Coronarigrafie

Question 1

Angiografue vs angioplastie

Answer 1

Vad(diagnostic) vs terapie

Question 2

In mij bazei inimii gen schelet

Answer 2

Aorta

Question 3

De unde pleaca coronarele

Answer 3

Sinusurile valsalva din aorta prin ostiumurile coronarelor

Question 4

Unde merge artera coronara dr

Answer 4

Santul coronar drept

Question 5

Ce incepe la crux cordis

Answer 5

Santul iv posterior

Question 6

Anatomic cate coronare sunt iar la clinica si interventionala cate sun

Answer 6

Coronara dr si stanga
Stanga anterioara descandenta
Stanga circumflexa
Dreapta

Lez tricoronariene-ptc au cam ac distributie teritoriala si cam egale

Question 7

Coronarele ce fel de vase sunt

Answer 7

Epicardice
De capacitanta
Elastice(mai mult decat musculara)

Question 8

Descendenta anterioara

Answer 8

In santul iv anterior
Ramuri septale si diagonale
Cel mai mare vas epicardic=facatoare de vaduve

Peretele anterolateral al vs
2/3 ant din sept(face anastomoze cu ram sept din coronara dr)

3 segmente
Proximal
Mediu
Distal

Question 9

Citcumflexa

Answer 9

Santul coromar stang

Perete lateral si posterior vs

Ramuri
Marginale obtuze
Posterolaterale
Pt nodul sinusal(40%)
Descendenta posterioara(10-15%)

Cea mai mare variabilitate
Circumflexa1 si circumflexa 2

Question 10

Coronara dreapta

Answer 10

Santul coronar drept
La crux cordis se imparte in ram iv post si ram posterolateral

Vd, pereti posterolat si inf vd si 1/3 sept post

Ramuri
Acute marginale pt vd
Descendenta poaterioara 
Posterolaterala
Ramuri pt nav si ns

3segmemte
Orig-prima infl-a doua infl-crux cordix

Question 11

Ce inseamna dominanata dreapta?

Answer 11

Atunci cand descendenta posterioara e din c dreapta

Question 12

Ce inseamna codominanata?

Answer 12

2 descendente posterioare

Question 13

Coronarografie

Answer 13

Luminografie, umflu cu subst de ct pt a vedea stenozele sau dilatari in camp radiologic

Question 14

Ce vad si ce urmaresc la coronarografie

Answer 14

Stenoza >50% localizari procimal sau mediu
Cate vase s afectate
Decizie terapeutica(terapie medicala, pci, operatie)

Question 15

Cand e oas

Answer 15

Colana in dr

Question 16

Cand e oad

Answer 16

Coloana in stanga

Question 17

F imp sa vedem mereu

Answer 17

Bifurcatia trunchiukui stang

Question 18

Complicatii la locul de punctie

Answer 18

Hematom
Fistula atrerio venoasa
Infectie
Pseudoanevrism
Disectie si ocluzie

Question 19

Complicatii cardiace coronarigrafie

Answer 19

Disectie ostium
Embolizari(cu aer)=>da in fib ventr
Bloc
Tamponada
Aritmii
Epa
Ima

Question 20

Complicatii sistemice

Answer 20

Reactii vagale
Embolizari sistemice=>avc
Toxicitate renala
R alergice

Question 21

Risc major mortalitate coronarografie

Answer 21

Stenoza >50 pe left main
Fe<30=> ca l baga in epa
Nyha 3 4
Varsta >60
Leziuni aortice valvulare

Question 22

Indicatie de coronarografie la scc

Answer 22

Teste non invazive neconcludente
Profesii
Pribabilitate inalta

Question 23

Placa instabiliba unde o vad

Answer 23

Ivus(grosime vas si natura perete)
Trunchi 6 mm
4 si 5 mm

Question 24

Oct

Answer 24

Tomografia de coerenta optica
Rezolutie pana la 2 microni
Se vede tromb, placa ulcerata, marerialul fibrotic, cebtrul lipidic, calcificat, margini

Dureaza mai mult si pacientul trece printr o ischemie si doza mare radiatie

Question 25

Angioct si rm cand se fac

Answer 25

Pribabilitate pretest intermediara
15-85%

15-59 imagistic
59-85 eco stres scinti stresp

Question 26

Pci

Answer 26

Angioplastie sub camp radiologic
Dilatate stenoze si stent(ptc se formeaza mici disectii)
Asociem: rotablatie, trombaspiratie, device antiembolic, soc care rupe calciul, angioplastie laser

Question 27

Cand se face pci

Answer 27

Stenoza uni bi tri cu stenoza >50% cu ffr sau ifr pozitiv

Ocluzie totala cronica cu test viabilitate pozivit

Vene si artere graft degenerate

Leziuni complicate(left main nestentat, ostiu aorta, la bifurcatir)

Pe scc nu e beneficiu pe suprav ci pe simptome!!!!

Sca (stemi nonstemi instab)

Question 28

Daca am rupt un vas ce fac

Answer 28

Ii pun dtent graft

Question 29

Tehnica pci

Answer 29

Gasesc leziunea
Trec un fir ghid
Pun stent umflu balon
Scot balon
Vad rezulattu

Question 30

Probleme stent

Answer 30

1 Restenozare(cu cat stentul e mai lung cu atat riscul e mai mare, cu cat sunt mai mukte stenturi unul tot o sa restenozeze)
UN STENT NU SE MAI SCOATE NICIODATA; fac bypass sau restentez, depind de oacient, dispozitiv, tehnica

2 Tromboza sca sau moarte cardiaca, mai des in prima luna, e acut, subacut, tardiv, f tardiv; poate sa apara daca nu l ai anticoagulat bn la pci; depind de oacient, dispozitiv, tehnica

3 Neoateroscreloza-timp indelungat; boala stabila sau sca
Cea mai frecv cauza de esec

Question 31

Stent cu subst activa

Answer 31

Sirolimus

Un citistatic batitaxel

Question 32

Restenozare

Answer 32

1 recul elastic
2 remodelare
3 hiperplazie neointimala

Question 33

Stenturi

Answer 33

1 sirolimus
2 polimerul in gaurele si spire mai mici
3 bioresorbabil-declanseaza tromboze la distanta

In 3 luni drug eluding devine metalic care devine endotelizat!

Question 34

Pci la scc

Answer 34

Pt prognostic si simptome

Nu pe supravietuire

Question 35

Ffr

Answer 35

Fractional flow reserve
Evaluare functionala
Firul masoara pessiunea distal de stenoza
Ffr=distal/proximal IN TIMOULVASODILATATIE MAXIME(la adenozina)

Ingustari intre 50-90% neap facpci

Revasc la ffr>0,75

Question 36

Ifr

Answer 36

Instantaneus wave free ratio
Ptc pacientii raspund diferit la adenozina
E la sf diastolei(ca atunci pres din coronare e cel mai putin infl de sistola si diastola)
Ifr pozitiv <0,89

Question 37

Cfr

Answer 37

Coronary flow reserve

Debit maxim/cel de repaus normal e 2-5

Question 38

Imr

Answer 38

Index rezistenta microvasculara

Cu cat e mai mare cu atat cfr e mai mic

Question 39

Cabg vs pci

Answer 39

Risc chirurgical
Risc anatomic
Toate leziunile trb sa fie revasc

Sts, euroscire, syntax 2 pt pci si cabg

Predictiri mortalitate(status neurologic, status in urgenta, diabet, boala oulmonara)

Question 40

Tromboza in stent fr

Answer 40

Varsta
Diabet
Disf renala
Fe mic
Acs
Stenturi pe mai multe leziuni
Leziuni la ostiu sau bifurcatie
Stent suboptim pus
Stent overlapping

Question 41

Flux timi

Answer 41

In cate cicluri merge subst pana in final

Ideal e instantaneu(<3)

Question 42

Blush miocardic

Answer 42

Captarea de catre muschi

Question 43

Ce se urmareste dupa pci primara=succes angiografic

Answer 43

Flux timi <3
Blush miocardic
Stenoza rez<10%
Fara disectii sau embolii

Succes procedural: sa nu faca avc la final, sa nu faca infectie

Succes clinic: dupa 3-6 luni sa i treaca ic