capacitte embolica(paralizareaa atriului)
Daca e o urgenta as putea sa i fac o transesofagiana sa vad daca n are embol
3 sapt
Dupa e convertit
Dupa minim o luna anticoagular iar
Stabilesc in fct de chadsvasc daca prelungesc
Nonanticoagulat dupa cardioversie cine
Chadvasc 0 sau 1
Resoectiv fia sub 48 de ore
Ce naiba
Terapia ablativa e curativa in
Flutter atrial
Sdr de preexcitatie
Tahicardia av reintranta nodata
Inainte sa i dau terapie de ctrl a frecv
Fac un holter
85-110
Terapia rimului
Dronedarona
Proafenona
Flecainida crd
Sotalol
Amiodarona
Prooafenona
Sotalol
Amiodarona
LA PACIENTUL SIMPTOMATIC
CEA MAI IMP E TERAPIA FRECVENTEI SI NU A RITMULUI
Digoxinul e toxic la ctrl frecv
Toxic
N are efect oe catecolamine
Scade frecv in repaus
Nu regularizeaza
Pt ritm
Betabloc
(Esmolol acut)
Nondhp(scad frecv si reg ritm) sunt inotrop negative deci grija
Cardioversie
Cardioversie fia
Amiodarona
Electric
Vernakalant(bloc na)
Pacientul trb anticoag in jurul conversiei(hep)
Cam 12 h
Chiar si stunned atrium e emboligen
Daca e cv acut pot sa i fac tee si vad eu
Daca nu il anticoag 3 sapt inainte
Dupa conversie ramane minim o luna
Nonanticoag in 48 de ore la chadvasc 0 barb 1 femei
