Valvulopatía Mitral

Question 1

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral - Definición

Answer 1

Obstruccion al flujo de sangre de AI para VI por estrechamiento de la valvula Mi.

Las valvulas estan engrosadas por tejido fibroso o depositos calcificados (hay fusion de las hojas que se vuelven rígidas)

Question 2

Estenosis Mitral

Grados de severidad

Answer 2

• Normal: 4 a 6 cm²
• Leve: > 1,5cm
• Moderada: 1 – 1,4cm
• Severa: < 1 cm

Question 3

Estenosis Mitral

Causas (5)

Answer 3

• FR (la más frecuentemente asociada a FR)
• LES
• AR
• Calcificación senil
• Sme Carcinoide

Question 4

Estenosis Mitral

Fisiopato

Answer 4

1. Reduccion del área valvular
2. Dificultad de llenado de VI
3. Aumento de presion en AI
4. Aumento de presion capilar pulmonar y arteria pulmonar (HTP)
5. Aumento de presiones en cavidades derechas
6. Dilatación de VD
7. Insuficiencia Tricuspiedea

Question 5

Estenosis Mitral

Síntomas

Answer 5

Casos leves:
* Crisis de disnea (esfuerzos, embarazo, fiebre, anemia)

Cuando progresa:
* Disnea en esfuerzos menores
* Ortopnea
* DPN
* Hemoptisis (EAP)
* Taquicardia, palpitaciones

Question 6

Estenosis Mitral

Inspeción (3)

Answer 6

Inspeción:
* Facies Mitral
* Pulso venoso: onda A gigante en HTP y que desaparece en FA
* Ingurgitación Yugular (estadios avanzados con ICD)

Question 7

Estenosis Mitral

Soplos (4)

1 soplo + 1 chasquido + 2 componentes aumentados

Answer 7

• Soplo diastolico grave en foco Mi que se irradia a axila (mejor apreciado en Pachon). Cuanto más dura más grave es.
• Chasquido de apertura despues de R2 (desaparece en las estenosis graves)
• R1 aumentado por componente Mi (valvula cierra rapidamente porque no se abrió adecuadamente)
• R2 aumentado en foco Pu (cierre prematuro de Pu por HTP).

Question 8

Estenosis Mitral

Hallazgos específicos en otros lugares

Answer 8

Cuello:
* Pulso venoso: onda A gigante en HTP y que desaparece en FA
* Ingurgitación Yugular (estadios avanzados con ICD)

ICD:
* Hepatomegalia
* Ascitis
* Ingurcitacion Yugular

Question 9

Estenosis Mitral

Rx

Answer 9

Agrandamiento de AI (doble contorno en arco inferior derecho y tercer arco entre borde de VI y AP derecha)

Cardiomegalia si hay HTP y agrandamiento de camaras derechas.

Question 10

Estenosis Mitral

ECG

Answer 10

Agrandamiento de AI:
* Onda P ensanchada y bimodal (P Mitral)
* Eje electrico desviado hacia la izquierda (megaauricula)
* FA o BAV

Agrandamiento de VD:
* Sobrecarga de VD (Sokolow Invertido)
* V1, V2, aVR, D3
* Eje desviado hacia la derecha

Question 11

Estenosis Mitral

Ecodopplercardiograma

Answer 11

Confirma la estenosis
Determina severidad y repercusion hemodinamica
Evalua trombos si hay FA

Question 12

Estenosis Mitral

Tratamientos Quirúrgicos (2)

Answer 12

1. VMP (Valvuloplastía Mitral Percutánea)
2. VPMB (Valvula Protesica Mitral Biológica)

Question 13

Estenosis Mitral

Tratamiento medico (5)

Answer 13

• Restriccion sal
• Diureticos
• BB y BCC para control de FC y alargar periodo diastolico
• Manejo ed FA
• Prevencion de endocarditis y FR

Question 14

Insuficiencia Mitral - Definición y Tipos

Answer 14

Alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula durante la sístole.

Puede ser:
* Aguda
* Cronica
* Prolapso

Question 15

Insuficiencia Mi

Causas

Answer 15

Congénitas:
* Cleft, fenestraciones
* Defecto de almohadillas endocardicas
* Fibroelastosis endomiocardica
* Mitral en Paracaidas

Adquiridas:
* Degeneracion mixomatosa (la más frecuente)
* Ruptura de cuerdas tendinosas
* Endocarditis
* Enfermedades reumaticas
* Disfx isquemico-necrotica
* Calcificacion o dilatacion del anillo
* Miocardiopatías
* Colagenopatías
* Marfan

Question 16

Insuficiencia Mi

Etiopatogenia según cada tipo de disfunción

3 tipos

Answer 16

Disfx Tipo 1: perforacion de un vello o dilatacion del anillo (motilidad de vellos normal)

Disfx Tipo 2: prolapso, uno o ambos vellos sobrepasan el plano

Disfx Tipo 3: no logra cerrarse por retraccion de uno o ambos vellos

Question 17

Insuficiencia Mi

Fisiopato

Answer 17

VI ejecta a 2 camaras (AI y Aorta)
Se produce hipertrofia concentrica de VI
Con el paso de tiempo hay dilatacion excentrica de VI
Hay dilatación de AI
Hay sobrecarga retrograda de volumen (HTP y deterioro de VD)

Question 18

Insuficiencia Mi

Síntomas

Answer 18

Agudo (IAM, endocarditis o rotura de cuerdas): grave IC + EAP

Crónico: Disnea (congestion pulmonar progresiva)

Question 19

Insuficiencia Mi

Inspeción y Palpación

Answer 19

Pulso parvus et celer
Latido de punta amplio y desplazado hacia afuera y abajo

Si hay IC puede haber todos los Criterios de Framingham

Question 20

Insuficiencia Mi

Soplos

1 soplo + 3 fenomenos

Answer 20

Soplo sistolico (holosistolico) regurgitativo en meseta, en foco Mi irradialo a axila.

R1 disminuído
Cuando hay HTP el R2 se refuerza (por el componente Pu)
R3 aparece cuando hay IC

Question 21

Insuficiencia Mi

Rx

Answer 21

Cronico:
* Dilatación de la AI y VI
* Congestión pulmonar

Agudo: edema pulmonar sin cardiomegalia

Question 22

Insuficiencia Mi

ECG

Answer 22

Dilatacion de AI:
* onda P bimodal (P mitral o mellada, en “m”)
* Arritmias supraventriculares

Aumento de VI:
* Q produndas + R altas
* T positiva
* Criterios de HVI (Sokolow, Cornell, etc)

Question 23

Insuficiencia Mi

Ecodopplercardio

Answer 23

Detección de flujo turbulento en AI durante la sístole.

Question 24

Insuficiencia Mi

Tto Quirurgico

Answer 24

Pacientes sintomáticos
Pacientes asintomáticos con impacto hemodinámico significativo (disfunción ventricular o HTP grave).

Es preferible reemplazar que poner protesis.

Question 25

Insuficiencia Mi

Tto medico

Answer 25

• Asintomaticos y sin disfx VI: nada
• Disfx VI: IECA, BB, diuretico
• FA, gran dilatacion auricular o historico de embolias: ACO
• Si necesario reducir precarga o post-carga: nitratos, diureticos, inotropicos

Sintomaticos o Disfx VI: reparacion qx

Question 26

Estenosis Mitral

Palpación (2)

Answer 26

Palpación:
* Pulso parvus (poco volúmen eyectado por VI)
* Signo de Dressler (latido en borde esternal izquierdo por agrandamiento de VD)

Question 27

Estenosis Mitral

VMP (Valvuloplastía Mitral Percutánea)

Cuando está indicada?

Answer 27

VMP (Valvuloplastía Mitral Percutánea):
* De eleccion cuando la valvula es movil, poco calcificada y sin regurgitacion.
* Se usa cateter balón para dilatar.
* No pueden haber trombos en AI.
* EA: puede romper la valvula y desarrollar insufiencia Mi.

Clase 1:
* Sintomaticos
* Embarazadas
* Estenosis Moderada a severa (< 1,5 cm²)

Clase 2:
* Asintomaticos con estenosis moderada-severa (< 1,5) + HTP
* Sintomaticos con valvula inapta pero alto riesgo quirurgico

Question 28

Estenosis Mitral

VPMB (Valvula Protesica Mitral Biológica)

Cuando está indicada?

Answer 28

VPMB (Valvula Protesica Mitral Biológica):
* Valvula calcificada o muy rígida
* Sustitución por prótesis mecánica o biológica.
* Indicada a pacientes que permanecen sintomáticos a pesar de un tratamiento médico adecuado y en los que exista HTP.

Question 29

Sme de Barlow

Definición y Alteraciones

Answer 29

Prolapso de Válvula Mitral por alteracion en formacion de colageno tipo 3, asociado a diversas alteraciones del TC (Marfan, Ehlers-Danlos, etc).

Hay desplazamiento de una o ambas hojas (sobre todo la posterior), provocando una insuficiencia Mi.

Question 30

Sme de Barlow

Clínica

Answer 30

Mayoria asintomaticos
Rotura de cuerda puede desencadenar Insuficiencia Mi aguda grave (EAP)

Sintomas típicos:
* Ansiedad
* Astenia
* Palpitaciones
* Dolor toracico tipo pinchazo
* Extrasistoles

Pueden estar asociados todos los sintomas de Insuficiencia Mi