Repaso de Fisiología y Semiología

Question 1

Anatomía

Forma, peso y medidas del corazón

Answer 1

Forma piramidal/cónica
Pesa 200-350g
Mide 12 x 9 x 6

Question 2

Anatomía

Ubicación y Relaciones del corazón

Answer 2

Ubicado en mediastino medio
* Adelante: restos del timo
* Atrás: esófago
* Arriba: bronquios y grandes vasos
* Abajo: difragma
* Lados: pleuras y pulmones

Question 3

Anatomía

Referencias anatomicas para semiologia

Answer 3

Pared anterior del torax: de 3 a 5 EIC izquierdos

Pared posterior: entre apofisis espinosa de D4 a D8

Question 4

Fisiología

VTD, VTS, VS, FE y GC

Answer 4

VTD (telediastolico): Cantidad de sangre que hay en ventrículo al final de una diástole (120-130mL). Corresponde al VTS + VS
VTS (telesistólico): Cantidad de sangre al final de la sístole (50-60mL). Es lo que resta en ventrículo y que no fue eyectado (VTD - VS)
VS (sistolico): Cantidad de sangre eyectada en cada latido (volúmen latido). Corresponde al VTD-VTS o bien al GC / FC
GC (gasto cardíaco): Es la cantidad de sangre eyectada por minuto. Corresponde a la FC x VS (VN= 4500-6000mL)
FE (fraccion de eyeccion): Es la % de sangre que eyecta el ventriculo a cada latido. FE = (VS/VTD) x 100. VN > 55%

Question 5

Fisiología

Pre-carga y Post-carga

Answer 5

Pre-carga (Ley de Frank-Starling): longitud del musculo al comienzo de la contraccion. Según Frank-Starling, cuanto más distendida la fibra, mayor será la próxima contraccion (efecto “honda” o estilingue). Cuanto mayor el VTS mayor será la pre-carga.

Post-carga (Ley de Laplace): es la fuerza que el miocardio debe hacer para vencer las fuerzas que se oponen a la eyeccion. Se relaciona con la RVP.

Question 6

Fisiología

Ciclo Cardíaco

Answer 6

1. Del RV proviene la sangre que llena las aurículas pasivamente.
2. Las valvulas AV estan cerradas
3. La sangre se acumula rapidamente en auriculas (onda v del pulso venoso)
4. Las valvulas AV se abren (valle y del pulso venoso)
5. Empieza a llenar los ventrículos rapidamente (fase de llenado rapido de la diastole)
6. Sigue llenando, ahora más lentamente (fase de llenado lento de la diastole)
7. Para terminar el llenado ventricular se produce una contraccion auricular (onda P), que tambien eyecta sangre retrogradamente (onda a del pulso venoso). Esta fase se llama de llenado activo durante diastole ventricular.
8. La contraccion auricular disminuye el volumen auricular (valle x del pulso venoso) que ahora necesita recibir sangre del RV para llenarse.
9. Los ventrículos están llenos completamente (VTD = 130) porque las valvulas semilunales también están cerradas.
10. La despolarización auricular (onda P) generó la despolarización ventricular (complejo QRS)
11. Los ventrículos empiezan a contraerse (sistole ventricular)
12. Cuando la sangre quiere volver a la auricula se cierran las valvulas AV
13. El ventriculo sigue en contraccion pero sin cambio en volúmen (contraccion isovolumetrica)
14. La contraccion produce tension contra las valvulas AV (onda c del pulso venoso)
15. Cuando la presion dentro de los ventrículos vence la presion de la arteria (Aorta = 80 mmHg) se abren la valvulas semilunares.
16. La sangre se eyecta rapidamente (presion 120 mmHg)
17. El ventrículo se repolariza (onda T)
18. La presión en ventrículo cae rapidamente
19. La columna de sangre eyectado hace presion para querer volver
20. Las valvulas semilunares se cierran (todo cerrado)
21. El volúmen total eyectado (VS) es de aprox 80 mL
22. Resta en el ventrículo aprox 50 mL (VTS = 130-80)
23. Sigue relajando con todo cerrado (relajamento isovolumetrico)
24. Las auriculas están llenas para iniciar el proximo ciclo (onda v del pulso venoso)
25. Se abren las valvulas AV y empieza la fase de llenado rapido (valle y del pulso venoso)

Question 7

Presiones en Cavidades (6)

AD, AI, VD, VI, Aorta, Pulmonar

Answer 7

AD: 1-6 mmHg (es la PVC)
VD: 25/4 mmHg
Pulmonar: 25/10 mmHg

AI: 5-12 (presion Wedge)
VI: 120/80
Aorta: 120/80

Question 8

Síntomas Cardiológicos

Motivos de consulta (10)

Answer 8

1. Cansancio, Somnolencia
2. Mareos o Síncope
3. Palpitaciones
4. Dolor
5. Tos
6. Disnea
7. Oliguria
8. Sofocaciones
9. Edema
10. Cianosis

Question 9

Inspeción - Actitud, Postura y Marcha

Answer 9

• Fascies anemica, mitral
• Disnea, uso de musculatura accesoria
• Ortopnea, gatillo de fusil, de cuclillas
• Mirador de vidrieras
• Corea de Sydeham

Question 10

Inspeción del Torax

Que se puede evaluar? (3)

Answer 10

• Choque de punta
• Cicatrices
• Pulso venoso (pulso visible y no palpable)

Question 11

Inspeción del Torax

Choque de Punta

Answer 11

Pequeña area (1-2cm) entre 4-5 EIC izquierdo en línea hemiclavicular.
Se eleva a cada latido (sistole), mejor observada en DLI con espiración máxima.

Desplazamientos:
* Arriba: paralisis diafragmatica izquierda, ascitis, embarazo, derrame pericardico
* Izquierda o Derecha: procesos retractiles (atelectasia, fibrosis), expansion contralateral (DP, neumotorax, tumores)
* Afuera y Abajo: agrandamiento de VI

Puede ser corroborado con la palpación del Choque de Punta

Question 12

Pulso Venoso

Que es y que importancia tiene (que permite evaluar)?

Answer 12

Onda de volúmen que se observa en vena yugular interna y externa del lado derecho del cuello.

Importancia:
* Expresa el RV (estado volemico del paciente)
* Expresa la contraccion auricular (se altera en FA o insuficiencia Tri)
* Se altera en taponamiento (Triada de Beck) u otras alteraciones de VCS (ICD, Sme de VCS, etc)

Question 13

Pulso Venoso

Como se mide?

Answer 13

1. Paciente en DD cabecera 45° girada hacia la izquierda.
2. Se mide la distancia entre borde superior del manubrio y borde inferior del maxilar inferior.
3. Con lapis se divide el trayecto en 3 tercios.

VN: ingurgitación hasta 1/3 inferior de vena yugular (2,5 a 3 cm)

Question 14

Palpación del Tórax

Que se puede evaluar? (6)

Answer 14

1. Latidos generalizados
2. Palpación del Choque de Punta
3. Fremitos
4. Maniobra de Dressler
5. Pulso hepático
6. Reflujo hepato-yugular

Question 15

Palpación del Tórax

Latidos generalizados (4)

Answer 15

Movimientos de basculación de todo el precordio:
* Diagonal (agrandamiento de VI): deprime paraesternal superior derecha con elevacion excesiva paraesternal inferior izquierda.
* Diagonal Invertido (aneurisma Aorta ascendente): al revés del diagonal
* Sagital Positivo (agrandamiento de VD): elevacion precordial sistolica posteroanterior, es el Signo de Dressler.
* Transversal (agrandamiento de AI): retraccion sistolica paraesternal inferior izquierda con elevacion paraesternal inferior derecha.

Question 16

Palpación del Tórax

Palpación del Choque de Punta

Answer 16

1. Paciente en DD + examinador posicion tradicional
2. Apoyar cara palmar de 4 dedos en region del choque de punta
3. Realizar palpacion digital (indice y medio) y evaluar choque de punta.
4. Se puede probar en Posicion de Pachon (DLI)

Alteraciones: desaparece (derrame) o aumenta en cúpula de Bard

Question 17

Palpación del Torax

Maniobra de Dressler

Answer 17

Talón de la mano sobre 3 y 4 EIC paraesternales izquierdos.

Signo de Dressler: percepcion de sobreelevacion sistolica intensa y extensa, que indica agrandamiento de cavidades derechas.

Pone en evidencia el Latido Sagital Positivo (Signo de Dressler)

Question 18

Palpación del Torax

Pulso Hepático

Answer 18

Punta de los dedos sobre region anterolateral derecha del torax (más lateral que el Punto de Murphy).

Pulso Hepático Positivo: percepción de propulsion sincronica con pulso arterial.

Es igual que el latido transversal

Question 19

Palpación del Torax

Reflujo Hepato-Yugular

Answer 19

Paciente en DD con cabeza levemente elevada y rotada a la izquierda (para ver las yugulares derechas).
Con mano derecha presiona arriba y adentro, mientras observa vena yugular externa.

Es positivo cuando produce ingurgitación yugular (criterio de ICD)

Question 20

Percusión del Torax (1)

Área pre-cordial

Answer 20

Región romboidal mate a la percusión.

Límites:
* 4 y 5 EIC paraesternal izquierdos
* 4 y 5 EIC hemiclavicular izquierdos

Normalmente el choque de punta está por fuera

Signo de Gendrin: en el derrame pericardíaco se percibe el choque de punta por encima del límite inferior (dentro) de la matidez cardíaca.

Question 21

Auscultación del Tórax

Cuales son los 5 focos

Answer 21

Paraesternal Derecho
* Ao: 2 EIC

Paraesternal Izquierdo
* Pu: 2 EIC
* Ao Erb: 3 EIC
* Tri: 4 EIC

Línea hemiclavicular izquierda:
* Mi: 4-5 EIC (mismo de choque de punta)

Question 22

Auscultación del Tórax

Posiciones (3)

Answer 22

• DD: para todos los focos
• Posición de Pachón: mejora la auscultación Mitral
• Posición Aortica: mejora la auscultación Aortica (foco Ao y de Erb)

Question 23

Auscultación del Tórax

Ruídos normales, silencios y desdoblamientos

Answer 23

• R1: cierre AV
• 1er silencio: sístole ventricular
• R2: cierre de semilunares
• 2do silencio: diástole ventricular (más prolongado)

Desdoblamiento fisiológico de R2: durante inspiración aumenta el RV a cavidades derechas, completando el ciclo milisegundos antes, mientras que la presion intratoracica aumentada en inpiracion disminuye levemente RV izquierdo.

Maniobra de Ribero Carballo: inspiracion profunda y sostener para desdoblar y evaluar por separado los componentes de R2.

Question 24

Auscultación del Tórax

Ruídos Accesorios (2)

Answer 24

R3 (apex): por vibraciones durante la fase de llenado rapido auricular (reciente apertura AV y alta presion de llenado ventricular). Es normal hasta los 30 anos. Puede indicar patologia congestiva.

R4: vibracion por sistole auricular (fase de llenado activo). Indica mala distensibilidad ventricular y necesidad de llenado activo.

Question 25

# Auscultación del Tórax Ruídos Anormales (3)

Answer 25

1. **Chasquido** de apertura Mi o Tri: en diastole, despues de R2. Indica estenosis valvular Mi o Tri. 2. **Clics** Sistolicos de Ao o Pu: en sístole, despues de R1. Indica estenosis valvular Ao o Pu. 3. **Frotes Pericardicos**: foco Ao de Erb, indica hojas pericardicas inflamadas.

Question 26

Pulso Arterial - Que evaluar?

Answer 26

**AFRATIFS**: * Anatomia (trayecto, forma) * Frecuencia (taqui, bradi) * Ritmicidad (regular o irregular) * Amplitud (magnus o parvus) * Tension (capacidad de oclusión con dedo o tensiometro) * Igualdad (que sean iguales, no paradojico, no alternante) * Forma (rapido = celer; lento = tardus) * Simetría (que sean iguales bilateralmente)

Question 27

Pulso Paradojico

Answer 27

**Pulso Paradojico:** caída de TAS > 10 mmHg en inspiracion (indica falla diastolica de VD, como taponamiento cardiaco). No me indica nada de VI. ## Footnote Fenómeno fisiológico: caida de TAS < 10 mmHg en inspiración (es normal). 1. Durante inspiracion se genera presion negativa intratoracica que aumenta RV para AD. 2. El VD se llena antes y desplaza el septo ligeramente al VI. 3. El VI todavía no lleno y contra la presion intratoracica tiene una caída de la TAS < 10 mmHg

Question 28

Signo de Kusmaull

Answer 28

**Signo de Kusmaull: ingurgitación yugular durante inspiracion (me indica falla de llenado de VD).** Fisiopato similar al Pulso paradojico, me indica patologias del lado derecho. Característico de Pericarditis Constrictiva.