Enfermedad Arterial Periferica Flashcards
Que es la Isquemia Cronica de Miembros Inferiores?
Enfermedad que cursa con estenosis progresiva de arterias de miembros inferiores que genera sintomatologia específica (claudicacion, ulceras).
Está asociada a aterosclerosis y todos sus FR.
FR ICMI
Tabaquismo:
- Relación con ICMI mayor que con CI
- Es 3 veces más frecuente en fumadores, más de 25c/d y fumadores desde 16años
Diabetes:
- Aparición de CI antes de 50años
- Entre 50 y 79años la CI es 3 a 5 veces más frecuente que no DM
Edad, obesidad, hiperlipemia, herencia, estados hipercoagulables, aumento de fibrinógeno
Ubicacion de las placas de ateroma en ICMI
Zonas de mayor resistencia, velocidad, cambios de diametro y direccion
Arterias femoral y poplitea: 80-90%
Arterias tibiales y peroneas: 40-50%
Aorta distal infra-renal e iliacas: 30%
Alteraciones hemodinamicas en ICMI durante reposo y actividad
Arteria sana: esfuerzo genera vasodilatacion para flujo constante
Estenosis moderada: reposo hay vasodilatacion constante y flujo normal, en esfuerzo no puede vasodilatar más y cae el flujo, generando claudicacion
Estenosos severa: constantemente vasodilatadas y con flujo insuficiente, presentando dolor. Pueden presentarse lesiones troficas por isquemia
ICMI - Clínica
Puede evaluarse por la Clasificación de Fontaine:
- Estadio 1: Frialdad, parestesia, calambres, palidez, alteraciones de faneras
-
Estadio 2: Claudicacion intermitente
- 2A - No incapacitante ( >150 m)
- 2B - Incapacitante ( < 150 m)
- Estadio 3: Dolor en reposo
- Estadio 4: Lesiones troficas (ulceras y gangrena)
Características de la Claudicación Intermitente
Dolor intenso, calambres o pesades en piernas, muslo, caderas o gluteo.
Inicia al caminar determinada distancia.
Cesa al detener la marcha (mirador de vidrieras)
Es reproducible (siempre a misma distancia)
Sindrome de Leriche - Triada clínica y porque ocurre?
Pulso femoral ausente o disminuido bilateralmente
Claudicación de MMII
Disfuncion erectil
Ocurre por compromiso de bifurcación aorto-ilíaca.
Sindrome de Leriche - Colateralidad arterial
AMS con AMI, con arterias hemorroidales, arterias hipogastricas, arteria iliaca comun y externa.
Tambien epigastrica inferior (de la iliaca externa) con epigastrica superior (de la toracica interna)
ICMI - Dx
Clínico
Indice de YAO (tobillo-brazo)
Ecodoppler de mmII y arterial de abdomen
AngioTAC o RNM
Arteriografia
Índice de YAO (tobillo-brazo) - Como se mide?
- Paciente en reposo en decubito dorsal
- Usando doppler arterial de 8 MHz y esfigmomanometro aneiroide proceder valoracion de PA.
- Valoracion de PA en ambos MMSS (braquial).
- Valoracion de PA en ambos tobillos (pedia y tibial posterior, manguito justo por encima del maleolo).
- Se toma como referencia el > valor de PA obtenido en cada.
- Se divide la PAS tibial por la PAS braquial
Índice de YAO (tobillo-brazo) - Interpretación
Normalmente la aorta y los MMII deben tener la misma PA, puede ser mayor en MMII debido a presion hidrostatica (tobillo 10-15 > que braquial). Si es menor hay ICMI.
- > 1,0 = normal
- > 0,9 = obstruccion mínima
- > 0,5 = claudicación intermitente
- > 0,3 = dolor en reposo
- < 0,3 = gangrena o necrosis tisular
Contra-indicaciones y limitaciones del ITB
Dolor intenso en miembro
Edema marcado de MMII
TVP
Arterias calcificadas (DBT, IRC) presentarán mediciones erróneas
Tratamiento médico de ICMI
- Control de FR (tabaquismo, colesterol < 100, glucemia HbA1c < 7%, TA < 140-90)
- Caminatas 4km/dia de 3-4x por semana en estadios hasta 2A
- Antiagregantes (AAS 75-325 mg/dia)
- Estatinas
- Cilostazol (antiagregante y vasodilatador por inhibicion de Fosfodiesterasa 3)
Tratamiento Cx de ICMI
Indicado en Estadio 2B o >:
* Endarterectomia
* By-pass con vena o protesis
* Angioplastia en lesiones < 15cm (hay reestenosis, se puede usar stents con paclitaxel antiproliferativo)
Isquemia Aguda de MMII (IAMI) - Definición
Emergencia medica que cursa con oclusión subita de circulacion arterial.
Tiene alta morbilidad de perdida del miembro o de la vida.
Consiste en la disminución brusca de la perfusión arterial cuya presentación clínica se produce hasta 2 semanas desde su inicio.
Puede ser originada por causas extrínsecas al vaso sanguíneo (traumatismos, atrapamientos musculares y síndromes compartimentales) o por mecanismos intrínsecos que implican a la luz vascular (embolia y trombosis).
IAMI - Etiologia
Embolias (70%): cardiogenicas, AAA, ateroscleroticas, grasas, neoplasicas
Compresion, seccion, diseccion, lesiones quimicas
No hay tiempo para circulacion colateral porque es un evento agudo
IAMI - Clínica (6P)
Pain (dolor subito)
Paresthesia
Palidez
Pulso ausente
Polar (frio)
Paralisis (impotencia funcional)
Dx IAMI
- Clinica
- Doppler
- TAC
- Arteriografia
Tratamiento IAMI
Leve (grados 1 y 2a): ACO sistemica + revascularizacion SN
Grave (2b): angiografía precoz y HNF
Irreversible (3): amputacion
Tto medico IAMI
Estreptoquinasa, Alteplase
Anticoagulacion
Tto Cx IAMI
Endovascular (angiojet) y aspiracion del trombo.
Embolectomia: incision, ingresar con cateter de fogarty, insuflar balon, retrael el embolo hacia proximal
Trombectomia (endarterectomia).
Prueba Postural de Ratschow
Permite evaluar la ICMI por medio de una prueba de provocacion de isquemia
Isquemia Crítica de MMII
Dolor en reposo isquémico crónico, ulceras o gangrenas atribuibles a una enfermedad arterial obstructiva demostrada de forma objetiva.
El dolor isquémico es típico, intenso, y aparece habitualmente por la noche.
El frio y la elevación de la pierna aumentan la intensidad del dolor.
** * Son los que están en estadio III y IV de Fontaine**.
* Presión sistólica en tobillo muy baja: menor a 70 a 50mmHg
* TB (índice tobillo brazo) ≤ 0,3
Tienen mal pronóstico, 20% mortalidad a 6meses, 35% sobrevive con amputación
Clasificación de Rutherford (4 tipos):
Isquemias leves:
* 1: no altera motilidad
* 2a: disminuye sensibilidad de los dedos
Isquemia grave reversible:
* 2b: disminuye motilidad parcial
Isquemia irreversible:
* 3: paralisis total, signos de infarto muscular
