Epa Flashcards
Managent afecatre vs(sic cardiogen)
Corectare volum(perfuzii)
Suport circulator(dopamina, dobutamina, adrenalina, balon contrapulsie, ventilatie,device de asistare mecanica ventriculara)
Revascularizatie(coronarigrafie, tromboliza)
Legi epa
Debit transudat=debit limfatic
Debit transudat=permeabilitate unitara capilara x suprafata de transudare(pees hidrostatica-p oncotica)
Debit transudat
Nu uita pres in capilarele pulmonare e mica ca e un sistem de joasa presiune
Stadii epa
1 preedem-dispnee si raluri de deschidere; refistributie si linii kerley b
2 edem interstitial-dispnee, raluri subcrepitante, diaforeza, lichid in fisuri cuffing, micronoduli estompare hil
3 edem alveolar bats wing
Epa schema
Suspectez Anamneza(ma orienteaza daca i cardiogen sau nu) care s factorii precipitanti?ca sa i tratez Rx Daca nu i clara rx TTE Daca nu i clar Cateterism
Dg dif epa
Flash pulmonary efema(ischemie, i ao acuta, im acuta, ht renovasculara)
Epa cu wheezing=astm cardiac are bronhoconstrictie reversibila(tratamentul de astm face rau)
Epa cu hipotens/soc(ic coldwet) scade pres cap pulmonara si creste o sistemica
Terapie epa
Pozitie pacient
O2 terapie(dar grija sa n aiba ischemie, <90)
FUROSEMID(e vasodil pulmonar, scade tens doar daca face mult pipi) NITROGLICERINA MORFINA
+-suport inotrop, vasopresor, nitroprusiat
Digoxin miofilin??
Socul cardiogen definitie
Hipotensiune <90 persostenta >30 min la un pacient cu ima
In general post ima, diabetucu, cu im recurent
Criterii clinice soc cardiogen
Hipotensiune
Hipooerfuzie tisulara
Persistenta lor dupa corectia factorilor reversibili
Criterii hemofinamice
Index cardiax <2 l min m2 Pres venoasa centrala>10 mmhg Presiune capilara pulmonara >15 Debit urinar <20ml ora Rez vasc sistemica >2100
Lead phase
<12 ore
Intre cresterea p cap si edem
Observatii soc cardiogen
Pare a fi un mecanism maladaptativ vadodil ptc
Fe e deprimata 30 dar nu neap
Rez vasc perif nu e crescuta semnificativ de obicei
Exista raspuns inflamator
Maj sunt in cls nyha 1-2
Pasi dg soc
Confirmare hipotens
Apreciere gravitate(extremitati reci, scadere debit, alterare constienta) transaminaze semn de ischemie renala
Stabilire etiologie(cardiaca sau extra)
Evaluare pvc Evaluare pcp Ekg Rx Ecocardiografie-utilitate majora
Etiologie soc cardiogen
Extracardiaca:
- Embolie pulmonara
- Iatrogen
- Hemoragie
- Sepsis
Cardiac:
- Aritmii
- Afectare structurala-75% AFECTARE VS!!!
Ingrijire initiala soc cardiogen
Prindere linie vrnoasa f imp de la inceput
Oxigenare
Calmare durere
Ekg continuu
Vasopresoare pt hipotensiune( DOPAMINA, NOREPINEFRINA, DOBUTAMINA, MILRINONA)
Problema cu medicatia inotropa(vasopresoare) n are beneficiu pe mortabiltate; utile la cauze reversibile; pot initia o relativa stabiLitate,
Efectul e contrabalansat de catecolamine, crestere mvo2=consum de o2, risc aritmii (e utila ca l stabilizezi pana la pci gen)
Epa clasificare
Hemodinamic cardiogen sau noncardiogen; creste p capilar pulm(hta sau st mitrala)
Lezional(acut distress respiratory syndrome) corticoid-scade permeabilitatea vasculara; e gen la inflamatii infectii
Pt ac presiune capilara transvazeaza mai mult epa la hemofinamic sau lezional?
Lezional
Ica
Hipoperfuzie=/=hipotensiune
Warmdry
Warmwet-epa(ai confrstie dar nu hipoperfuzie)
Colddry-soc cardiogen(n am neap congestie)
Coldwet
Epa cardiogen schema
Dilatare capilar care creste p hidrostatica care trece in interstitiu
In paralel creste deenajul limfatic
Ffff important e ca transvazeaza apa(transudat) nu proteine
Da un mom dat e decompensare si intra apa in alveole; initial nu trece apa prin mb interstitioalveolara ci pe la bronhiola terminala
Evolutie soc cardiogen
Presoc(compensat)-n are hipoperfuzie inca
Soc
Afectare multiorgan
Epa lezional schema
Capilare dimensiuni normale
Membranele cu infice de permeabilitate alterat datorita stausului inflamator
Trece apa, proteine, elemente circulante sangvine
Exudat
Cine creste mortalitatea la socul cardiogen
Aparitia insuf mitrala acuta
Ruptura de sept
Epa simptome
Tuse
Dispnee
Ortopnee
Rafluri subcrepitante(urca in dinamica!!!!)
Tahipnee
Sufluri cardiace, galop 3/4/sumatie
Ta+tahicardic+ si saturatie(initial normala si scade ulterior)
Tensiunea mare e ok, tens mica e nasoala ca n am cum sa o tratez
+-sputa rozacee(nasol rau ca ins ca fie s au rupt capilare sau au intrat chestii ca n epa lezional)
Debutul e super super brusc
E un pacient pe care nu l uiti
In epa dinamic cum se face transudarea
Initial nu direct prin interstitiu cu prin fenomen de flooding din bronhiola terminala
Deci si hematoza initial e ok
Cum se apara organismul la epa?
Creste deenajul limfatic si remodelare limfatica(chiar muscularizare a limfaticelor) in steniza mitrala creste p in atriul stang=> creste pres capilara pulm=>epa
Rectrutare de noi vase pulmonare
Modif vasculare(fibroza, ingrosari)
Structura neomogena a interstitiului care si creste cu 40% volumu
Geometria alveolara(nu s sferice, au p mai mare unde raza e mai mare)-si nu in zonele cu p mica se face schimbul gazos
Think vs thin
Thik hidrofil elastic r de intindere(j)=»»deci aici vine apa in epa
Thin hidrofob nerlastica hematoza tight junctions operculate capilare
Factiri precipitanti epa
Sare Alcool cocaina Aritmii Fia Ima Infectii Antiinflamatoare Anemie Orice retine na
Lag phase
Intre scaderea p cap si rezolutia edemului
Morfina in epa
Simpatolitic, anxiolitic, vasodilatator pulmonar
Nu da hipotensiune
Are sansa sa faca depresie respiratorie!!!
Fizpat soc cardiac
Ima-disfunctie miocard
1sistolic 2 duastolic
Ambele agraveaza isxhemia miocardica
Ptc s a dem ca fe era ok la multi si rez vasc sistemuca nu era mare s a pus problema ca poate e o inflamatie neadaptata
Time is muscle
Rezerva terapeutica soc cardiogen
Moarte celulara=> fct pierduta
Reperfuzie pr segmentele stunned si hibernante(suport inotrop si revascularizare)
Daca dupa ima vine in soc il trimit la pci asa. Resting pci(nu e in fereastra terapeutica dar n are alta sansa)
Balon de contrapulsatie intra aortica
Balon in aorta pana la crosa
Se umple in diastola=> creste presiunea pe portiunea aia=> creste p in coronare
Gen tii sangele acolo sa salvezi inima; dar nu poti face asta permanent; in sistola dezumfli ca sa irigi restul corpului
Singurul care scade post sarcina si creste pres de perfuzie diastolica; nu creste cererea de o2, nu imbunatateste singur supravietuirea, nu imbunatateste fluxul distal de stenoza critina
Lvad
Left ventricular assist device
O pompa in afara organismului cuplata la cele 2 curculatii
De vazut exact ce naiba e cu ele ultimele 5 min
Epa definitie
Acumulare de lichid in alveole peste capacitatea de stocare si resorbtie
E o entitate dinamica
