Trombembolism Flashcards
Trombembolism definitie
Ocluzia patului arterial pulmonar
Prin trombi grasime lich amniotic
Consecinta rapida e ivd acuta
Cum vine un embol
Din curc sistemica=>cava=>ad=>vd=>artera pulm=>arteriole pulm=> RETROGRAD PRESIUNE CRESCUTA=>IC DREAPTA!!!
Patogeneza tvp
Staza
Hipercoagulabilitate
Disf endoteliala
Facturi majori predispozanti trombembolism
Cresc de 10 ori sansa
Protezare sold genunchi Internare pt ima fia in ultimele 3 luni Ic in ultimele 3 luni Fractyra sold picior Antecedente tbv TRAUMA MAJORA LEZIUNI MEDULARE
Factori medii predispozanti tvp
2-9 ori
Operatie artroscopica genunchi Bolia autoimune Transfuzii sange Linii venoase centrale Chimioterapie Ic sau iresp Terapie cu stim eritropoetina sau substitutie hormonala Ivf Infectii Malignitate Contraceptive Avc paralitic POSTPARTUM Boli inflamatorii intestinale Tvsuperficiala Trombofilia
Factori slabi tvp
Repaus>3 zile Dz Hta Imobilizare sezand varsta Operatii laparo Obezitate Sarcina/ANTEPARTUM Vene varicoase
Raspunsul in tep depinde de
Marime embol
Status cardioapulmonar preexistent
Compensare neurohormonala
Se mentine initial dar dupa intra in soc
Teste dg in tep
D dimeri
Ekg
Imagistic:angioCt, scinti, ecocard
Utilitate redusa rx, rmn, angiopulm
Ekg in tep
S1q3t3-mc ginn white S1s2s3 Brd incomplet complet Deviere ax dreapta Tahicardie sinusala!!!!!!!! Fia/flutter Q in d3 si avf!!!!!! Hipovoltaj membre T negativ v1-v3,d3,avf(mai adant in v2 fata de v3) Qr in v1=dilatatie de v drept
Rx in tep
Normal Condensare sau infiltrare Atelectazie Ascensionare hemidiafragm Revarsat pleural Olighemie focala(westermark) Hiperemie pl contralarera Dilatare artera pulm unilat Dilatare vd-dar nu pe fata ci pe profil
Dc apare frecv la pac spitalizati
Imobilizati
Se deschidrateaza
Au alte boli procoag
Staza venoasa
Valve incompetente Imobilizare prelungita Sarcina Interventii chir majore Traumatisme majore
Leziuni ale peretilor sau efectul citokinelor tep
Interventii chir Traumatisme Ima Arsuri Obezitate Cancer Fumat excesiv
Hipercoagulabilitate
Contracteptive Sdr antifosfolipidic Cancer Obezitate Fumat excesiv
Sdr antifosfolipidic ereditar
=trombofilie
Rez la prot cm
Multatie 20310
Hiperhomocisteinemie
Tep idiopatic
30%
Semn de neoplazie
Ce ins hipotens art la un pacient cu epa
Pai disf de vs!
Asta vine si de la miscarea paradoxLa a septului
E la risc inalt!
Tablou clinic tep
Dispnee -aparitie brusca Ortopnee Polipnee Sincopa-hipoperfuzie(isi revine ca intra mecanisme compensatorii) deci face o insuf card dr acuta(risc inalt) Durere pleuritica Durere retrosternala(poate sa fie chiar de la ischemia de vd) Diaforeza Tuse Hemoptizie-infart pulmonar Tahicardie sinusala!!!!! Cuanoza Edeme febra
Dg tvp
Fr
Clinic
Metode img doppler venos cu vene necompresibile
Daca n are tbp nu ins ca n are tep
D dimeri
Produsi de degradare
Fibrinoliza intra vasc
Predictiv negativ
Tahicardia sinusala are un motiv
Sangereaza
Face febra
S a speriat
Tep
Angioct
De electie
Iradiaza si folos subst ct
(Nu gravida nu ira)
Pana la artere segm
Eco tep
Trastoracic Dilatare si hipokinezie (semn mcconell) Miscare paradox siv Reg tricusp Colaps vci absent Htp!!!! Bernuli!!
Trasesof
Vad trombu
Ores normala in ad
Cam 5 mmhg
Disf vd la eco
Vd dilatat
Apex facut mai mult din vd
Sept spre vs
Perete liber paralizat cu apex care se misca bn
(Apexul se misca si e inp ptc se face dg dif cu ima drept unde de la vasc nu se misca nimic)
Scinti ventilatie perfuzie
Radiotrasor ca sa vezi daca nu i ventilat si un trasor pt perfuzie
Tipic nu se suprapun
Se face la gravide, ira, intoleranta subt ct
Sdr clinice tep
Masiva dispn sincopa cianoza hta
Submasiva ta normala dar cu disf vd
Mica ta, fct vd si biomarkeri buni
Infarct pulm(durere, hemoptizie, frecatura pleurala, condensare, subfebra)
Embolie paradoxala(inchidere foramen ovale patent)
Embolie nontrombotica(aer, grasime, tumori, lich amniotic)
Cv de pneumonie??
Abordare dg si terapie tep
Faza acuta, evaluare rusc de recurenta, ev etiologie
Evaluare prognostica initiala
Instabilitate hemodinamica-risc inalt
Risc intermediar:n are instab hemodin, index pesi sau spesi pt a dif intrebintermediR inalt si intermediar scazut
+img vs si troponina
Risc inalt trp
Instab hemodinamica
Risc mic sau internediar tep
Fara instab hemodinamica
Insta hemodin
Soc cardiogen Are nev de resuscitare
Soc obstructiv(tens sub 90 si end organ hipoperfusion)
Hipotensiune persostenta (t<90 sau scadere cu mai mult de 40)
Pesi cu cat e mai mare e risc mai mare
Varsta Sex Cancer Ic cronica Boala pulm cronica Tahicardie Tens sist <100 Polipnee Temp <36 Status mental alterat Oxihemoglobina <90
Abordare pacient cu instab hemodinamica
Tte=> insuf vd
=>
Daca pot fac ct si pun dg
Daca nu incep trat
Terapie tep
Reperfuzie:tromboliza embolrctomie terapie percutana
Trat disfunctiei de vd(suport volemic, norepinefrina, dobutamina, exigenare prin mb extracorporeala)
Anticoagulare
Insertie de filtru in cava
Abordare risc intermediar
Instab hemodinamic nu e
Probabilitate mica:
D dimeri
Angioct
Probabilitate inalta:
Angioct
Probabilitatea clinica de embolie pulm geneva
Antecedente de tep Frecv cardiaca75-95:>95) Operatie in ultima luna Hemoptizii Cancer activ Durere mb inn Edem Varsta
Tromboliza
Risc inalt si intermediar inalt
2sapt de la inc simpt
Anticoagulare tep
La toti
Previne extensia lor
Risc inalt: hep nefractionala
Risc non unalt: hep greutate mica sau fondaparinux
+aco antivit k
1:44=>1:58
