Shock Flashcards
Definición de Shock
Cuadro grave caracterizado por deficit de perfusion tisular sistemica con disminucion de oferta de O² y afeccion de multiples organos.
Tiene multiples causas pero comparte la severidad y riesgo de muerte.
Tipos de Shock y respectivas frecuencias
- Septico 64%
- Hipovolemico 20%
- Cardiogenico 12% (el que tiene mayor mortalidad)
- Anafilactico 2%
- Otros 2%
Clínica del Shock común a todos los tipos (7)
- Palidez
- Frialdad de piel y mucosas
- Sudoracion profusa (activacion adrenergica)
- Taquipnea
- Taquicardia (excepto en cardiogenico por bradicardia)
- Hipotension
- Alteraciones de sensorio
Shock Hipovolemico - Fisiopato y Clínica Específica
Disminucion del contenido vascular (hemorragia, desidratacion, tercer espacio) que genera disminucion de precarga y caida del GC.
Clínica específica:
* Hematemesis
* Melena
* Vomitos
* Diarrea
* Traumatismo
* Post-quirurgico
* Signos de desidratacion
Shock Cardiogénico - Fisiopato y Clínica Específica
Ocurre por fallo intrinseco del corazon como bomba (IAM, IC, miocarditis, insuficiencia valvular, taquiarritmias, bradiarritmias).
Clínica Específica:
* Disnea
* Dolor toracico
* Palpitaciones
* Soplos
* Ingurgitacion Yugular
* PVC aumentada
Shock Obstructivo - Fisiopato y Clínica Específica
Consecuencia de un fallo cardíaco extrínseco (obstruccion externa que impide el adecuado bombeo de sangre). Puede ser por neumotorax hipertensivo, TEP o taponamiento cardíaco.
Clínica Específica:
* Disnea
* Ingurgitacion Yugular
* Ruidos cardiacos hipofoneticos
Shock Distributivo
Fisiopato, Tipos y Clínica Específica
Ocurre por una mala distribucion del GC (vasodilatacion excesiva). Puede ser de tipos:
* Septico: infeciones severas (fiebre)
* Anafilactico: respuesta alérgica excesiva (disnea, urticaria, estridor laringeo)
* Neurogénico: lesion espinal e incapacidad de control de tono vascular (trauma)
Estadios evolutivos del shock
Estadio 1 o compensado: sintomas escasos debido a mecanismos compensatorios que mantienen perfusion de organos vitales. Hay taquicardia y vasoconstriccion periferica (palidez y frialdad) que sostienen la TA.
Estadio 2 o descompensado: los mecanismos compensatorios no son suficientes:
* Ansiedad, agitacion
* Taquicardia severa
* Hipotension
* Oliguria, anuria
* Acidosis metabolica e hiperlactactinemia (por hipoxia y metabolismo anaerobio)
Criterios aceptados para el shock (6)
Por lo menos 4 de los suguientes criterios:
1. Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
1. FC > 100 lpm
1. FR > a 22 rpm o PCO2 inferior a 32 mmHg (hipocapnia)
1. BE en sangre arterial < 5 mEq/l o incremento del lactato superior a 4 mmol/l
1. Diuresis < 0,5 ml/kg/h (oligoanuria o anuria)
1. Hipotensión arterial de más de 20 min de duración
Ecografía de urgencia (protocolo RUSH)
Rapid Ultrasound in Shock: evaluación fisiológica de 3 conceptos simplificados (la bomba, el tanque y las tuberías).
- Bomba (funcion cardiaca): 4 ventanas cardíacas + pericardio
- Tanque (volúmen intravascular): posicion subxifoide evaluando VCI y en cuello evaluando yugulares
- Tuberías (grandes arterias del cuerpo): aorta abdominal y toracica (aneurismas o diseccion), venas femorales y poplíteas (TVP y sospecha de TEP secundaria).
- Plus (traumas): senos costofrenicos, supra hepatico, supra esplenico y Saco de Douglas.
Hipovolemico - Tto
Reanimación volemica
Medicion de PA, diuresis, PVC y Hto
Cardiogénico - Tto
No se administra reanimacion volemica (contraindicado)
Vasopresor (noradrenalina)
Tratar causa desencadenante (BAV, arritmias, IC)
Anafilactico - Tto
Adrenalina 0,4 mg SC (0,4 mL)
Refractario: repetir dosis hasta 3 dosis cada 20 min
Graves: se puede hacer EV
Antihistaminicos H1 (Dexclorfeniramina 5mg cada 8h EV o IM)
GCC (Metilprednisolona 125 mg EV bolo + 40 mg EV cada 6h)
Septico - Tto
Identificar el foco y tratar.
Mientras tanto conseguir:
* PVC 8-12 mmHg
* PAM ≥ 65 mmHg
* Diuresis ≥ 0,5 ml/Kg/h
Conceptos relacionados a Shock Septico
SRIS, Sepsis, Sepsis Grave y Shock Septico
- SRIS (Sme Respuesta Inflamatoria Sistemica): respuesta inflamatoria frente a procesos inflamatorios graves (infecciosos). Debe cumplir criterios.
- Sepsis: SIRS + evidencia de infeccion
- Sepsis GRAVE: SIRS + evidencia de infeccion + hipotension (TAS < 90 o 40% de las basales)
- Shock Septico: SIRS + evidencia de infeccion + hipotension (apesar de tratamiento adecuado de expansion)
- SDMO: Sme de Disfx Multiorganica es la presencia de alteraciones agudas de diferentes organos de forma que la homeostasis no pueda ser mantenida sin intervenciones.
SRIS - Criterios
Precisa de la presencia de dos o más de los siguientes signos:
1. Temperatura > 38 o < 36
1. FC > 90 lpm
1. FR > 20 rpm o pCO2 < 32 mmHg
1. Leucocitos > 12.000/mm³ o < 4.000/mm³ o > 10% de formas inmaduras
Dobutamina
Indicada cuando no se consiguen los objetivos terapéuticos a pesar de la correcta reposición de la volemia. Produce hipotensión.
Amp 250 mg – 2 amp en 500 cc o 1 amp en 250 cc Dxa 5%
Dosis: 2 a 20 μg/kg/min (cuidado en TAS < 80 mmHg)
Noradrenalina
**Útil en pacientes con función sistólica comprometida, pero provoca más Taquicardia Ventricular y es más arritmogénica.
**
Ampolla 200 mg – Se diluye una ampolla en 250ml Dextrosa 5% o 2 amp en 500 cc Dxa 5%.
Dosis: 1 a 50 μg/kg/min
Calculo de gamma
**(60 x peso del paciente) / (concentracion x 1000) **
- 60: constante y representa los 60 minutos que tiene una hora.
- Concentración: se calcula de la siguiente manera = dosis del fármaco en mg / ml de la solución en que se diluye el fármaco.
- 1000: constante que representa los 1000 microgramos que tiene 1 gramo, ya que 1 gramo es = a 1000 microgramos.
