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FHB-MI1 Cardiología > Enf. del Pericardio > Flashcards

Enf. del Pericardio Flashcards

1
Q

Que es el pericardio?

A

Es un saco que envuelve el corazón.

Está compuesto de:
* Capa serosa interna (pericardio visceral)
* Capa fibrosa externa (pericardio parietal)

Contiene entre 15-50 mL de liquido seroso (ultrafiltrado del plasma) que permite el desplazamiento de las hojas sin friccion.

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2
Q

Enfermedades del Pericardio (4)

A
  1. Pericarditis Aguda
  2. Derrame Pericardico
  3. Taponamiento Cardíaco
  4. Pericarditis Constrictiva
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3
Q

Pericarditis Aguda

Definición y Tríada

A

Sme debido a inflamacion aguda del pericardio, que puede o no estar acompañada de derrame pericardico.

Tríada:
* Dolor toracico
* Auscultacion de frote / roce pericardico
* Fiebre o febrícula

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4
Q

Pericarditis Aguda - Causas (10)

A
  1. Idiopáticas (hasta 80%)
  2. Infecciosa (viral, tuberculosa, micótica, nocardia, etc.)
  3. Autoinmunes sistémicas (LES, AR, espondilitis, anquilosante, PAN, etc.)
  4. Uremia (insuficiencia renal)
  5. Enfermedades de órganos vecinos (por contigüidad)
  6. Traumáticas (hemopericárdio debido a disección aórtica o coronaria)
  7. Postoperatorio de cirugía cardiovascular, torácica o angioplastia
  8. Neoplásicas
  9. Actínica
  10. Postinfarto (precoz y tardía): síndrome de Dressler.
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5
Q

Pericarditis Aguda

Clínica (5)

A
  1. Dolor toracico característico
  2. Frote pericardico
  3. Fiebre
  4. Derrame pericardico leve (75%)
  5. Proceso infeccioso dias o semanas antes
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6
Q

Pericarditis Aguda - Características del Dolor (8)

A

Dolor toracico:
* Pleuritico (puntada de costado)
* Localizado en zona precordial o retroesternal
* Irradiado a hombro y cuello
* Inicio brusco e intensidad variable
* Aumenta con inspiracion y decubito dorsal
* Se acalma al inclinarse hacia adelante

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7
Q

Pericarditis Aguda

Características del Frote Pericardico

A

Borde esternal izquierdo medio o bajo
Más audible on paciente inclinado hacia delante
Se ausculta hasta 85% de las veces

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8
Q

Pericarditis Aguda - ECG

A

Elevacion del ST difusa (en la mayoria de las derivaciones, excepto aVR y V1): diferencial con IAM porque no respeta caras.

Tiene concavidad superior

Puede haber depresion del intervalo PR (inflamacion auricular)

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9
Q

Pericarditis Aguda - Evolucion del ECG

4 estadios

A
  1. Estadio 1: elevación cóncava y difusa del segmento ST, concordante con las ondas T (positivas). Depresión del segmento PR, generalmente en las mismas derivaciones con elevación del segmento ST. Más prominente en pericarditis viral. Depresión del segmento ST en AVR y V1. No hay imagen especular.
  2. Estadio 2: el segmento ST regresa a la basal; onda T aplanadas
  3. Estadio 3: onda T negativa, primariamente en las derivaciones que presentaran elevación del segmento ST.
  4. Estadio 4: resolución gradual de la onda T negativa y regreso a un ECG normal.
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10
Q

Dx Diferencial Pericarditis Aguda e IAM

A

Clínica
* Características del dolor
* Tiempo de duracion
* Modifica al inclinarse
* Cortejo vejetativo
* Fiebre
* Frote pericardico

Estudios:
* ECG y cambios evolutivos en ECG
* Enzimas

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11
Q

Pericarditis Aguda - Dx

A

Clínico
ECG
Rx Tx (tamaño del corazon y derrames voluminosos)
Lab (PCR y VSG)
Ecocardio (derrame pericardico)
Biopsia (último caso si no se resuelve)

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12
Q

Pericarditis Aguda - Tratamiento

A

Reposo y AINES por 1-2 semanas:
* AAS 0,5-1g cada 6h VO
* Ibuprofeno 600mg cada 8h
* Indometacina 25-50 mg cada 8h (ojo con pctes coronariopatas por alteracion de flujo)

Pericarditis de gran compromiso o recurrente, agregar:
* Colchicina 2 mg/día por 1-2 días (carga) + 0,5 mg cada 12h oir 3-6 meses (mantenimiento )

Pronostico bueno, mayoria tiende a curacion.

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13
Q

Derrame Pericardico

Definición y Causas

A

Situacion en que el volumen en espacio pericardico superal el fisiologico (> 50mL).

Causas Infecciosas:
* Virus (echovirus, coxsackie, influenza, CMV, VEB, HIV)
* Bacterias (TBC, CGP)
* Hongos (histoplasma)
* Parasitos (Toxo)

Causas No Infecciosas:
* Hemodinamicos (ICC, HTP, hipoalbuminemia)
* Metabólicos (uremia)
* Reumatologicas (LES, Sjögren, AR)
* Post-intervenciones (post-IAM, post-pericardiectomia).
* Tumores metastásicos (pulmón, mama, linfomas, melanomas).
* Trauma (penetrante y no penetrante)
* Radiación.
* Tumores primarios (mesotelioma)
* Drogas y toxinas (inmunosupresores, fenitoína, isoniacida)

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14
Q

Derrame Pericardico - Fisiopato (2)

A

Exudación (enfermedades inflamatorias)

Hemopericardio (erosion vascular)

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15
Q

Derrame Pericardico - Clínica (6)

A

Además de la Clínica de la patología de base, el DP puede presentar:
* Disnea
* Dolor toracico tipo pleuritico (hojas separan)
* Aumento de matidez cardiaca
* Signo de Gendrin (choque de punta dentro de matidez cardiaca, normalmente está afuera)
* Ruidos cardiacos hipofoneticos
* Estase Yugular e Hipotension (Tríada de Beck)

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16
Q

Derrame Pericardico - Ecocardio

A

Permite el Dx de certeza y establece gravedad del derrame:
1. Leve: espacio libre en saco anterior más saco posterior inferior a 10 mm
2. Moderado: entre 10 y 20 mm
3. Grave: mayor de 20 mm

Ademas puede mostrar si está libre o tabicado

17
Q

Derrame Pericardico - Análisis del Liquido

Indicaciones

A
  • Sospecha de pericarditis purulenta, tuberculosa o neoplásica.
  • Pacientes que requieren drenaje pericárdico como tratamiento de taponamiento.
  • Pacientes con moderada a severa cantidad de líquido sin dx que no responden al tto antiinflamatorio.

Muestras: tinción de Gram, cultivo, bioquimica, citologia

18
Q

Derrame Pericardico

Quando realizar Pericardiocentesis? (4)

A
  1. Sospecha de derrame pericárdico purulento, TBC o neoplásico.
  2. Derrame >20 mm por ecocardiografía
  3. Derrames < 20mm con fines diagnósticos
  4. Derrame pericárdico crónico masivo: espacios libres de ecos en los sacos anterior y posterior > 20mm.
19
Q

Derrame Pericardico

Contra-indicaciones de Pericardiocentesis (2)

A
  1. Derrame pericárdico secundario a síndrome aórtico agudo (aneurisma disecante)
  2. Derrame pericárdico ligero o moderado sin compromiso hemodinámico (excepto que sea para diagnóstico)
20
Q

Taponamiento Cardíaco

Definición

A

Síndrome en que el derrame pericardico a tensión comprime el corazón e dificulta el llenado diastolico:
* Agudo: acumulacion rapida de 200-250mL
* Cronico: acumulacion lenta de 1000-1500 mL

21
Q

Taponamiento Cardíaco

Causas

A

Hemopericardio:
* Trauma penetrante
* Ruptura cardíaca (IAM, cirugia)
* Ruptura de vasos (aneurisma disecante, coronarias)

Pericarditis Exudativa:
* Infecciosas y No Infecciosas (mismas causas del derrame pericardico)

22
Q

Taponamiento Cardíaco

Fisiopato de las consecuencias del derrame

A
  1. Derrame Pericardico
  2. Aumento de presion intra-pericardica (VN = 0-3 mmHg)
  3. Compresion de cavidades derechas
  4. Restriccion de llenado de cavidades derechas
  5. Aumento de presion en cavidades derechas
  6. Disminucion del GC (falta precarga en camaras izquierdas)
  7. Hipotension
  8. La dificultad de llenado derecho produce congestion periferica
  9. Se activan mecanismos compensatorios (SRAA, adrenergico)
  10. Hay vasoconstriccion e inotropismo
  11. Cuando las presionen avanzan vencen la compensacion
  12. Shock Obstructivo
23
Q

Taponamiento Cardíaco

Clínica

A

Sintomas: Disnea, Dolor toracico y Tos

Signos:
* Taquicardia
* Taquipnea
* Hipotension arterial
* Palidez
* Inquietud
* Sudoracion
* Ingurgitacion Yugular
* Hepatomegalia
* Edemas
* Oliguria
* Pulso Paradojal
* Ruídos cardíacos hipofoneticos

Tríada de Beck: Hipotension, ruídos hipofoneticos y estase yugular

24
Q

Pulso Paradojico

A

Pulso Paradojico: caída de TAS > 10 mmHg en inspiracion (indica falla diastolica de VD, como taponamiento cardiaco). No me indica nada de VI.

Fenómeno fisiológico: caida de TAS < 10 mmHg en inspiración (es normal).
1. Durante inspiracion se genera presion negativa intratoracica que aumenta RV para AD.
2. El VD se llena antes y desplaza el septo ligeramente al VI.
3. El VI todavía no lleno y contra la presion intratoracica tiene una caída de la TAS < 10 mmHg

25
Q

Taponamiento Cardíaco

Dx

A
  • Clínico
  • Rx Tx: Signo del Botellon
  • Ecocardio (de eleccion): permite identificar el liquido
26
Q

Taponamiento Cardíaco

Tratamiento

A

Taponamiento Leve (sin compromiso hemodinamico): expectante (puede absorverse)

Taponamiento grave (con hipotensión severa o shock): pericardiocentesis percutánea de urgencia o drenaje quirúrgico (más invasivo)

27
Q

Pericarditis Constrictiva

Definicion y Causas (6)

A

Limitación del llenado ventricular causada por engrosamiento, fusión y, en ocasiones, calcificación de las hojas del pericardio.

Causas:
* Idiopática o viral: 42-49%
* Post cirugía cardíaca: 11-37%
* Post tratamiento radiante: 9-31%
* Enfermedades del tejido conectivo: 3-7%
* Post infecciosa: 3-6%
* Neoplásica: 4%

28
Q

Pericarditis Constrictiva

Fisiopato

A
  1. Disminucion de elasticidade de hojas pericardicas (se vuelven más rígidas), asociado a deposito de Ca++.
  2. Compresion cardiaca por pericardio engrosado y rigido
  3. Dificultad de llenado diastolico pasivo (protodiastole)
  4. Congestion venosa sistemica y pulmonar
  5. Disminucion de volumen sistolico de ambos ventriculos
  6. Disminucion del GC
29
Q

Pericarditis Constrictiva

Clínica

A
  1. Ingurgitación yugular
  2. Pulso venoso yugular: colapso “y” profundo (signo de Friedreich), que en ritmo sinusal puede conferir un movimiento en M.
  3. Ascitis precoz
  4. Hepatomegalia
  5. Edemas
  6. Signo de Kussmaul
  7. Knock pericárdico
30
Q

Signo de Kusmaull

A

Signo de Kusmaull: ingurgitación yugular durante inspiracion (me indica falla de llenado de VD).

Fisiopato similar al Pulso paradojico, me indica patologias del lado derecho.

Característico de Pericarditis Constrictiva.

31
Q

Knock Pericardico

A

Knock pericárdico: en región paraesternal izquierda o mesocardio; golpe pericárdico o ruido protodiastolico de corta duración producido por la brusca detención del llenado ventricular rápido.

32
Q

Pericarditis Constrictiva

Estudios complementarios (4)

A
  • ECG: disminución de voltaje de QRS, aplanamiento e inversión de las ondas T y P mitral, sobrecarga de AD (onda P alta) y FA.
  • Rx: calcificaciones en pericardio. Es frecuente el derrame pleural.
  • Ecocardiografía: engrosamiento y calcificación de las hojas del pericardio; signos de hipertensión venosa.
  • TAC (mejor técnica diagnóstica): es la mejor técnica diagnóstica para observar el calcio de cualquier parte del cuerpo. Permite calcular el índice calcio. Sirve también para evaluar el pronóstico y guiar el tratamiento.
33
Q

Pericarditis Constrictiva

Tratamiento

A

Médico: pacientes oligosintomáticos o con síntomas leves y riesgo quirúrgico elevado. Tratamiento de la IC: Diuréticos, IECA.

Quirúrgico: pericardiectomía total en pacientes que permanecen sintomáticos con tratamiento médico.

FHB-MI1 Cardiología (26 decks)

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