Insuficiencia Cardíaca Crónica (Conceptos y Dx) Flashcards
Que és un corazón suficiente?
6 características
- Contractilidad: normal
- Capacidad de relajacion normal;
- Conserva su distensibilidad normal;
- Mantiene la capacidad de modificar la FC.
- VS: mantiene el volumen sistolico en en reposo, o aumenta ante esfuerzos, con presión de llenado normal;
- FE: mantiene en reposo, o aumenta ante esfuerzos, con presión de llenado normal;
Definicion de IC
Es un Sme clínico que ocurre por incapacidad del corazon como bomba safisfacer las necesidades metabolicas del organismo.
Afecta primariamente el corazón, pero es multiorganico (sistema vascular periferico, renal, neurohumoral, musculoesqueletico).
Clasificación de IC según la Disfx Sistólico-Diastólica
IC Sistolica (FE reducida):
* Deficit de contractilidad que afecta directamente la capacidad de bombeamento
* Ej: miocardiopatía dilatada, post-IAM, Chagas, etc)
IC Diastólica (FE preservada): la más frecuente
* Alteracion de distensibilidad y relajacion ventricular que dificulta el adecuado llenado ventricular.
* Debido a la rigidez se produce aumento precoz de presion ventricular y acortamiento de fase de llenado rapido (proto-diastole).
* La contraccion auricular (llenado activo / tele-diastole) es fundamental.
* Ejemplos: HTA, cardiomiomatía hipertrófica y restrictiva, estenosis valvulares, malformaciones congenitas.
Clasificación de IC según el GC
GC disminuído: cardiopatía isquemica, miocardiopatías, valvulopatías, pericardiopatías, HTA, congenitas
GC elevado: Paget óseo, beri-beri (tiamina), FAVs, hipertiroidismo (tirotoxicosis), anemia, embarazo, anafilaxia, sepsis, insuficiencia hepatica
Clasificación de IC según el Tiempo
Aguda y Cronica
Aguda:
* Aumento brusco de precarga y poscarga
* Disminución muy marcada de la masa de miocardio funcionante (provocan fallo cardiaco).
* Predominan los síntomas de congestión pulmonar o de bajo gasto, o una combinación de ambos.
Crónica:
* Situacion más o menos estable, con limitacion variable de su capacidad funcional.
* Puede cursar con agudizaciones
* Curso progresivo y de mal pronostico
Clasificación de IC según el Lado
Derecha e Izquierda
Derecha:
* Congestion en circulacion sistemica
* Fatiga e disnea en ejercicios
Izquierda:
* Congestion en circulacion pulmonar (edema pulmon)
* Fatiga e disnea variable (depende del grado de CD 1-4)
IC Avanzada
Definición
Persistencia de síntomas de CF 3 y 4 a pesar del tratamiento optimizado y completo en pacientes con deterioro grave de fx ventricular.
Implica muy mal pronostico y riesgo de muerte anual de 35%.
IC con FE preservada, limítrofe, reducida y mejorada
Definiciones
- IC con FE preservada (IC-FEp): ≥ 50%
- IC con FE limítrofe: FE entre 40 y 49%
- IC con FE reducida (IC-FEr): FE < 40%
- IC mejorada: pacientes con FE > 40% que habían iniciado el tratamiento con FE < 40% y que mejoraron.
Estadios en la Progresion de la IC
A, B, C y D
- A: sin enfermedad, sin daño, sin síntomas, solo FR
- B: evidencia de enfermedad (estudios), pero todavia asintomatica
- C: evidencia de enfermedad y sintomas
- D: enfermedad avanzada y sintomas incluso en reposo, a pesar del tto optimizado (enfermedad refractaria)
Mecanismos compensadores de la IC (3)
- Frank-Starling
- Mecanismo Adrenergico
- Hipertrofia miocardica
Mecanismos compensadores de la IC
Mecanismo de Frank-Starling
- Caída de GC
- Aumento de catecolaminas
- Vasocontriccion periferica
- Redistribucion de flujo
- Mejoría para cerebro y corazon
- Disminucion en piel y riñones
- Caída de perfusion renal
- Caída de FG
- Liberacion de renina
- Aumento de Ang1
- Conversion en Ang 2
- Vasocontriccion periferica por Ang 2
- Retencion de Sódio y Agua por Ang2
- Oliguria
- Aumento del espacio extravascular
- Aumento de RV y presion venosa (edema, congestion, hepatomegalia, ascitis)
- Aumento de la pre-carga
- Compensacion del GC
Principal tratamiento: IECA o ARA2
Mecanismos compensadores de la IC
Mecanismo Adrenérgico
- Disminucion del contractilidad
- Disminucion del GC
- Estimulacion simpatica
- Aumento de catecolaminas
- Efecto inotropico positivo
- Efecto cronotropico positivo (taquicardia)
- Aumento del GC (pero se acorta diastole y se gasta más O²)
Principal tratamiento: BB o BCC No-DHP
Mecanismos compensadores de la IC
Mecanismo de la Hipertrofia
Los 3 tipos de Hipertrofia
La sobrecarga de trabajo produce una hipertrofia adaptativa.
Fisiologicamente el espesor de la pared será apropiado para el radio de la cavidad, siempre y cuando el estrés sobre la pared se mantenga constante (Ley de Laplace)
Hipertrofia Apropiada: incremento apropiado en la relacion de espesor de pared y radio de la cavidad.
Hipertrofia Inapropiada (concentrica):
* Incremento excesivo en relación espesor/radio, favoreciendo isquemia por desequilibrio oferta y demanda de O².
* Hay fallo diastolico (de llenado) por incapacidad de distender.
* FE conservada
Hipertrofia Inadecuada (excentrica):
* Estadios finales de cardiopatía hipertensiva y etenosis Ao, o avanzados de sobrecargas importantes y miocardiopatía dilatada.
* SIgnifica que la sobrecarga sobrepasó la capacidad compensadora de hipertrofia.
* Hay fallo sistolico (de eyeccion) por incapacidad contractil
* FE disminuída
Criterios para definición de IC
3 criterios
- Sintomas de IC (en reposo o ejercicio)
- Evidencia objetiva de disfx cardíaca (sistolica o diastolica) preferible ecocardio
- Respuesta al tratamiento dirigido a IC
Criterios 1 y 2 son obligatorios
Clínica IC Derecha (8)
- Nauseas
- Anorexia
- Ascitis
- Dolor hepatico de esfuerzo
- Edema periferico
- Venas varicosas pulsatiles
- Ingurgitacion facial
- Pulsacion de vasos de cara y cuello
Clínica de IC Izquierda (12)
- Fatiga
- Intolerancia al ejercicio
- Oliguria
- Nocturia
- Disnea de esfuerzo
- Palpitaciones
- Angina
- Extremidades frías
- Tos seca
- DPN
- Edemas de MI progresivos
- Cianosis distal
- EAP
Síntomas típicos de IC (4)
- Disnea de esfuerzo
- DPN
- Ortopnea
- Fatigabilidad / debilidad
Clasificación de la Disnea
- CF I: aparece con esfuerzos superiores a los habituales;
- CF II: aparece con los esfuerzos habituales;
- CF III: aparece con mínimos esfuerzos;
- CF IV: aparece en reposo.
Criterios Mayores de Framingham para IC (9)
Izquierdo:
1. DPN
2. Ortopnea
3. EAP
4. Crepitantes
Derecho:
1. Ingurgitacion Yugular
2. Reflujo hepato-yugular
3. PVC > 16 cmH²O
Corazón:
1. Cardiomegalia
2. Galope (R3)
Diagnóstico de ICC: 2 criterios mayores, o 1 mayor + 2 menores
Criterios Menores de Framingham para IC (8)
- Edemas maleolares
- Hepatomegalia
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Derrame pleural
- Capacidad vital pulmonar < 1/3
- Taquicardia > 120
- Perdida peso > 4,5 kg
Diagnóstico de ICC: 2 criterios mayores, o 1 mayor + 2 menores
Complementarios (8)
- Rx Tx
- ECG
- Ecodopplercardiograma
- Lab
- Test de esfuerzo
- Holter
- Radioisotopos
- Cateterismo
Rx Tx - Hallazgos
- Cardiomegalia (indice cardiotoracico aumentado > 0,5)
- Congestion pulmonar (Signo de alas de mariposa: exudado bilateral confluente con hilio pulmonar)
- HTP (lineas de Kerley: alteracion entre relacion e venas apicales y basales)
- DP (Borramiento de senos costofrenicos)
- 1: Hilios ensanchados > 15mm
- 2: Moteado fino difuso (redistribucion apical)
- 3: Líneas B de Kerley (derrames cisurales)
- 4: Edema alveolar (alas de mariposa) > 25 mm
ECG - Hallazgos
Ondas Q patologicas (infarto antiguo)
Sobrecarga e hipertrofia de cavidades
Trastornos de conduccion (BAV
Arritmias (FA, TV, FV)
Prolongacion de QT (alteraciones electroliticas)
Intoxicacion Digoxina
Ecodopplercardiograma
Dx confirmatorio de IC
Dx de FE
Estimar presiones de llenado
Evidencia de alteraciones anatomicas
Lab (10)
- Hemograma
- Glucemia
- Urea, Cr
- Ac. Urico
- Ionograma
- Transaminasas
- Colesterol e TAG
- Albumina y Prot totales
- BNP y pro-BNP (liberados cuando hay distension de pared ventricular)
- Troponinas
Test de Esfuerzo y Holter
Justificativa
Esfuerzo: Valorar CF, respuesta a tratamiento y valor pronostico
Holter: detectar TPSV o arritmias ventriculares que puedan ser potencialmente fatales
Tratamientos según cada estadio de IC
TRATAMIENTO SEGÚN EL ESTADIO:
* A. Control de factores de riesgo
* B. Betabloqueantes, IECA
* C. Betabloqueantes, IECA, diuréticos, inotrópicos
* D. Continuar con todo lo anterior, resincronización ventricular, trasplante cardiaco.
Objetivos generales del Tto (5)
- Suprimir los síntomas
- Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida
- Prevenir la progresión del daño miocárdico
- Prevenir las complicaciones, recaídas y reingresos (reducir la morbilidad);
- Reducir la mortalidad;
Medidas No Farmacológicas en Tto IC (7)
- Cuidado del peso (reduccion de sobrepeso)
- Suprimir tabaco y alcohol
- Actividad fisica
- Dieta
- Educacion para salud y adhesion terapeutica
- Vacunacion
- Apoyo psicologico
Medidas No Farmacológicas en Tto IC
Dieta, peso y actividad física
Dieta:
* Hiposodica moderada < 2,5 g/día de sodio
* Limitar grasas saturadas
Peso:
* Control diario de peso (congestivos)
* Si aumentar > 2-3kg deben atentar a dieta y aumentar los diureticos (evitar descompensacion)
* Buscar descenso de peso en los obesos
Actividad física/laboral:
* Estadio A y B: actividad fisica moderada es beneficiosa
* CF1: no hacer actividad fisica
* CF2-3: restringir actividad profesional
* CF4: reposo total
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Grupos (8)
- IECA o ARA2
- Diureticos
- BB
- Ivabradina
- Digoxina
- Vasodilatadores
- I-Neprilisina
- ACO
Tto Farmacológico de IC Diastólica (FE preservada)
Grupos (4)
- IECA o ARA2
- BB
- Diuretico de Asa (si retencion hidrosalina)
- Espironolactona (CF3)
