ECG 2 (Ventrículos, Hipertrofias y Sobrecargas) Flashcards
Ventrículos
Complejo QRS normal
Como identificar cada onda QRS (4)
Q: onda negativa no precedida por ninguna otra del QRS. Es la primera negativa despues de P
R: cualquier onda positiva del QRS, primera positiva despues de P.
S: cualquier onda negativa que no sea la primera, o primera negativa despues de R.
R’: cualquier otra onda positiva despues de S (patologico)
Ventrículos
Complejo QRS normal
Duración QRS, Duración y profundidad onda Q, Amplitud R
QRS: duración hasta 0,12 seg (< 3 cuadraditos)
Onda Q:
* Duración < 0,04 (1 cuadradito)
* Profundidad: < 1/3 del QRS todo
Amplitud Onda R:
* Unipolares: < 15mm
* Bipolares: > 5mm
* Precordiales < 25 mm (captación más cercana)
Onda Q patologica
Normal:
* Onda negativa que antecede a la onda R.
* Duración: < 0,04 s
* Profundidad: < 25% del QRS
Onda Q patológica: aparece en aVR y aVF, precordiales derechas y medias; dura más de 0,04 segundos o es muy profunda (> 25% del QRS). Indica necrosis del miocardio.
Ventrículos
Calculo del eje electrico normal
Método matemático (dibujando los ejes)
D1:
1. Contar altura de onda R en D1
2. Contar profundidad de onda S en D1
3. Restar
aVF:
1. Contar altura de onda R en aVF
2. Contar profundidad de onda S en aVF
3. Restar
Dibujando:
1. En D1 colocar el valor encontrado, medir con regla y marcar
1. En aVF colocar el valor encontrado, medir con regla y marcar
2. Ojo con los valores negativos que deben ser marcados correctamente
3. Trazar las líneas rectas y el eje
Ventajas del metodo: precisión en identificar el eje
Ventrículos
Calculo del eje electrico normal
Método visual rápido
- Mirar D1, D2 y aVF
- Identificar la que tiene QRS más alto de todas
- Buscar en las derivaciones perpendiculares si corrobora con QRS isodifásico.
Ventrículos
Ejes aparentemente anormales pero fisiológicos
Según la posicion del corazón
Corazón vertical: sujetos altos y delgados el corazón adopta una posición vertical, las fuerzas eléctricas tienden a aproximarse a +90° (aVF y DIII).
Corazón horizontal: las situaciones clínicas que condicionan la disposición horizontal del corazón (obesos, embarazadas a término), hacen que las fuerzas eléctricas se orienten a 0°, hacia la izquierda, condicionando que los complejos QRS de DI y aVL.
Ventrículos
Ejes Anormales
Desviación a la izquierda (cuadrante 2): sobrecarga ventricular izquierda o un bloqueo de rama izquierda.
Desviado a la derecha (cuadrante 4): sobrecarga ventricular derecha.
Desviado a cuadrante 3 (tierra de nadie): foco ectopico?
Ventrículos
Derivaciones que miran el lado izquierdo (4)
DI, aVL, V5, V6
Ventrículos
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Causas (5)
- HTA
- Coartación de Aorta
- Valvulopatía Ao y Mi
- Miocardiopatías hipertroficas
- Cardiopatías isquemicas
Ventrículos
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Critérios (6 tipos diferentes)
- Voltaje de derivaciones perifericas
- Voltaje de precordiales
- Índice de Sokolow-Lyon
- Índice de Cornell (Criterios de Casale)
- Índice de Framingham
- Criterios de Romhilt-Estes
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Voltaje en derivaciones perifericas (3R + 1S)
- R en D1 > 1,4 mv
- R en aVL > 1,6 mv
- R en aVF > 2 mv
- S en aVR > 1,4 mv
R en D1 + S en D3 = > 2,5 mv
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Voltaje en derivaciones precordiales (2R + 1 S)
- R en V5 > 2,6 mv
- R en V6 > 2 mv
- S profunda en V1 o V2
- Suma de R alta + S profunda en precordiales = > 4,5 mv
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Índice de Sokolow-Lyon
S de V1 + R de V5 o V6 = > 3,5 mv
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Índice de Cornell / Criterios de Casale
S de V3 + R de aVL = > 2,8
2,8 mv (varones) y 2 mv (mujeres)
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Índice de Framingham
R de V4-V5 > 2,5
S de V1-V3 > 2,5
R de aVL > 1,1
S de V1-V2 + R de V5-V6 > 3,5 (igual que Sokolow)
R de D1 + S de D3 > 2,5
Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo
Critérios de Romhilt-Estes (7)
Tabla
- Derivaciones periferica R o S > 2 mv
- V1-V2 con S > 3 mv
- V5-V6 con R > 3 mv
- Rectificación de SST con o sin tomar digitalico
- Crecimiento auricular izquierdo
- Desvio de eje > -30°
- Deflexcion intrisecoide
- QRS > 0,09
Dx de HVI con > 5 puntos (probable si 4 puntos)
Sobrecarga de Ventrículo Derecho
Derivaciones que miran el lado derecho (4)
V1, V2, aVR, DIII
Ventrículos
Sobrecarga de Ventrículo Derecho
Causas (7)
- EPOC
- EPID
- CIA
- CIV
- Estenosis Pu
- TEP
- HTP
Las que causan Cor pulmonale
Sobrecarga de Ventrículo Derecho
Hallazgos ECG (7)
- S en D1
- V1 con R > 0,7
- V1 con S < 0,2
- aVR con R > 0,5
- Eje desviado a la derecha > 110°
- QRS > 0,12
- Sokolow invertido
Sobrecarga de Ventrículo Derecho
Sokolow Invertido
R de V1 + S de V5-V6 > 1,1 mv
(tiene baja especificidad)
