Valvulopatía Aortica Flashcards
Estenosis Ao
Definición y Tipos (3)
Obstruccion al flujo de sangre en la sistole del VI por disminución del área de apertura de la valvula Ao.
Tipos:
* Valvular (+ frecuente): por degeneración senil, calcificación, enfermedad reumatica o congenica (Ao bicuspide).
* Supravalvular: coartación de arteria aorta
* Subvalvular: miocardiopatía hipertrofica asimetrica del tabique que obstruye la salida de sangre
Estenosis Ao
Epidemio x Causa
- < 30 años: congénita (unicúspide, bicuspide)
- 30-70 años: calcificación degenerativa, reumatica o valvula bicuspide
- > 70 años: calcificación degenerativa senil
Es la valvulopatía más frecuente de todas
Estenosis Ao
Fisiopato
- Area valvular dificulta salida de sangre de VI en sistole
- Hay una sobrecarga de presión
- Se genera hipertrofia concentrica del VI para compensar
- Cuanto más estenosis, más gradiente de presion entre VI y Art Aorta
- Disfunción diastolica de VI debido a la hipertrofia (IC diastolica)
- La hipertrofia aumenta consumo metabolico (mala perfusion)
- Cae el GC y la FE (síncopes)
- Retrogradamente hay sobrecarga de volúmen, dilatación de AI y HTP.
Estenosis Ao
Síntomas
Puede ser asintomatica durante muchos años (la hipertrofia moderada permite compensar)
Síntomas aparecen con orificio < 0,7 cm²)
* Angina (aumenta gasto de O² en miocardio hipertrofico)
* Disnea de esfuerzo (disminuye GC, aumenta sobrecarga retrograda)
* Síncope de esfuerzo
Estenosis Ao
Inspección de cuello
Inspeción:
* Pulso venoso: onda “a” aumentada por reduccion de distensibilidad de VD (hipertrofia del septo)
Estenosis Ao
Palpación (3)
Pulso, tórax
Palpación:
* Pulso arterial parvus et tardus (disminucion de amplitud y de velocidad de ascenso)
* Latido de punta energico, puede desplazarse por crecimiento VI
* Frémito sistolico en foco Ao
Estenosis Ao
Hallazgos en otras partes del cuerpo (2)
Cabeza, Cuello y Miembros
- Pulso venoso: onda “a” aumentada por reduccion de distensibilidad de VD (hipertrofia del septo)
- Disminución de la PA diferencial: La falla eyectiva condiciona baja PAS sin afectar directamente la PAD
Estenosis Ao
Soplos
- Soplo sistólico (meso-sistólico), eyectivo, de morfología romboidal.
- Puede irradiase a carotidas
- Puede irradiarse a Foco Mi (Fenómeno de Gallavardin) en ancianos y enfisematosos.
- Hay disminución de componente Ao de R2 o con desdoblamiento paradojico (casos severos)
- R1 normal o disminuído
- R4 si hay hipertrofia ventricular y elevada presion de llenado
Estenosis Ao
Rx
Rx normal o discretamente aumentado (hipertrofia concentrica no dilata)
Si la aorta ascendente se pronuncia puede ser por dilatacion post-estenotica.
Estenosis Ao
ECG
HVI (90%): D1, aVL, V5, V6
* R alta
* Depresion de ST e inversion de onda T en lado izquierdo (isquemia)
* Puede aparecer BRI incompleto
Se puede encontrar signos de sobrecarga auricular izquierda (ondas P bifasicas) y BAV
FA es complicacion tardía.
Estenosis Ao
Gradientes evaluados por Ecocardio (3)
Además, que permite ver el Ecocardio?
Gradiente:
* Leve < 25 mmHg
* Moderado: 25-50
* Severo > 50 mmHg
Ecocardiodoppler: confirma lesión valvular, localización, tamaño del orificio, gradiente, calcificaciones y FE.
Estenosis Ao
Grados según diametro valvular (5)
- Normal: > 3cm²
- Leve: 3 a 1,5cm²
- Moderada: de 1,5 a 1 cm²
- Severa si < 1cm²
- Crítica si < 0,4 cm²
Estenosis Ao
Estenosis Severa - Critérios (3)
- Gradiente sistolico VI-Art Aorta > 40
- Area valvular < 1cm²
- Velocidad de flujo de salida > 4m/s
Estenosis Ao
Tratamiento Medico
Todos los asintomaticos que no cumplen criterios quirúrgicos para reemplazo.
- BB
- Estatinas (enlentecen la progresion)
- Diureticos (evitar en IC porque baja demasiado la poscarga)
No dar IECAS (empeora la funcion sistolica aumentando el gradiente)
Estenosis Ao
Pacientes que van directamente a reemplazo (3)
- Pacientes sintomaticos
- Asintomaticos con gradiente > 70
- Asintomaticos con FE < 50