Valvulopatías Derechas Flashcards
Función y Área de las valvulas cardíacas
Permitir un flujo en unica direccion
Evitar regurgitación de sangre a la camara anterior
Valvulas AV: 4,5 a 6 cm²
Sigmoideas: 3,5-4,5 cm²
Cuales son las valvulopatías?
Lado izquierdo:
1. Estenosis Ao
1. Insuficiencia Ao
1. Estenosis Mi
1. Insuficiencia Mi
Lado derecho:
1. Estenosis Pu
1. Insuficiencia Pu
1. Estenosis Tri
1. Insuficiencia Tri
Algoritmo Dx en las Valvulopatías
- Síntomas
- Exploración Física (signos, pulsos, soplos)
- Rx (cardiomegalia, EAP)
- ECG (agrandamientos, sobrecargas, bloqueos, arritmias)
-
Ecocardiodoppler (confirma la valvulopatía y mostra la funcionalidad):
- Estenosis: diametro, gradiente y flujo
- Insuficiencia: regurgitación
- Hemodinamia: coronariopatías
Criterios para eleccion de valvulas protesicas
Preferible reparar que reemplazar por protesis
Valvulas mecanicas:
* duran más tiempo (20-30 años)
* necesitan ACO INR 2,5-3,5
* pueden desgastar, fracturar o tener trombosis aguda
Valvulas biologicas:
* duran 10 años
* no necesitan ACO
* puede calcificarse, degenerar, estenosar o tener endocarditis
Ambos tipos de valvulas pueden producir hemolisis (poco frecuente)
Estenosis Pulmonar
Definición y Causas
Obstruccion al vaciado ventricular derecho por incapacidad de Pu abrirse normalmente.
Causas:
* Congenitas: valvula unicuspide (acomisural o unicomisural), bicuspide o Displasica Tricuspide
* Adquiridas (raras): reumaticas, no reumaticas, endocarditis, sme carcinoide
Estenosis Pu
Fisiopato
- Dificultad para eyeccion de sangre de VD
- Sobrecarga de presion en VD
- Hipertrofia concentrica
- Insuficiencia Cardiaca Derecha
Estenosis Pu
Sintomas
Inicialmente aparecen durante esfuerzo:
* Disnea
* Síncope
* Angor
Cuando se desarrolla ICD:
* Edema de extremidades
Estenosis Pu
Inspeción
Congestión venosa sistemica
Pulso venoso con onda “a” prominente (aumento del esfuerzo de llenado activo/contraccion auricular derecha por VD rigido)
Edema de MMII
Ascitis
Estenosis Pu
Palpación (2+2)
Fremito sistolico paraesternal izquierdo (foco Pu)
Signo de Dressler (si hay hipertrofia de VD)
Si hay ICD:
* Reflujo hepatoyugular
* Maniobras de ascitis
Estenosis Pu
Soplos
1 soplo + 2 fenomenos
Soplo sistolico (mesosistolico) eyectivo que aumenta con inspiracion profunda, morfología creciente-decreciente, en foco Pu y que puede irradiar hacia la espalda.
R2 disminuído (componente Pu)
Si la estenosis es severa aparece el R4 (presion en VD 50 mmHg)
Estenosis Pu
Rx y ECG
Rx:
* Aumento de AD y VD por sobrecarga
* Aumento de tronco pulmonar
ECG:
* Sobrecarga de VD (hipertrofia, sokolow invertido)
* Aumento de AD (P picuda o pulmonar)
* FA
Estenosis Pu
Eco y clasificación de gravedad
Eco: permite ver movimiento anormal, sobrecarga y flujo.
* LEVE: gradiente < 36 mmHg y velocidad maxima < 3 m/s
* MODERADA: entre 36 y 64 mm Hg (velocidad máx 3-4 m/s)
* GRAVE: gradiente > 64 mm Hg (velocidad máx > 4 m/s)
Estenosis Pu
Tratamiento
Valvuloplastia percutánea por cateterismo o cirugia abierta.:
Indicadas en casos graves o sintomáticos con válvula no displásica.
Insuficiencia Pu
Causas (6)
- HTP con dilatación del tronco de la arteria pulmonar (AP) y del anillo pulmonar
- Endocarditis, sobre todo en pacientes adictos
- Por secuela de fiebre reumática
- Síndrome carcinoide
- Síndrome de Marfán: por dilatación de la arteria pulmonar
- Secundario a lesiones por colocación de catéter de Swan Ganz
Insuficiencia Pu
Fisiopato
Factores dependentes (5)
La diferencia de presion entre VD y AP son pequeñas:
* VD: 25/4 mmHg
* AP: 25/10 mmHg
El grado de insuficiencia depende de factores como:
− Área del orificio regurgitante (AOR)
− Distensibilidad del ventrículo derecho (VD)
− Presión diastólica diferencial entre el tronco de la AP y el VD
− Capacitancia de las arterias pulmonares
− Duración de la diástole
Insuficiencia Pu
Síntomas
- Disnea de esfuerzo
- Palpitaciones
- Hipotension
- Síncope
Insuficiencia Pu
Soplos
2 soplos + 1 fenomeno
Soplo diastólico regurgitativo de morfología romboidal en 3-4 EIC isquierdo que aumenta con la inspiración
R2 con desdoblamiento amplio (aumento de componente Pu)
Soplo de Graham Steel: diastólico y decrescente, ocurre por oclusión relativa de la válvula Tri y me indica HTP > 70 mmHg (analogo al soplo de Austin-Flint)
Insuficiencia Pu
Rx y ECG
Rx:
* casos leve a moderada puede ser normal;
* en la grave es habitual encontrar la dilatación del tronco de la AP y cardiomegalia debido a la dilatación de las cavidades derechas
ECG:
* Sobrecarga de VD (hipertrofia, sokolow invertido)
* Aumento de AD (P picuda o pulmonar)
* FA
* BRD
Insuficiencia Pu
Tratamiento
Reparacion quirurgica del anillo o reemplazo valvular.
** Estenosis Tri **
Estenosis Tricuspídea
Definición y Causas
Obstrucción al flujo de sangre desde la AD al VD por reducción del orificio de la válvula tricúspide.
Causas (es muy rara):
* FR
* Lesion Mitral o Ao
* Sme Carcinoide
* SAF (antifosfolipidico)
* Endocarditis tumoral o infecciosa
** Estenosis Tri **
Fisiopato
- Dificultad para llenado de VD
- Contraccion auricular no vence la resistencia
- Agrandamiento de AD
- Signos de congestion sistemica (igual que ICD)
** Estenosis Tri **
Sintomas
Disnea
Fatiga (caida de VM)
Anorexia
Adelgazamiento
Caquexia
Edemas
** Estenosis Tri **
Inspeción y Palpación
Ingurgitación Yugular
Pulso venoso con onda “a” gigante
Hepatomegalia
Latido hepatico presistolico
Edemas
Ascitis
** Estenosis Tri **
Soplos
Soplo diastolico de baja frecuencia que se acentua con inspiracion.
R1 aumentado por componente Tricuspideo
** Estenosis Tri **
Complementarios
Rx, ECG y Eco
- Rx de tórax: borde derecho prominente, asociado a aumento de AI.
- ECG: onda P picuda en DII y V1; FA
- Ecocardiograma: características de la válvula, el Doppler determina área valvular y gradientes.
** Estenosis Tri **
Tratamiento
Tratamiento: valvuloplastia con balón, reemplazo con válvulas biológicas.
Insuficiencia Tri
Insuficiencia Tricuspídea
Definición y Causas (4)
Se produce cuando hay regurgitación de sangre desde VD hacia AD debido a incompetencia del aparato valvular tricuspídeo.
Etiología:
* Endocarditis infecciosa de los drogadictos
* Fiebre Reumática
* Síndrome carcinoide
* Secundaria a dilatación del VD: valvulopatías izquierdas, cor pulmonale, HTA, cardiopatía isquémica y miocardiopatías.
Insuficiencia Tri
Fisiopato
La sobrecarga de volumen de las cavidades derechas incrementa el grado de dilatación de estas.
Hay elevación de presión venosa, ascitis y edemas.
Insuficiencia Tri
Sintomas
Fatiga
Disnea
ICD
Insuficiencia Tri
Inspeción y Palpación
Pulso venoso:
* Distensión de venas del cuello
* Onda “v” prominente (sobrepasa la “a” porque la Tri insuficiente permite que el VD eyecte hacia VCS retrogradamente).
Hepatomegalia: reflujo hepatoyugular positivo y pulsatilidad sistólica
Edemas: perifericos, derrame pleural y ascitis.
Insuficiencia Tri
Soplos
Soplo holosistólico, en meseta (intensidad sostenida), en foco tricuspídeo.
R1 disminuido
Insuficiencia Tri
Complementarios
Rx, ECG y Eco
Rx: cardiomegalia que incluye el ventrículo y la aurícula derechos.
ECG:
* Desviación del eje eléctrico a la derecha
* Reducción del voltaje en la derivación V1 con morfologías QS del complejo ventricular.
Ecocardiograma:
* Sobrecarga de volumen del VD
* Dilatación de esta cavidad
* Movimiento paradójico del tabique IV
* Doppler permite detectar la presencia de un flujo turbulento en AD.
Insuficiencia Tri
Tratamiento
En ausencia de HTP:
* Se tolera bien y no suele requerir intervención quirúrgica.
* Tratar los edemas con diuréticos.
Síntomas o disfunción VD:
* Son criterios para indicar la intervención quirurgica
