Abordare Pacient Flashcards
Gandurea medicala
E o gandire probabilistica
Oscileaza intre posibil si probabil
Niciodata sigur si nuciodata imposibil
Specificitate
%cati n au boala si sunt identificati corect
Se aplica pt teste semne simptome
Se mai numeste si patognomonic
Patos=boala
Gnosos=a sti greaca
Sufluri caracteristici
Cele det de gradient de presiune au frecventa inalta(impresie de suflu ejectional) vapor
Sufluri cu debite mari(stenoza mirrala) frecventa mica si dau impresia de rostogolire, uruitura
Insuf mitrala severa acuta prin ruptura unui cordaj
Rel dintre specific si sensibil
Discordanta
Analiza se face cu curvele roc
(Pe drepte pune sensi si speci)
Arii auscultatie
Pulm
Tricuspid
Mitral
Aortic
Valoare pred poz vs negativa
Probabilitatea ca testul sa se pozitiveze sau negativeze
Daca i pozitiv iese testul poz
Daca n are boala iese testul negativ
Normal=/= bun
Ca nu inseamna ca e boala
Mk pt moarte subita cardiaca
Au o buna predictie negativa dar o proasta predictie pozitiva
Deci daca i negativ probabil n are nimic
Dar daca i pozitiv nu inseamna ca o sa si moara
Daca are tensiune mica sau pulsul jos
Si sta pe scaun dar are nasul cald
Il las in pace
Cel mai sensibil dar nospecific simptom
Tahicardia
Teorema bayes
Preditia de dinainte de test legata de valoarea testului dupa ce a fost efectuat
VALOAREA PREDICTIVA A UNUI TEST DEPINDE DE PREVALENTA BOLII IN POPULATIE
Prevalenta vs incidenta
Incidenta=nr cazuri noi aparute intr un interval de timp
Prevalenta=nr tital de cazuri(si noi si vechi) intr o arie
Dispneea
Perceperea constienta(penibila) a respiratiei
Nu exista test
E un simptom
Trb sa caut motivul
Tipuri dispnee
Progresiva=cronica
Acuta=paroxistica(gen nocturna)-nu i marca cardiaca, poate aparea si la astm
Ce dispnee se gradeaza?
CEA CRONICA!!!!!
NYHA!!!!
Durerea cardiaca
Nu i sensibila si nici specifica Cu cat e mai tipica cu atat e mai bn ATENTUE LA EVHIVALENTELE DURERII Depinde de subiectivism Nu zic “durere puternica”
Eritromicina prelungeste qt
Grija aritmii
Semnul lui david
Jugulare turgescente in picioare
Deci are insuficienta cardiaca
Cateva sufluri aparte
Insuf aortica SUFLU AUSTIN FLINT
Stenoza mitrala dinamica
Insuf aorta
In diastolaAirta=>ventricul sange; in timoul refluarii v mitrala care e app de conul aortei e impinsa in sus=> ingusteaza orif mitral=> un fel de stenoza mitrala relativa=> sufludiastolic in pozitie aplecata in fata in sp 3 ic stang(erb)
Limba neagra
Tratament tetraciclina
Limba depapilata
Anemie feripriva
Unghii coilonichie(concave)
Anemie feripriva
Par rar si unghii nasoale
Hipotiroidie
Alopecie patata
Sifilis
Xantoame
Dislipidemie
Cum auscult
S2!!
Pun mana pe carotida ca sa gasesc z1 incerc sa localizez z2
S3 in regurgitare mitrala
Clacment deschiderea stenoza mitrala
Sangerari in aschie
Endocardita
Noduli oe degete si plante
Noduli osler
Suflurile cardiace
Create de turbulente
Sunt normale in sistole(inocente) viteza mica-cf legii bernouli vireza se coreleaza cu presiunea sub 1msec e ok
UN SUFLU DIASTOLIC E MEREU PATOLOGIC
O viteza >4ms da suflu patologic
Noduli nedurerori ectazii vasculare
Jeneway
Arc senil in jurul retinei
Amiodarona
Urechea aia
Boala ischemica
Puls carotidian
Se asc z1
Ne revomanda sa ausc radial cu femular ca exista decalaj(la femular e mai intens!)
La prdioase cu 2 defete si simetric
Palpat vs si vd
Ca sa vad daca are ventricul mare
Palpare vd o stiu de la semnul hudley??hartzer
Masurare presiunii jugulare
Pacient asezat confortabil la o lumina coresp
30-44 grd
In oriz toti avem jugularele turgescente
Stabilim o linie izobara care e unghiul lewis minus 5 cm= ATRIU DREPT=pres 0 de raportare
Masor meniscul superir al turgecentei
Adaug 5+ dimensiunea masurata
Daca vreau in mmhg inmultesc 0,736
E OBLIGATORIE!
La ic severa pacientul se ridica la 90 grd si limita sup a inaltimii= inaltimuea sup a meniscului PULSULUI(apas cu rigla discret-daca pulsatia continua ins ca e carotida)
Jugulograma
A-sistola atriala
C-inchidere tricuspida
X-ejectie vd(planseul ad e coborat)
V-umplere ventriculara
Unda x e gen depresiunea jugularei in timoul sistole
NU SE VAD! Numai x se vede
Daca se vede a sau v e patologic
In insyf tricuspidiana daca n am alte criterii unda v e imp diagnostica+x devine pozitiv
Grija la x/y pericardita constructiva=SEMNUL EADICALULUI(vd necompliant)
Deci orice unda pozitiva e semn rau pt pacient
Unda x jugulograma
Se vede intre capul anterior si medial al scm
Reflux abdominojugular
10-15 s podul palmei, mezo epi gastru
Normal inima se adapteaza rpd fara sa creasca pres atriala
E indicator de fractie de ejectie a vs NU VD(nuj dc)
Diafragm si clopot
Frecv inalte(ejectie) si joase(suflu)
Sensibilitate
Cat % din cei care au boala sunt pozitivi la test(corect identificati)
Se aplica pt teste semne simptome
Auscultatie tehica
In minim 3 pozitii(4) mereu sa iau si pulsul ca sa localizez z1
Decubit dorsal
Decubit lateral stang
Insuf aortica-leaning
Menvra rivelo cavalio adica in insir si expir-ptc zgomotele din dr se acc in inspir
Pericardita-genupectoral(aduce sacul mai app de torace si aud mai bine frecatura)
Zgomotele cardiace cum sunt produse?
Inchiderea valvelor
Distensia brusca a cav cardiace si intinderea cordajelor tendinoase
Sangele se loveste de pereti
Curgere turbulenta cand apare?
Trecere pres mare mica(suflul din insuf mitrala)
Curge cantitate mare prin orif mic(stenoza mirrala)
Dedublarea fiziologica a z2
In inspir- creste cant de sange care intra in ad=> fe a vd e prelungita
Totusi sangele e cumva blocat in plaman datorita presiunilor in inspir negative
Deci la vs vine mai putin sange
=> aorta e distantata de cea pulm in secventa a2p2
Largirea dintre aorta si pulm in inspir, se aude cel mai bn in aria de ausc pulmonara
Dedublarea paradoxala z2
In brs sau stenoza aortica-inchiderea aortei e prelungita
In inspir se anuleaza dif dintre pulm si aorta
In expir airta va incaleca si va veni dupa pulmonara
Clinic se defineste prin cresterea dedublarii in expir in loc de inspir!!!!!!!!
Un suflu patologic se defineste prin
Intensitate Iradiere Grade(6 grade-levine) Durata Cand este Calitate Localizare
Uneori un suflu poate fi palpat
Devine freamat
Suflu stenoza mitrala
Middiastolic
Clacment de deschidere
Uruitura diastolica
Suflu stenoza aortica
Suflu caractieristic ejectional care niciodata nu vine din z1 ptc atunci e ctraftia izovolumica
Raport de probabilitate(likelyhood ratio)
Probabilitatea sa gasesti semnul la pacientii cu boala
/
Probabilitatea de a gasi semnul la cei fara boala
