Epa

Question 1

Managent afecatre vs(sic cardiogen)

Answer 1

Corectare volum(perfuzii)

Suport circulator(dopamina, dobutamina, adrenalina, balon contrapulsie, ventilatie,device de asistare mecanica ventriculara)

Revascularizatie(coronarigrafie, tromboliza)

Question 2

Legi epa

Answer 2

Debit transudat=debit limfatic

Debit transudat=permeabilitate unitara capilara x suprafata de transudare(pees hidrostatica-p oncotica)

Debit transudat

Nu uita pres in capilarele pulmonare e mica ca e un sistem de joasa presiune

Question 3

Stadii epa

Answer 3

1 preedem-dispnee si raluri de deschidere; refistributie si linii kerley b

2 edem interstitial-dispnee, raluri subcrepitante, diaforeza, lichid in fisuri cuffing, micronoduli estompare hil

3 edem alveolar bats wing

Question 4

Epa schema

Answer 4

Suspectez
Anamneza(ma orienteaza daca i cardiogen sau nu) care s factorii precipitanti?ca sa i tratez
Rx
Daca nu i clara rx
TTE
Daca nu i clar 
Cateterism

Question 5

Dg dif epa

Answer 5

Flash pulmonary efema(ischemie, i ao acuta, im acuta, ht renovasculara)

Epa cu wheezing=astm cardiac are bronhoconstrictie reversibila(tratamentul de astm face rau)

Epa cu hipotens/soc(ic coldwet) scade pres cap pulmonara si creste o sistemica

Question 6

Terapie epa

Answer 6

Pozitie pacient
O2 terapie(dar grija sa n aiba ischemie, <90)
FUROSEMID(e vasodil pulmonar, scade tens doar daca face mult pipi) NITROGLICERINA MORFINA
+-suport inotrop, vasopresor, nitroprusiat
Digoxin miofilin??

Question 7

Socul cardiogen definitie

Answer 7

Hipotensiune <90 persostenta >30 min la un pacient cu ima

In general post ima, diabetucu, cu im recurent

Question 8

Criterii clinice soc cardiogen

Answer 8

Hipotensiune
Hipooerfuzie tisulara
Persistenta lor dupa corectia factorilor reversibili

Question 9

Criterii hemofinamice

Answer 9

Index cardiax <2 l min m2
Pres venoasa centrala>10 mmhg
Presiune capilara pulmonara >15
Debit urinar <20ml ora
Rez vasc sistemica >2100

Question 10

Lead phase

Answer 10

<12 ore

Intre cresterea p cap si edem

Question 11

Observatii soc cardiogen

Answer 11

Pare a fi un mecanism maladaptativ vadodil ptc
Fe e deprimata 30 dar nu neap
Rez vasc perif nu e crescuta semnificativ de obicei
Exista raspuns inflamator
Maj sunt in cls nyha 1-2

Question 11

Pasi dg soc

Answer 11

Confirmare hipotens

Apreciere gravitate(extremitati reci, scadere debit, alterare constienta) transaminaze semn de ischemie renala

Stabilire etiologie(cardiaca sau extra)

Evaluare pvc 
Evaluare pcp
Ekg
Rx
Ecocardiografie-utilitate majora

Question 12

Etiologie soc cardiogen

Answer 12

Extracardiaca:

1. Embolie pulmonara
2. Iatrogen
3. Hemoragie
4. Sepsis

Cardiac:

1. Aritmii
2. Afectare structurala-75% AFECTARE VS!!!

Question 14

Ingrijire initiala soc cardiogen

Answer 14

Prindere linie vrnoasa f imp de la inceput

Oxigenare
Calmare durere
Ekg continuu
Vasopresoare pt hipotensiune( DOPAMINA, NOREPINEFRINA, DOBUTAMINA, MILRINONA)

Problema cu medicatia inotropa(vasopresoare) n are beneficiu pe mortabiltate; utile la cauze reversibile; pot initia o relativa stabiLitate,
Efectul e contrabalansat de catecolamine, crestere mvo2=consum de o2, risc aritmii (e utila ca l stabilizezi pana la pci gen)

Question 15

Epa clasificare

Answer 15

Hemodinamic cardiogen sau noncardiogen; creste p capilar pulm(hta sau st mitrala)

Lezional(acut distress respiratory syndrome) corticoid-scade permeabilitatea vasculara; e gen la inflamatii infectii

Question 16

Pt ac presiune capilara transvazeaza mai mult epa la hemofinamic sau lezional?

Answer 16

Lezional

Question 17

Ica

Answer 17

Hipoperfuzie=/=hipotensiune

Warmdry
Warmwet-epa(ai confrstie dar nu hipoperfuzie)
Colddry-soc cardiogen(n am neap congestie)
Coldwet

Question 17

Epa cardiogen schema

Answer 17

Dilatare capilar care creste p hidrostatica care trece in interstitiu
In paralel creste deenajul limfatic
Ffff important e ca transvazeaza apa(transudat) nu proteine

Da un mom dat e decompensare si intra apa in alveole; initial nu trece apa prin mb interstitioalveolara ci pe la bronhiola terminala

Question 19

Evolutie soc cardiogen

Answer 19

Presoc(compensat)-n are hipoperfuzie inca

Soc

Afectare multiorgan

Question 21

Epa lezional schema

Answer 21

Capilare dimensiuni normale
Membranele cu infice de permeabilitate alterat datorita stausului inflamator
Trece apa, proteine, elemente circulante sangvine
Exudat

Question 22

Cine creste mortalitatea la socul cardiogen

Answer 22

Aparitia insuf mitrala acuta

Ruptura de sept

Question 23

Epa simptome

Answer 23

Tuse
Dispnee
Ortopnee
Rafluri subcrepitante(urca in dinamica!!!!)
Tahipnee
Sufluri cardiace, galop 3/4/sumatie
Ta+tahicardic+ si saturatie(initial normala si scade ulterior)

Tensiunea mare e ok, tens mica e nasoala ca n am cum sa o tratez
+-sputa rozacee(nasol rau ca ins ca fie s au rupt capilare sau au intrat chestii ca n epa lezional)
Debutul e super super brusc
E un pacient pe care nu l uiti

Question 23

In epa dinamic cum se face transudarea

Answer 23

Initial nu direct prin interstitiu cu prin fenomen de flooding din bronhiola terminala
Deci si hematoza initial e ok

Question 25

Cum se apara organismul la epa?

Answer 25

Creste deenajul limfatic si remodelare limfatica(chiar muscularizare a limfaticelor) in steniza mitrala creste p in atriul stang=> creste pres capilara pulm=>epa

Rectrutare de noi vase pulmonare

Modif vasculare(fibroza, ingrosari)

Structura neomogena a interstitiului care si creste cu 40% volumu

Geometria alveolara(nu s sferice, au p mai mare unde raza e mai mare)-si nu in zonele cu p mica se face schimbul gazos

Question 25

Think vs thin

Answer 25

Thik hidrofil elastic r de intindere(j)=»»deci aici vine apa in epa
Thin hidrofob nerlastica hematoza tight junctions operculate capilare

Question 26

Factiri precipitanti epa

Answer 26

Sare
Alcool cocaina
Aritmii 
Fia
Ima
Infectii
Antiinflamatoare
Anemie
Orice retine na

Question 27

Lag phase

Answer 27

Intre scaderea p cap si rezolutia edemului

Question 28

Morfina in epa

Answer 28

Simpatolitic, anxiolitic, vasodilatator pulmonar
Nu da hipotensiune
Are sansa sa faca depresie respiratorie!!!

Question 29

Fizpat soc cardiac

Answer 29

Ima-disfunctie miocard
1sistolic 2 duastolic
Ambele agraveaza isxhemia miocardica

Ptc s a dem ca fe era ok la multi si rez vasc sistemuca nu era mare s a pus problema ca poate e o inflamatie neadaptata

Time is muscle

Question 30

Rezerva terapeutica soc cardiogen

Answer 30

Moarte celulara=> fct pierduta

Reperfuzie pr segmentele stunned si hibernante(suport inotrop si revascularizare)

Daca dupa ima vine in soc il trimit la pci asa. Resting pci(nu e in fereastra terapeutica dar n are alta sansa)

Question 31

Balon de contrapulsatie intra aortica

Answer 31

Balon in aorta pana la crosa
Se umple in diastola=> creste presiunea pe portiunea aia=> creste p in coronare

Gen tii sangele acolo sa salvezi inima; dar nu poti face asta permanent; in sistola dezumfli ca sa irigi restul corpului

Singurul care scade post sarcina si creste pres de perfuzie diastolica; nu creste cererea de o2, nu imbunatateste singur supravietuirea, nu imbunatateste fluxul distal de stenoza critina

Question 32

Lvad

Left ventricular assist device

Answer 32

O pompa in afara organismului cuplata la cele 2 curculatii

De vazut exact ce naiba e cu ele ultimele 5 min

Question 33

Epa definitie

Answer 33

Acumulare de lichid in alveole peste capacitatea de stocare si resorbtie

E o entitate dinamica