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Cardiologia > Valvopatias > Flashcards

Valvopatias Flashcards

1
Q

Definição Insuficiência aortica ?

A
  • Retorno do sangue da Aorta para o VE
  • Processo durante a diástole
  • Incompetência da valva aórtica
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2
Q

Do que depende a história natural da insuf aortica?

A
  • Gravidade
  • Acometimento de raiz da aorta
  • Resposta adaptativa do VE
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3
Q

Fisiopatologia da Insf aortica?

A
  • Sobrecarga de volume sobre o VE
  • Sofre dilatação
  • Hipertrofia excêntrica
  • Sobrecarga de pressão
  • Como parte do sangue retorna ao VE - Reduz volume sistolico efetivo
  • Aumento da FC e da resistência vascular sistêmica
  • Aumento de pre e pós carga
  • A maior hipertrofia entre as valvopatia
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4
Q

Ausculta da insuficiência aortica?

A
  • Sopro diastolico aspirativo
  • Aumenta com a manobra de handgrip ( Aumento da pós carga)
  • Sopro de Austin flint- ruído diastolico no foco mitral - A regurgitação de sangue aortica pode levar a uma estão mitral discreta
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5
Q

Achado no exame físico na insuf aortica?

A
  • Insuf aortica - queda da pressão diastolica, pois a valva não fecha e ocorre refluxo de sangue.
  • PAS aumenta devido a aumento da pós carga
  • PA divergente (PAS - PAD >70)
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6
Q

O q é o sinal de Duroziez?

A
  • Ruído sistolico quando comprime a femoral com o esteto inclinado proximamente
  • Ruído diastolico quando comprime a femoral com esteto inclinado diretamente
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7
Q

Sinal de Traube?

A
  • Dois ruídos auscultador na a. Femoral
  • Não pode haver compressão arterial
  • Diferença de tensão na parede entre sistole e diastole
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8
Q

Sinal de Musset?

A

Inclinação da cabeça do paciente no ritmo da FC devido a PA divergente

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9
Q

Sinal de Quincke?

A

Presença de pulsação ungueal

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10
Q

Sinal de Muller?

A
  • Pulsacao de ulvula
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11
Q

Sinal de Corrigan?

A

Pulsacao da artérias do pescoço

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12
Q

Sinal de Landolfi

A

Pulsacao da pupila
- Sinal de Becker- avaliação da pulsação da artéria oftalmica

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13
Q

Qual a etiologia mais frequente de valvopatia aortica em jovens?

A
  • Febre reumática
  • Valva aortica bicuspide
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14
Q

Qual a etiologia mais frequente de valvopatia aortica em idosos?

A

Valvopatia degenerativa

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15
Q

Quais os fatores de risco para estenose aortica degenerativa?

A

Os mesmo da aterosclerose
- DM
- Tabagismo
- Dislipidemia
- lipoproteina A

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16
Q

Fisiopatologia da estenose aortica

A

Obstrucao da VSVE

  • Aumento da pressão diastolica do VE –> + Massa do VE–> + Consumo miocárdico de O2
  • Aumento do tempo de Ejeção–> + Consumo miocárdico de O2 e redução do tempo diastolico
  • Aumento da pressão diastolica do VE
  • Reduz pressão na aorta –> reduz oferta da O2 no miocárdio–> isquemia miocárdica–> disfunção do VE
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17
Q

Pq estenose aortica causa dispneia?

A
  • Obstrução da via de saída do VE
  • Aumento da resistência do sangue VE aorta
  • Aumento das pressões do VE –> hipertrofia concêntricas–> redução da complacência - Aumento da PAS e PAD
  • Aumento de pressão no AE e via retrógrada para circulação pulmonar
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18
Q

Pq estenose aortica causa angina?

A
  • Desbalanço entre oferta e demanda
  • Hipertrofia concêntricas
  • Redução do tempo diastolico
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19
Q

Pq estenose aortica causa sincope?

A
  • DC fixo - não consegue aumentar volume sanguíneo enteado
  • Durante esforço ocorre ocorre vasodilatação periférica e redução de RVS e consequentemente PA
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20
Q

Sinais de gravidade da estenose aortica no exame físico?

A

-Pulso parvus e tardus
- Sopro sistolico ejetivo com pico telessistolico
- Hipofonese de B2
- Fenômeno de Gallavardin
- Desdobramento paradoxal da B2

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21
Q

Achados no ECG na estenose aortica importante?

A
  • SVE
  • Strain de VE
  • SAE
  • BAV de 1 grau
  • BRE
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22
Q

Como definir gravidade da Estenose aortica pelo Eco?

A

Area valvar e gradiente médio

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23
Q

Sinais de gravidade da estenose aortica no eco ?

A
  • AVAo <1cm2
  • AVAo indexada < 0,6 cm2/m2
  • Gradiente médio >40 mmHg
  • Velocidade de pico > 4 m/s
  • VSVE/ Velocidade Ao <0,25
  • Impedância valvuloarterial >5 mmHg/ml/m2
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24
Q

Qual o critério ecocardiografico mais importante da estenose aortica?

A
  • Gradiente médio > 40
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25
Q

Estágio A da Estenose aortica?

A

Valva aortica bicuspide mas com velocidade max < 2 m/s

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26
Q

Estagio B da estenose aortica?

A

Estenose leve a moderada (Vel max entre 2 e 3,9 m/s)

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27
Q

Estágio C da estenose aortica?

A

Estenose importante, assintomatica
- C1 - FE > 50%
- C2 FE < 50%

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28
Q

Estágio D da estenose aortica?

A

Estenose importante, sintomática

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29
Q

Quando o TE pode ser útil na estenose aortica?

A

Para avaliar se paciente é realmente assintomática

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30
Q

TE na estenose aortica

A
  • Se sintomas - proscrito
  • Se FE baixa - não pedir
  • Avaliar PAS no esforço - Caiu? Mau prognóstico
  • Avaliar sintomas no esforço- Surgiram? Mau prognóstico
  • TV, infra de ST, baixa capacidade funcional? Mau prognóstico
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31
Q

Fatores complicacoes na estenose aortica importante? Pelo Eco

A
  • FE <50%
  • AVAo <0.7
  • Gradiente médio > 60
  • Velocidade máxima >5
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32
Q

Fatores complicadores na estenose aortica ? Pelo TE

A
  • Queda da PAS >10 com esforço ou ascenção de PAS < 20
  • TVNS
  • Sintomas
  • Baixa capacidade funcional
  • Infra de ST > 2 mm horizontal ou descendente
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33
Q

Medicações na estenose aortica

A
  • Diuréticos- > Se congestão, usar com cautela. Risco de baixo risco
  • IECA -> Considerar se disfunção do VE. Pode piorar gradiente
  • BB -> Pode deprimir função sistolico. Se possível evitar
  • Estátuas -> não reduzem progressão da valvopatia
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34
Q

Alternativas de intervenção na estenose aortica?

A
  • Cirurgia
  • Implante percutânea de valva aortica
  • Valvoplastia por cateter balão
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35
Q

Complicacoes da TAVI?

A
  • Lesoa no sistema condutor - marca passo
  • Leak perivalvar
  • AVCi
  • Oclusoa coronariana
  • Endocardite
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36
Q

Qual intervencao escolher no risco cirúrgico proibitivo?

A

TAVI

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37
Q

Qual intervenção escolher no risco cirúrgico alto - STS >8% ?

A

TAVI

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38
Q

Qual intervenção escolher no risco cirúrgico intermediário - STS 4 a 8%?

A

TAVI
< 70 anos - tendência pela cirurgia

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39
Q

Qual intervenção escolher no risco cirúrgico baixo- STS <4%?

A
  • > 70 anos - TAVI ou cirurgia
  • < 70 anos - Cirurgia
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40
Q

O q é FA valvar ?

A
  • Estenose mitral
  • Prótese mecânica

Não pode anticoagular com DOAC

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41
Q

Pos operatório de prótese biológica de mitral.
Anticoagular?

A
  • Sim, deve anticoagular
  • Pode ser feito com DOAC
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42
Q

Qual a diferença de valvopatia e valvulopatia?

A
  • Valvopatia –> doença de uma válvula
  • Valvulopatia –> doença de um fragmento, parte de válvula
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43
Q

Quais os estágios das valvopatias?

A
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44
Q

Qual a principal causa de doença valvar no Brasil?

A

Febre Reumática

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45
Q

Quais as diferenças da valvopatia reumática aguda e da crônica?

A
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46
Q

Qual a valvopatia reumática mais vista no Brasil?

A
  • Dupla lesão mitral –> maior prevalência
  • Estenose mitral
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47
Q

Falso ou Verdadeiro?
- Todas as valvopatias esquerdas podem causar IC?

A

Simm

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48
Q

Qual valvopatia que classicamente causa angina?

A

Estenose aortica
Mitral é incomum

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49
Q

Qual o mecanismo por traz da angina nas valvopatias?

A

Desbalanço entre a oferta e a demanda de O2

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50
Q

Palpitações são mais comuns em quais valvopatias?

A
  • Inicialmente nas mitrais, mas pode ocorrer na aortica
    Pela sobrecarga ao átrio esquerdo e maior risco de arritmias
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51
Q

Quais os principais sintomas das valvopatias?

A
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52
Q

O q é sd de Ortner?

A
  • Estenose mitral (principalmemte reumática)
  • Disfagia
  • Rouquidão

AE encostado no esofago
Com o aumento do AE pode comprimir o nervo laringeo recorrente e posteriormente o esôfago
- Aneurisma de aorta pode comprimir o nervo tbm e causar rouquidão

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53
Q

Pq ocorre a facies mitralis na estenose mitral?

A
  • Rubor facial na região malar
  • Ocorre devido congestão venosa retrógrada.
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54
Q

Qual a repercussão hemodinamica associada a facies mitralis?

A

Estenose mitral com baixo fluxo e vasocosntricao sistêmica (secundária a hipoperfusao)

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55
Q

Pectus escravatum está ligado a alguma valvopatia?

A

Sim
Prolapso de valva mitral

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56
Q

Sd de Marfan está associado a alguma valvopatia?

A

Simm
- Insuficiência aortica
- Prolapso de valva mitral

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57
Q

Quais as alteracoes de pulso venoso que ocorrem nas valvopatias?

A

Onda A aumentada na estenose tricuspide
Onda V gigante na Insuficiência tricuspide

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58
Q

Quais as características dos sopros do lado esquerdo?

A
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59
Q

Quais as mudanças dos sopros de acordo com as manobras?

A
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60
Q

Qual o principal papel do cateterismo nas valvopatias?

A

Excluir ou fazer diagnóstico de doença coronariana

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61
Q

Quando solicitar CATE antes de procedimentos valvares?

A
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62
Q

Se cirurgia de emergência devido regurgitação valvar aguda, doença dos seios da aorta ou endocardite i fecciosa precisa de CATE?

A

Pela urgencia pode optar em não fazer

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63
Q

Qual é o papel do tratamento clínico nas valvopatias primárias?

A
  • Bem reduzido (enchugar gelo)
  • Em valvopatias primarias sintomáticos não muda mortalidade
  • Medicações são sintomáticos até cirurgia
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64
Q

Qual a base do diagnóstico de valvopatias?

A
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65
Q

Qual o papel do cateterismo no valvopatias?

A
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66
Q

Quando vc pode optar por não fazer CATE no pré operatório de valvopatias?

A

Em cirurgias de emergência devido a regurgitação valvar aguda, doença dos seios da aorta ou endocardite

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67
Q

Qual o papel do tto clínico nas valvopatias primárias?

A

Controle de sintomas- enxugar gelo
O tto definitivo é cirúrgico

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68
Q

Como é a classificação geral das valvopatias?

A
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69
Q

Como é a classificação geral das valvopatias?

A
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70
Q

Quando pode ser indicado cirurgia valvar em lesões moderadas?

A

Quando já tem indicação de uma outra cirurgia cardiaca e será aproveitado tempo cirurgico

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71
Q

Qual a principal etiologia de estenose mitral no Brasil?

A

Febre Reumática

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72
Q

Qual a principal etiologia de estenose mitral no Brasil?

A

Febre Reumática

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73
Q

Quais outras causa, além da clássica, podem causar estenose mitral?

A
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74
Q

Quando costumam surgir os sintomas de EM?

A

Dos 30 anos 50 anos

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75
Q

Qual o principal sintoma da estenose mitral?

A

Pode descompensar por taquicardia –> Aumento da FC–> Reduz a diástole
Na estenose mitral o sangue tem dificuldade de passar do AE para o VE na diástole –> Pode piorar congestão no AE
FA também contribui para descompensar

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76
Q

Quais outros sintomas estão presentes na estenose mitral?

A
  • Congestão venosa do capilar levando a sintomas de tosse, sibilânca.
  • Congestão venosa capilar tbm pode levar a ruptura e sangramento de capilares
  • Maior chance de FA e eventos tromboembólicos, porém até sem FA esse risco é aumentado (estase no AE)
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77
Q

Por que a estenose mitral importante pode causar hemoptíase?

A

Aumento da pressão no AE é transmitido retrogradamente para as veias pulmonares

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78
Q

Por que a estenose mitral importante pode causar hemoptíase?

A

Aumento da pressão no AE é transmitido retrogradamente para as veias pulmonares

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79
Q

Quais os principais complicadores da EM?

A
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80
Q

Quais sintomas podem ocorrer em EM avançada?

A
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81
Q

Estenose mitral é uma causa clássica de angina?

A

Não!
Angina está mais associado a doenças da valva aórtica

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82
Q

Quais as características da embolia na estenose mitral?

A
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83
Q

Sintoma neurológico focal em jovens! Que doença pode estar subjacente?

A
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84
Q

Como é a hemodinâmica clássica do VE na EM?

A

EM poupa o VE
Hemodinamicamente o VE não sobre sobrecarga de pressão ou volume
A doença reumática pode invadir o endocardio, levar a fibrose e disfunção do VE

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85
Q

Presença de estalido de abertura na EM diz algo a mais?

A

Sim
Patognomônico para etiologia reumática
Traz informações sobre a calcificação da valva- se não é muito calcificada tem estalido de abertura, quando valva muito calcificada, o estalido de abertura desaparece!

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86
Q

Quais as alterações no exame físico da estenose mitral?

A
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87
Q

Como é o fonograma do sopro da estenose mitral?

A

Sopro diastólico
Estalido de abertura, sopro em decrescendo e no final aumenta de intensidade devido o reforço pré sistólico

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88
Q

O que a presença ou ausência de reforço pré sistolico na EM pode nos dizer do ponto de vista de ritmo cardíaco?

A
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89
Q

O que a presença ou ausência de reforço pré sistolico na EM pode nos dizer do ponto de vista de ritmo cardíaco?

A
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90
Q

Quanto mais intenso o sopro, mais grave a valvopatia?

A

Não !
Geralmente a duração do sopro que está mais correlacionada com gravidade!
Quanto mais longo o sopro, mais grave a valvopatia

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91
Q

Quais as características do sopro da EM?

A
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92
Q

Quais os sinais de gravidade da EM no exame físico?

A
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93
Q

Como diferenciar o sopro de Austin Flint da estenose mitral reumática?

A

O Sopro de Austin Flint é um sopro diastólico em foco mitral secundário a IAO, o refluxo de sangue aortico bate na mitral e faz uma estenose mitral funcional!

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94
Q

Pq IM pode aumentar o sopro de EM?

A

Por Hiperfluxo!
Se tem muito sangue sendo ejetado no AE (devido IM), esse sangue tem que voltar aumentando o sopro de EM

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95
Q

Como diferenciar pelo quadro clínico estenose mitral da tricúspide?

A

Ambas tem clínica parecida
Mas a estenose tricúspide não tem queixa de dispneia
Dispneia está presente na estenose mitral –> aumento das pressões venocapilares
Estenose tricúspide –> congestão sistêmica

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96
Q

Quais os achados no ECG da EM?

A
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97
Q

O q tem nesse ECG? Sugestivo de que patologia?

A

SAE + SVD –> Estenose mitral

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98
Q

Quais os sinais no RX de tórax de aumento do átrio esquerdo?

A
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99
Q

Quais os sinais no RX de tórax de aumento do átrio esquerdo?

A
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100
Q

Quais alterações presentes nesse RX de tórax?
Que patologia esse RX de tórax sugere?

A
  • Sinal da bailarina e duplo contorno –> sinais de aumento do AE
    AE sem aumento do VE –> pode sugerir estenose mitral
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101
Q

Como ver aumento do AE no Rx de tórax?

A
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102
Q

Como diferenciar a etiologias de estenose mitral pelo ecocardiograma?

A

Reumática - Fussão comissural
Degenerativa - alteração no anel mitral (Mitral anular calcification)

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103
Q

Quais os dois principais métodos de calculo da AVM pelo ECO?

A
  • Planimetria
  • PHT
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104
Q

O que é esse achado? Está relacionado a q patologia?

A

ECO 3D - abertura em boca de peixe
Estenose mitral reumática

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105
Q

Quando pensar que a estenose mitral é reumática?

A
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106
Q

Qual o principal parâmetro do ECO para definir gravidade da estenose mitral?

A
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107
Q

Os gradientes são uma parâmetro importante na estenose mitral?

A

São coadjuvantes
Gradiente altera muito a depender da hemodinâmica- taquicardia, hipervolemia

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108
Q

Qual o valor de referência da Área valvar na mitral?

A

AVM > 1,5 - EM discreta a moderada (não existe mais a entidade separada, EM leve, EM moderada)
AVM <1,5 EM importante

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109
Q

Quais os sinais ecocardiográficos de estenose mitral importante?

A
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110
Q

Teste não invasivo nas valvopatias! Quando solicitar?

A
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111
Q

Como classificar a estenose mitral?

A
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112
Q

Quais as caracterrísticas de cada estágio da estenose mitral?

A
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113
Q

Como é o calculo da AVM pela planimetria ?

A

Método mais acurado - e de maior dificuldade técnica
Menos interferência hemodinâmica
Pode ser feito com corte bidemensional ou tridimensional

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114
Q

Quais o métodos de cálculo da area valvar mitral?

A
  • Planimetria
  • PHT
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115
Q

Como é avaliação de AVM (mitral) pelo PHT?

A

PHT significa pressure half time –> corresponde a metade o tempo que o sangue leva esvaziar a cavidade do AE para o VE
Esse parâmetro traz dados acerca do tamanho da área valvar
AVM = 220/ PTH

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116
Q

Como é o escore de Wilkins Block?

A
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117
Q

Como é o escore de Wilkins Block?

A
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118
Q

Qual a importância prática do escore de wilkins block?

A

Escolha do procediemtno de intervenção

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119
Q

Qual a indicação de ECO TE na EM?

A
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120
Q

Existe outra forma de calcular AVM sem ser planimetria e PHT?

A

Sim, pouco usada

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121
Q

Qual a indicação de tratamento clínico da estenose mitral?

A
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122
Q

Qual a indicação de tratamento clínico da estenose mitral?

A
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123
Q

Quais medicações pode ser prescritas na EM? Qual a indicação?

A
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124
Q

Quando anticoagulação e/ou antiagregação estão indicadas na estenose mitral?

A
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125
Q

Quais os sinais de estenose mitral importante?

A
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126
Q

Quais os sinais de estenose mitral importante?

A
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127
Q

Como é o fluxograma de tto da estenose mitral importante?

A
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128
Q

Qual a principal complicação da valvoplastia mitral?

A

Gerar Insuficiência mitral importante

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129
Q

Quais os critérios de sucesso da valvoplastia por balão?

A
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130
Q

Valvoplastia mitral por cateter balão é curativo?

A

Pode ser repetido a valvotomia
Vantagem é o ganho de tempo se prótese e suas possíveis complicações

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131
Q

Quem é o candidato ideal a valvoplastia cateter balão?

A
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132
Q

Quais outras complicações possíveis da valvoplastia por cateter balão?

A
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133
Q

Quais as contra indicações a valvoplastia por cateter balão na estenose mitral?

A
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134
Q

Sempre tenho que pedir ECO TE antes da valvoplastia percutânea por cateter balão?

A

Simm –> avaliar presença de trombo q é uma contra indicação

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135
Q

Como decidir por valvoplastia ou tratamento cirurgico na estenose mitral?

A
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136
Q

Como decidir por valvoplastia ou tratamento cirurgico na estenose mitral?

A
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137
Q

O q muda no tto da estenose mitral de etiologia degenerativa?

A

Perfil de pacientes mais idosos, mais comorbidos, risco cirurgico mais alto
Valvotomia não é um opção devido a alta calcificação e risco de quebra da valva

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138
Q

Como é o seguimento da estenose mitral?

A
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139
Q

Q ual a diferença de IM primária e IM secundária?

A

IM primária –> Envolvimento de folhetos e /ou cordas tendíneas
IM secundária –> Envolvimento do anel mitral e VE

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140
Q

Qual a principal etiologia de IM no Brasil?

A

Febre Reumática

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141
Q

Qual a segunda etologia de IM mais comum no Brasil?

A

Prolapso de valva mitral
Degeneração da camada média da valva mitral

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142
Q

O q é usado de base na classificação de Carpentie?

A

Característica de movimentação do folheto da valva mitral

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143
Q

O que é a Classe I de carpentier ?

A
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144
Q

O que é a Classe I de carpentier ?

A
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145
Q

O que é a Classe II de carpentier ?

A
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146
Q

O que é a Classe III de carpentier ?

A
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147
Q

Rotura de musculo papilar é a mesma coisa de rotura de cordoalha?

A

Rotura de musculo papilar está relacionado a evento coronariano agudo
A rotura de cordoalha geralmente está relacionado a uma doença mixematosa, endocardite, iatrogenia/ trauma

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148
Q

Qual o principal sintoma da IM?

A

Dispneia

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149
Q

O que fazer na duvida a cerca da capacidade funcional de um paciente com IM?

A

Teste ergométrico

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150
Q

Quais outros sintomas presentes na IM?

A

Palpitação por sobrecarga do AE
Tosse por congestão venocapilar
Evento embólico por possível fibrilação atrial

151
Q

Quais outros sintomas presentes na IM?

A

Palpitação por sobrecarga do AE
Tosse por congestão venocapilar
Evento embólico por possível fibrilação atrial

152
Q

Quais as características no fonograma da IM?

A

Sopro sistólico contínuo

153
Q

Quais os tipos de sopros que podem surgir na IM ?

A
154
Q

O que é o sopro de carey coombs?

A

Sopro agudo da febre reumática- sopro mesossistólico

155
Q

Qual a lesão valvar da FR aguda?
E a principal sequela crônica da FR?

A
156
Q

Quando tem IM e IAo associadas.
No Brasil, o q pensar?

A
157
Q

O q indica o sopro de IM + sopro de IT?

A
158
Q

Como é o ECG na IM?

A
159
Q

Qual a principal causa de IT?

A
160
Q

Quais os achados no Rx de tórax da IM?

A
161
Q

Quais os achados no Rx de tórax da IM?

A
162
Q

O q é prolapso de valva mitral

A
163
Q

Qual o valor de ERO moderado na IM?

A
164
Q

Qual o valor de ERO moderado na IM?

A
165
Q

Qual o valor de VR moderado na IM?

A
166
Q

Qual o valor de VR moderado na IM?

A
167
Q

Qual o valor de venda contracta moderada na IM?

A
168
Q

Qual o valor de venda contracta moderada na IM?

A
169
Q

Como estão as câmaras na IM importante?

A
170
Q

Como fica onda E e A na IM importante?

A
171
Q

O q é o fluxo em veias pulmonares?

A

Retorno do sangue da IM tão importante que o fluxo vai até as veias pulmonares

172
Q

O q é o fluxo em veias pulmonares?

A

Retorno do sangue da IM tão importante que o fluxo vai até as veias pulmonares

173
Q

Quais critérios sugerem IM importante?

A
174
Q

Quais critérios sugerem IM importante?

A
175
Q

Quais os parâmetros de IM discreta, moderada e importante?

A
176
Q

Quais os parâmetros de IM discreta, moderada e importante?

A
177
Q

Como é o fluxograma de tto na IM importante?

A
178
Q

Quais os sinais de IM importante?

A
179
Q

Quais os sinais de IM importante?

A
180
Q

Quais os complicadores na IM?

A
181
Q

Quais os complicadores na IM?

A
182
Q

Qual o mnemônico para lembrar dos complicadores na IM?

A
183
Q

Quais os estágios na IM?

A
184
Q

Qual a técnica de correção preferível na IM primária?

A

Plastia valvar

185
Q

Pq a plastia é melhor na IM?

A
186
Q

Pq a plastia é melhor na IM?

A
187
Q

Quais os casos em que plastia na IM primária vai bem?

A
188
Q

Qual o perfil de pacientes que melhor responde a plastia mitral?

A
189
Q

Qual perfil de pacientes não responde bem a plastia valvar na IM?

A
190
Q

Quando indicar mitraclip na IM primária?

A
191
Q

Qual intervanção escolher na IM prmária?

A
192
Q

Como é o seguimeno na IM primária?

A
193
Q

Quais as diferenças epidemiológicas entre o PVM em homens e mulheres?

A

Mais comum em mulheres jovesn
Quando acomete homens tende a ser por volta de 50 anos e mais grave, evoluindo para IM e necessidade de aboragem cirurgica

194
Q

Quais as diferenças epidemiológicas entre o PVM em homens e mulheres?

A

Mais comum em mulheres jovesn
Quando acomete homens tende a ser por volta de 50 anos e mais grave, evoluindo para IM e necessidade de aboragem cirurgica

195
Q

Quais as características do sopro de PVM a depender da cúspide acometida?

A
196
Q

Quais os tipos de prolapso de valva mitral?

A
197
Q

Qual a histopatologia no PVM?

A
198
Q

As alterações mixomatosas no PVM ficam restritas as cúspides?

A
199
Q

Qual o prognóstico do PVM?

A

Maioria sem complicações
Porém risco de PVM arritmico - disjunção de anel mitral - fibrose miocardica - morte subita

200
Q

Qual o sopro característico de PVM?

A

Clique mesotelessitólico

201
Q

Quais manobras aumentam o sopro do PVM?
Quais diminuem?

A
202
Q

O que lembrar quando sopro piante em mitral ?

A

Rotura de cortas tendíneas ou prótese

203
Q

O PVM ocorre isoladamente?

A
204
Q

Qual a complicação grave mais frequente no PVM?

A
205
Q

Qual o risco de MS na PVM?

A
206
Q

Precisa indicar profilaxia de endocardite no PVM?

A
207
Q

Qual o tto no PVM + IM importante?

A
208
Q

Qual cúspide é mais fácil de ser abordada no PVM?

A
209
Q

Quais as princiapais causas de IM aguda?

A
210
Q

Qual o músculo papilar que mais rompe no IAM? Pq?

A

M. papilar posterior – irrigação única pela CD
M. papilaar anterior - irrigado pela Cx e DA

211
Q

Qual a apresentação clínica da rotura de músculo papilar?

A
212
Q

Qua a diferença do sopro da IM crônica para aguda?

A

Na crônica –> sopro holossistĺico
Na aguda –> sopro acaba antes por equalização de pressões

213
Q

Como é o RX de tórax na IM aguda?

A

Área cardiaca normal com congesão pulmonar

214
Q

Como é o ECO na IM aguda?

A
215
Q

Como é o tratamento da IM aguda?

A

Vasodilatadores –> reduzir a pos carga

216
Q

Como é a classificação de Carpentier ?

A
217
Q

Quais as causas de IM secundária?

A
218
Q

O que é tethering?

A
  • A tração que vai levar ao afastamento e o formato com o qual as cúspides da valva mitral vão ficar no espaço
    Ex - reagião miocárdica discinética pode acabar tracionando as cordas tendíneas para a região.
219
Q

O exame físico na IM é diferente quando a IM é funcional?

A
220
Q

Quais sopros podem ocorrer na IM?

A
221
Q

O que muda na avaliação de uma IM funcional?

A
222
Q

Quano é indicado intervanção na IM secundária?

A
223
Q

Como é o fluxograma da SBC da IM secundária?

A
224
Q

Pode ser feito tto medicamentoso na IM secundária?

A
225
Q

Ressincronizador pode reduzir IM secundária na ICFEr?

A

Simmm

226
Q

O que são os estudos COAPT e MITRA FR?

A

No final 2018 foi publiado 2 trial - COAP (mitra clip na IM secundaria reduzia mortalidade) e MITRA FR (indiferente)
O perfil de pacientes não era exatamente o msm
COAP - VE não tão dilatado DDVE aprox 50, FE não tão reduzida, com uma IM muito importante (regurgitação desproporcional ao tamanho do VE)
MITRA FR- VE muito dilatado DDVE aprox 70, FE muito reduzida (regurgitação proporcional ao tamanho do VE)
Intervir no paciente mais precoce (COAPT) tem benefício, já no paciente mais avançado, nem tanto (MITRA FR)

227
Q

Na prática quando intervir na IM funcional?

A
  • IM secundaria a isquemia, em vais er realizado CRVM –> indicado abordar a valva junto
228
Q

Quando indicar mitra clip na IM secundária?

A
229
Q

Pode ser feito plastia na IM secundária?

A

Até pode mas resultados não tão bons
Prefere-se a troca valvar msm

230
Q

Quais as causas de estenose aórtia?

A
231
Q

Qual a principal causa de estenose aórtia?

A

Degenerativa

232
Q

Quais os FR para estenose aórtica degenerativa?

A
233
Q

Como é a fisiopatologia da estenose aórtica degenetativa?

A

Basicamene a mesma da doença coronariana

234
Q

Como identificar EA pela morfologia das valvas?

A
235
Q

Quais as causas menos comuns de estenose aórtica importante?

A
236
Q

Qual a fisiopatologia da estenose aórtica?

A
237
Q

Qual a história natural da estenose aórtica?

A
238
Q

Qual a fisioatologia da angina na estenose aórtica?

A

Doença coronariana –> redução da oferta por obstrução
Estenose aótica –> aumento da demanda por hipetrofia

239
Q

Qual a relação entre DAC e estenose aórtica?

A

Fisiopatologia comum

240
Q

Qual a causa da síncope na estenose aórtica?

A

PA = RVP x DC
No esforço a RVP vai cair devido a vasodilatação periférica
Devido a estenose possui DC fixo –> não aumenta o DC
Por isso, no esforço a PA reduz

241
Q

Qual a relação entre estenose e aorta e hemorragia digestiva?

A

Sd de Heyde –> Angiodisplasia no intestino grosso
Na estenose aortica ocorre quebra dos fatores de Von Willembrand pela passagem na área estenosada
Resulta em queda dos fatores de coagulação e amento ds predisposição de sangramento.

242
Q

Qual o tto da sd de Heyde?

A
243
Q

Com que idade geralmente surgem os sintomas na estenosa aórtica?

A
244
Q

Quais os fatores complicadore na estenose aórtica?

A
245
Q

Alteração de BNF é marcador prognóstico de estenose aórtica?

A
246
Q

Qual a alteração de pulso na estenose aórtica?

A
247
Q

Qual a alteração na pressão causada pela estenose aórtica?

A

Convergência da pressão de pulso

248
Q

A PA na estenose aórtica é sempe convergente?

A
249
Q

Estenose aórtica desvia o ictus?

A

Não - Hipertrofia concentrica

250
Q

Como é a segunda bulha na estose aórtica?

A

Hipofonese de segunda bulha
Pode fazer desdobramento paradoxal tb

251
Q

Quais os tipos e causas de desdobramento da segunda bulha?

A
252
Q

Como a B2 pode ajudar na definição de gravidade da estenose aórtica?

A
253
Q

Estenose aórtica causa mais B3 ou B4?

A

B4 - Manifestação de um enrigecimento do VE – característico de uma hipertrofia concentrica

254
Q

O que significa a ausculta de clique sistólico em paciente com EAo?

A

Fala a favor de valva aórtica bicúspide

255
Q

O que indica o Clique protossistólico?

A
  • Valva aórtica bicúspide
  • Estenose valvar pulmonar
  • Prolapso de valva mitral
256
Q

Quais manobras aumentam e reduzem o sopro na estenose aórtica?

A
257
Q

Quais as causas de sopro discreto em estenoses aórticas importantes?

A
  • Situações de baixo gradiente
  • Disfunção ventricular
  • Estenose mitral importante e estenose aórtica importante –> a estenose mitral deixa passar pouco fluxo
258
Q

Sinais de gravidade de estenose aórtica no exame físico?

A
259
Q

Como suspeitar de estenose aórtica supravalvar?

A

PA em MSD tende a ser maior que em MSE

260
Q

Quais as causas de diferença de PA entre os MMSS >10 mmHg?

A
261
Q

Quais as alterações no ECG na estenose aórtica importante?

A
262
Q

Com é o rx de tórax na estenose aórtica?

A

Fases iniciais –> normal
Fases mais avançadas –> aumento de câmaras esquerdas

263
Q

Como definir a gravidade de uma estenose aórtica pelo eco?

A

Principai parâmetros avaliados são área valvar e gradiente médio

264
Q

Qual é a medida mais útil no eco para acompanhar a gravidade da estenose aortica e prever o desfecho clínico?

A

Velocidade do jato (fluxos), todos os outros calculos parte deste.

265
Q

O que é a impedância válvulo arterial?

A

Forma ecocardiográfica de medir a pós carga
Impedância = PAS + GM/VSi (volume sistólico indexado)

266
Q

Qual a importancia de um bom controle pressórico antes de realizar o ECO na estense aórtica?

A

Altera os gradientes
Aumento da PA pode levar a subestimação dos gradientes da EAo

267
Q

Quando estenose aórtica com baixo gradiente, o que deve ser verificado?

A

O controle pressórico
PA aumentada subestima a EAo.

268
Q

Quais os sinais ecocardiográficos de gravidade da estenose aórtica?

A
269
Q

Como é a classifiação de estenose áortica nos estágios A e B?

A
270
Q

Como são os estagios C e D seus subtipos na estenose aórtica?

A
271
Q

Como a estenose aórtica pode levar a disfunção ventricular?

A
272
Q

Pq a queda de FE pode reduzir os gradientes transvalvares?

A

Se tem um volume sistólico reduzido, tem uma força contrátil menor, menos sangue passa pela valvula e menor o gradiente

273
Q

Como avaliar estenose aórtica baixo fluxo, baixo gradiente?

A
274
Q

Como avaliar estenose aórtica baixo fluxo, baixo gradiente?

A
275
Q

Qual a dose de dobuta no eco estresse para avaliação de DAC e para avaliação valvar?

A
276
Q

Quando pedir teste não invasisvo nas valvopatias?

A
277
Q

Pode ter baixo fluxo,baixo gradiente com FE perservada?

A

Sim, devido ao padrão de hipertrofia
Cavidade ventricular fica pequena e entra pouco sangue –> estnose aórtica paradoxal

278
Q

Como avaliar a estenose aórtica paradoxal?

A
279
Q

Como avaliar a estenose aórtica paradoxal?

A
280
Q

Quais os criterios de estenose aórtica paradoxal importante ?

A
281
Q

Quais os tipos de estenose aórtica?

A
282
Q

E se tiver uma suspeita de estenose aórtica paradoxal, porém o volume sistólico >35 ml/m2?

A
283
Q

Qual a função do TE na estenose aórtica?

A
284
Q

Qual a função do TE na estenose aórtica?

A
285
Q

Qual a indicação de CATE na estenose aortica?

A

Avaliação de DAC
Possuem os mesmos fatores de risco

286
Q

Qual a indicação de CATE na estenose aortica?

A

Avaliação de DAC
Possuem os mesmos fatores de risco

287
Q

Como o CATE avalia estenose aórtia importante?

A
  • Avalia o pico sistolico no ventricuo e na raiz da aorta
  • Diferença for acima de 50 mmHg –> estenose aórtica importante
288
Q

Quais medicações podem ser usada na estenose aórtica?

A
289
Q

Devo tratar a HAS no paciente com estenose aórtica importante?

A

Sim!
Reduz risco de eventos CV como em qualquer cardiopatia
Pode usar IECA/BRA com bastante cautela, dose baixa.

290
Q

Estatina pode reduzir a progressão de estenose aórtica?

A

Não !
Mas como dislipidemia éum dos fatores de risco, ajuda!

291
Q

Estatina pode reduzir a progressão de estenose aórtica?

A

Não !
Mas como dislipidemia é um dos fatores de risco, ajuda!

292
Q

Quais os sinais de gravidade da estenose aórtica ao exame físico?

A
293
Q

Quais os sinais de gravidade da estenose aórtica ao ECO?

A
294
Q

Quais os complicadores na estenose aórtica?

A
295
Q

Quais as alternativas de intervenção na valva aórtica?

A
296
Q

Quais os estudos comparativos entre TAVI e cirurgia na estenose aórtica?

A
297
Q

Qual o papel da TC multislice na programação de TAVI?

A
298
Q

Qual principal marcador de risco de BAVT pós TAVI?

A

Presença de BRD

299
Q

Como reduzir a necessidade de marca passo pós TAVI?

A
300
Q

Quais as principais complicações no TAVI?

A
301
Q

Quais as principais complicações no TAVI?

A
302
Q

Quando pensar em trombose de prótese, pós TAVI?

A
303
Q

Qual o melhor exame para avaliar trombose de prótese- TAVI?

A

Tomografia

304
Q

Qual a via de acesso para TAVI?

A

Via femoral é preferível

305
Q

Qual procedimento escolher para abordagem de estenose aórtica? De acordo com risco cirurgico e idade

A
306
Q

Qual anticoagulante/antiagregante usar pós TAVI?
(ritmo sinusal, FA, RS + stent, FA + stent)

A
307
Q

Qual a alteração congênita mais comum da valva aórtica?

A

Valva aórtica bicúspide (1% a 2% da população)

308
Q

Qual a alteração congênita mais comum da valva aórtica?

A

Valva aórtica bicúspide (1% a 2% da população)

309
Q

Quais as principais características da valva aórtica bicúspide?

A
310
Q

Qual outras patologia frequentemente está asociada a valva aórtica bicúspide?

A
311
Q

Qual lesão valvar é mais frequente na valva aórtica bicúspide?

A

Estenose aórtica!

312
Q

Qual lesão valvar é mais frequente na valva aórtica bicúspide?

A

Estenose aórtica!

313
Q

Como é a história natural da valva aórtica bicúspide?

A

Na valva aórtica bicúspide, no início da apresentação possui maior prevalência de Insuficiência aórtica. Com uma evolução um pouco mais tardia, por volta dos 40-50 anos apresenta-se com estenose aórtica (devido a degeneração que ocorre em cima da valva aórtica bicúspide)

314
Q

Como a valva aórtica bicúspide predispoe a a dilatação da aorta?

A
315
Q

Como a valva aórtica bicúspide predispoe a a dilatação da aorta?

A
316
Q

Após o ECO qual exame solicitar para avaliar valva aórtica bicúspide?

A
317
Q

Como é a cirurgia de Ross, para valva aórtica bicúspide?

A

Retira a valva pulmonar e coloca na aorta
Coloca uma prótese na valva pulmonar

Vantagem: durabilidade
Util em crianças

318
Q

Quando está indicado abordar aorta junto com a valva bicúspide?

A
319
Q

Quais as etiologias de Insuf aórtica?

A
320
Q

Qual a fisiopatologia da insuficiência aórtica?

A
321
Q

Quais as características da angina na IAo?

A
322
Q

Quais os fatores complicadores da Insuf aórtica?

A
323
Q

Quais os principais achados no exame físico de IAo?

A
324
Q

Como é o pulso na IAo?

A
325
Q

Como se comporta a pressão em MMII na IAo?

A
326
Q

Quais os soros que podem ser auscultados na Insuficiência aórtica?

A
327
Q

Como diferenciar o sopro de Graham Steel do de IAo?

A
328
Q

Quais os principais epônimos e sopros cardíacos?

A
329
Q

Quais os achados de IAo importante ao exame físico?

A
330
Q

Qual a diferença do sopro na IAo aguda e crônica?

A

Na aguda sopro mais curto, devido equaização de pressões mais precoce

331
Q

Quais os achados do ECG na IAo?

A

SVE - hipertrofia excentrica

332
Q

Quais os achados do Rx de tórax na IAo?

A
333
Q

Quais os sinais de IAo importante no ecocardiograma?

A
334
Q

Quais os sinais de IAo importante no ecocardiograma?

A
335
Q

Quais os parâmetros de IAo leve, moderada e importante?

A
336
Q

Quais as causas de IAo aguda?

A

Endocardite
Dissecção de aorta

337
Q

O q caracteriza a reserva contractil no eco com dobuta ?

A
  • Gradiente médio deve subir pelo menos 10 mmHg
    E/OU
  • Volume sistólico aumentar pelo menos 20%
338
Q

Causas menos comuns de IAo?

A
339
Q

Quais as principais causas de IAo aguda?

A
340
Q

Qual a tríade de sintomas de IAo?

A

Dispnéia
Angina
Síncope

341
Q

O que é fluttering na IAo?

A
  • Pode ocorrer mesmo em IAo leve
  • Colisão do jato de regurgitação sob o folheto anterior da valva mitral. Em estagios avançados atrapalha abertura e pode levar a Austin Flint
342
Q

Como interpretat o PHT?

A

PHT < 200 –> IAo importante

343
Q

Qual exame de imagem pedir na IAo importante?

A

Tc ou RNM de aorta – avaliar dilatações

344
Q

Quais os principais marcadores prognósticos na IAo importante assintomática?

A

Medidas do Volume sistólico do VE e FE do VE

345
Q

Quais os principais marcadores prognósticos na IAo importante assintomática?

A

Medidas do Volume sistólico do VE e FE do VE

346
Q

Pode fazer TAVI na Insuficiencia aórtica?

A

Até pode com protese específica
Restrita a casos inoperáveis - muito alto risco ou idade 80 anos

347
Q

É possível fazer plastia de valva aórtica?

A
348
Q

Quando abordar a aorta junto na trova valvar aórtica?

A
349
Q

Como fazer o seguimento na IAo?

A
350
Q

Pode colocar BIA no choque cardiogênico por Insuficiência aórtica?

A

Não
Piora a IAo

351
Q

Qual a principal etiologia da Insuf tricúspide?

A

Secundária

352
Q

Quais as etiologias de IT primária?

A
353
Q

Qual cardiopatia congênita envolve a tricúspide?

A
354
Q

Qual etiologia pensar quando descrição de valvar tricúspide congelada?

A

Pensar em Sd carcinóide

355
Q

Qual a clínica de IT?

A

Dispneia e fadiga

356
Q

Quais os sinais ecocardiograficos de gravidade na IT?

A
357
Q

Qual o volume regurgitante na IT importante?

A
358
Q

Quais os sinais de gravidade no exame físico da I importante?

A
359
Q

Qual o tto clínico da IT?

A

Basicamente diuréticos

360
Q

Como a hipertensão pulmonar interfere na IT?

A
361
Q

Quando é indicado abordagem da tricúspide?

A
362
Q

Qual o tto intervencionista da valva tricúspide?

A
363
Q

Qual a principal causa de estenose tricúspide?

A

Acometimento reumático

364
Q

Qual o principal sintoma de estenose tricúspide?

A

Fadiga

365
Q

Como é o exame físico na estenose tricúspide?

A

Identicco a EM
Pórem tem variabilidade com a respiração

366
Q

Estenose tricúspide pode causar sinal de Kusmaul?

A

Simm

367
Q

Qual a alteração típica de pulso venoso na estenose tricúspide?

A

Onda A aumentada

368
Q

Quais os sinais de gravidade da estenose tricúspide no eco?

A
369
Q

Qual os fatores complicadores da estenose tricúspide?

A
370
Q

Qual o tto de escolha da estenose tricúspide?

A

Valvoplastia percutânea

371
Q

Pode fazer valvoplastina da estenose tricuspide se IT moderada?

A
372
Q

Pode fazer protese mecanica na tricśupide?

A

Risco muito alto trombogêncio
Preferencia por protese biológica

373
Q

Como são as curvas de pressão nas câmaras cardíacas?

A

Cardiologia (38 decks)

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