Insuficiencia Cardíaca Crónica (Tratamientos) Flashcards
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Grupos (8)
- IECA o ARA2
- Diureticos
- BB
- Ivabradina
- Digoxina
- Vasodilatadores
- I-Neprilisina
- ACO
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Farmacos que pueden incrementar riesgo de descompensacion de IC
Glitazonas
AINES o inhibidores de la COX-2
BCC No-DHP (Diltiazem, verapamilo)
Flecainida y propafenona
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
IECA
Justificativa y Beneficios
- Deben considerarse tratamiento inicial estándar de la IC:
- Indicado a todo paciente con IC sistolica FE < 45%
- Reducen la precarga, la poscarga y aumentan el gasto cardiaco sin aumentar la frecuencia cardiaca.
- El beneficio más importante se debe a atenuacion del SRAA
- Evita la degradación de bradicininas (efectos vasodilatadores)
- Eficaces en la reducción de la mortalidad, la prevención de la dilatación ventricular (remodelado ventricular).
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
IECA
Contraindicaciones
Contraindicaciones:
* Antecedentes de angioedema
* Estenosis de arteria renal bilateral
* Potasio sérico > 5mEq/l
* Creatinina sérica > 2,5mg/dl
* Embarazo (teratógeno)
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
IECA
Efectos adversos
Efectos adversos:
* Deterioro de la función renal (aumento de creatinina): es aceptable un aumento del 50% con respecto a los valores basales o de hasta 3mg/dl de creatinina.
* Hiperpotasemia: si el K+ es > 5,5mEq/l, la dosis debe reducirse a la mitad; y si es > 6mEq/l debe suspenderse.
* Hipotensión sintomática: debe considerarse todo el tratamiento concomitante. Si es asintomática no se trata.
* Tos: en este caso es conveniente considerar el cambio del IECA por un ARA-II.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
ARA-2
Mecanismo, Indicaciones, CI y EA
- Bloquean de forma selectiva el receptor AT1 y evitan así los efectos derivados de la unión de la ANG II con el receptor.
- Al igual que los IECA, inhiben el SRAA, por lo que tienen efectos similares
- No evitan la degradación de bradicininas.
Indicaciones:
* Pacientes con IC con FE reducida leve a grave (CF I-IV) con intolerancia a los IECA por tos o angioedema.
Contraindicaciones: las mismas de IECA
EA: deterioro de la función renal, hiperpotasemia, hipotensión sintomática.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Diureticos
Justificativa y Beneficios
Efectivos para aliviar los síntomas de la IC. Se utiliza asociados a los IECA, solo cuando aparecen edemas o síntomas secundarios a la retención de líquidos (congestión pulmonar).
Objetivo es controlar la congestión central o periférica, y una vez estabilizado el paciente deben reducirse a la mínima dosis necesaria para evitar la congestión.
DE ASA: mejora los síntomas de los pacientes con IC, son los diuréticos de elección.
TIAZIDICOS: mejora los síntomas de pacientes refractarios al tratamiento con diuréticos de asa. Las tiazidas son de elección en HTA si la retención de líquidos no es absoluta.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Diureticos
Espironolactona
ESPIRONOLACTONA:
* A dosis bajas reduce la mortalidad de los pacientes con IC de moderada a grave tratados con IECA.
* El tratamiento con espironolactona a dosis bajas reduce la frecuencia de ingresos por IC y mejora los síntomas.
* EA: ginecomastia es un efecto indeseado destacable del tratamiento con espironolactona a dosis bajas.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Diureticos
EA (todos, en general)
EA: depleción de volumen con hipotensión arterial, hiponatremia, alcalosis metabólica hipopotasemica, hipocloremia, hiperuricemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, ototoxicidad.
Poseen un potencial arritmogénico mediado por la inducción de hipocalemia, hipomagnesemia y activación neurohumoral refleja.
Espironolactona: ginecomastia.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
BB
Justificativa
Disminuyen la velocidad y la fuerza de contracción.
Tratamiento suplementario de los IECA y los diuréticos (con o sin digoxina) en pacientes con IC sistólica (FE < 45%)
Reduce la mortalidad de los pacientes con IC moderada a grave tratados con IECA y reduce la mortalidad de los pacientes con antecedentes de IAM.
Reduce el número de ingresos hospitalarios por IC, mejora la clase funcional y la fracción de eyección.
Dosis iniciales bajas; aumentar progresivamente.
Si durante el tratamiento se descompensa, aumentar dosis de diuréticos, nunca suspender el betabloqueante (efecto taquicardico e hipertensivo).
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
BB
Contraindicaciones
CI: hipotensión, bradicardia, enfermedad del seno, bloqueo AV avanzado de grados II y III (si no es portador de marcapasos), asma, EPOC, IC descompensada, enfermedad arterial periférica oclusiva asintomática.
Extremarse el cuidado en pacientes diabéticos, porque pueden enmascarar la hipoglucemia.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Ivabradina
Mecanismo e indicaciones
Inhibidor de los canales If del nódulo sinusal, que reduce la frecuencia cardiaca, sin acompañarse de otros efectos hemodinámicos.
Solo se debe utilizar en pacientes con ritmo sinusal.
Indicaciones: pacientes con IC con FE reducida y ritmo sinusal que persisten con FC > 70 bajo tratamiento con dosis máximas de BB, además de IECA o ARA-II y antagonista de la aldosterona, o FC > 70 en reposo con CI absolutas para BB.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Ivabradina
Dosis y EA
Dosis: 5 a 7,5 mg dos veces por día.
EA: náuseas, vómitos, visión borrosa, fosfenos (manchas luminosas), trastornos psiquiátricos, bradicardia, aumento de la incidencia de fibrilación auricular (debe suspenderse si desarrolla arritmia).
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Digoxina
Mecanismo
Mecanismo: inhibe bomba Na/K ATPasa, aumentando concentracion intracelular de Na que se intercambia por Ca, provocando efecto inotrópico positivo. Además, disminuye el tono adrenérgico (cronotrópico negativo).
La digoxina debe añadirse a los diuréticos e IECA (tratamiento triple), para reforzar la eficacia del tratamiento cuando la respuesta al tratamiento de la IC sistólica es subóptima y persisten los síntomas, siempre que no existan contraindicaciones.
Tto Farmacológico de IC Sistolica (FE reducida)
Digoxina
Beneficios
Beneficios:
* No reduce la mortalidad total de los pacientes con IC; pero reduce la frecuencia de ingresos hospitalarios por IC, y mejora la sintomatología de los pacientes; mejora la fracción de eyección, mientras que su efecto sobre la tolerancia al ejercicio ha sido variable.
* Tiene efecto inotrópico, y probablemente vasodilatador y diurético leve.
