Valvopatias Flashcards
1
Q
Definição Insuficiência aortica ?
A
- Retorno do sangue da Aorta para o VE
- Processo durante a diástole
- Incompetência da valva aórtica
2
Q
Do que depende a história natural da insuf aortica?
A
- Gravidade
- Acometimento de raiz da aorta
- Resposta adaptativa do VE
3
Q
Fisiopatologia da Insf aortica?
A
- Sobrecarga de volume sobre o VE
- Sofre dilatação
- Hipertrofia excêntrica
- Sobrecarga de pressão
- Como parte do sangue retorna ao VE - Reduz volume sistolico efetivo
- Aumento da FC e da resistência vascular sistêmica
- Aumento de pre e pós carga
- A maior hipertrofia entre as valvopatia
4
Q
Ausculta da insuficiência aortica?
A
- Sopro diastolico aspirativo
- Aumenta com a manobra de handgrip ( Aumento da pós carga)
- Sopro de Austin flint- ruído diastolico no foco mitral - A regurgitação de sangue aortica pode levar a uma estão mitral discreta
5
Q
Achado no exame físico na insuf aortica?
A
- Insuf aortica - queda da pressão diastolica, pois a valva não fecha e ocorre refluxo de sangue.
- PAS aumenta devido a aumento da pós carga
- PA divergente (PAS - PAD >70)
6
Q
O q é o sinal de Duroziez?
A
- Ruído sistolico quando comprime a femoral com o esteto inclinado proximamente
- Ruído diastolico quando comprime a femoral com esteto inclinado diretamente
7
Q
Sinal de Traube?
A
- Dois ruídos auscultador na a. Femoral
- Não pode haver compressão arterial
- Diferença de tensão na parede entre sistole e diastole
8
Q
Sinal de Musset?
A
Inclinação da cabeça do paciente no ritmo da FC devido a PA divergente
9
Q
Sinal de Quincke?
A
Presença de pulsação ungueal
10
Q
Sinal de Muller?
A
- Pulsacao de ulvula
11
Q
Sinal de Corrigan?
A
Pulsacao da artérias do pescoço
12
Q
Sinal de Landolfi
A
Pulsacao da pupila
- Sinal de Becker- avaliação da pulsação da artéria oftalmica
13
Q
Qual a etiologia mais frequente de valvopatia aortica em jovens?
A
- Febre reumática
- Valva aortica bicuspide
14
Q
Qual a etiologia mais frequente de valvopatia aortica em idosos?
A
Valvopatia degenerativa
15
Q
Quais os fatores de risco para estenose aortica degenerativa?
A
Os mesmo da aterosclerose
- DM
- Tabagismo
- Dislipidemia
- lipoproteina A
16
Q
Fisiopatologia da estenose aortica
A
Obstrucao da VSVE
- Aumento da pressão diastolica do VE –> + Massa do VE–> + Consumo miocárdico de O2
- Aumento do tempo de Ejeção–> + Consumo miocárdico de O2 e redução do tempo diastolico
- Aumento da pressão diastolica do VE
- Reduz pressão na aorta –> reduz oferta da O2 no miocárdio–> isquemia miocárdica–> disfunção do VE
17
Q
Pq estenose aortica causa dispneia?
A
- Obstrução da via de saída do VE
- Aumento da resistência do sangue VE aorta
- Aumento das pressões do VE –> hipertrofia concêntricas–> redução da complacência - Aumento da PAS e PAD
- Aumento de pressão no AE e via retrógrada para circulação pulmonar
18
Q
Pq estenose aortica causa angina?
A
- Desbalanço entre oferta e demanda
- Hipertrofia concêntricas
- Redução do tempo diastolico
19
Q
Pq estenose aortica causa sincope?
A
- DC fixo - não consegue aumentar volume sanguíneo enteado
- Durante esforço ocorre ocorre vasodilatação periférica e redução de RVS e consequentemente PA
20
Q
Sinais de gravidade da estenose aortica no exame físico?
A
-Pulso parvus e tardus
- Sopro sistolico ejetivo com pico telessistolico
- Hipofonese de B2
- Fenômeno de Gallavardin
- Desdobramento paradoxal da B2
21
Q
Achados no ECG na estenose aortica importante?
A
- SVE
- Strain de VE
- SAE
- BAV de 1 grau
- BRE
22
Q
Como definir gravidade da Estenose aortica pelo Eco?
A
Area valvar e gradiente médio
23
Q
Sinais de gravidade da estenose aortica no eco ?
A
- AVAo <1cm2
- AVAo indexada < 0,6 cm2/m2
- Gradiente médio >40 mmHg
- Velocidade de pico > 4 m/s
- VSVE/ Velocidade Ao <0,25
- Impedância valvuloarterial >5 mmHg/ml/m2
24
Q
Qual o critério ecocardiografico mais importante da estenose aortica?
A
- Gradiente médio > 40
25
Estágio A da Estenose aortica?
Valva aortica bicuspide mas com velocidade max < 2 m/s
26
Estagio B da estenose aortica?
Estenose leve a moderada (Vel max entre 2 e 3,9 m/s)
27
Estágio C da estenose aortica?
Estenose importante, assintomatica
- C1 - FE > 50%
- C2 FE < 50%
28
Estágio D da estenose aortica?
Estenose importante, sintomática
29
Quando o TE pode ser útil na estenose aortica?
Para avaliar se paciente é realmente assintomática
30
TE na estenose aortica
- Se sintomas - proscrito
- Se FE baixa - não pedir
- Avaliar PAS no esforço - Caiu? Mau prognóstico
- Avaliar sintomas no esforço- Surgiram? Mau prognóstico
- TV, infra de ST, baixa capacidade funcional? Mau prognóstico
31
Fatores complicacoes na estenose aortica importante? Pelo Eco
- FE <50%
- AVAo <0.7
- Gradiente médio > 60
- Velocidade máxima >5
32
Fatores complicadores na estenose aortica ? Pelo TE
- Queda da PAS >10 com esforço ou ascenção de PAS < 20
- TVNS
- Sintomas
- Baixa capacidade funcional
- Infra de ST > 2 mm horizontal ou descendente
33
Medicações na estenose aortica
- Diuréticos- > Se congestão, usar com cautela. Risco de baixo risco
- IECA -> Considerar se disfunção do VE. Pode piorar gradiente
- BB -> Pode deprimir função sistolico. Se possível evitar
- Estátuas -> não reduzem progressão da valvopatia
34
Alternativas de intervenção na estenose aortica?
- Cirurgia
- Implante percutânea de valva aortica
- Valvoplastia por cateter balão
35
Complicacoes da TAVI?
- Lesoa no sistema condutor - marca passo
- Leak perivalvar
- AVCi
- Oclusoa coronariana
- Endocardite
36
Qual intervencao escolher no risco cirúrgico proibitivo?
TAVI
37
Qual intervenção escolher no risco cirúrgico alto - STS >8% ?
TAVI
38
Qual intervenção escolher no risco cirúrgico intermediário - STS 4 a 8%?
TAVI
< 70 anos - tendência pela cirurgia
39
Qual intervenção escolher no risco cirúrgico baixo- STS <4%?
- > 70 anos - TAVI ou cirurgia
- < 70 anos - Cirurgia
40
O q é FA valvar ?
- Estenose mitral
- Prótese mecânica
Não pode anticoagular com DOAC
41
Pos operatório de prótese biológica de mitral.
Anticoagular?
- Sim, deve anticoagular
- Pode ser feito com DOAC
42
Qual a diferença de valvopatia e valvulopatia?
- Valvopatia --> doença de uma válvula
- Valvulopatia --> doença de um fragmento, parte de válvula
43
Quais os estágios das valvopatias?
44
Qual a principal causa de doença valvar no Brasil?
Febre Reumática
45
Quais as diferenças da valvopatia reumática aguda e da crônica?
46
Qual a valvopatia reumática mais vista no Brasil?
- Dupla lesão mitral --> maior prevalência
- Estenose mitral
47
Falso ou Verdadeiro?
- Todas as valvopatias esquerdas podem causar IC?
Simm
48
Qual valvopatia que classicamente causa angina?
Estenose aortica
Mitral é incomum
49
Qual o mecanismo por traz da angina nas valvopatias?
Desbalanço entre a oferta e a demanda de O2
50
Palpitações são mais comuns em quais valvopatias?
- Inicialmente nas mitrais, mas pode ocorrer na aortica
Pela sobrecarga ao átrio esquerdo e maior risco de arritmias
51
Quais os principais sintomas das valvopatias?
52
O q é sd de Ortner?
- Estenose mitral (principalmemte reumática)
- Disfagia
- Rouquidão
AE encostado no esofago
Com o aumento do AE pode comprimir o nervo laringeo recorrente e posteriormente o esôfago
- Aneurisma de aorta pode comprimir o nervo tbm e causar rouquidão
53
Pq ocorre a facies mitralis na estenose mitral?
- Rubor facial na região malar
- Ocorre devido congestão venosa retrógrada.
54
Qual a repercussão hemodinamica associada a facies mitralis?
Estenose mitral com baixo fluxo e vasocosntricao sistêmica (secundária a hipoperfusao)
55
Pectus escravatum está ligado a alguma valvopatia?
Sim
Prolapso de valva mitral
56
Sd de Marfan está associado a alguma valvopatia?
Simm
- Insuficiência aortica
- Prolapso de valva mitral
57
Quais as alteracoes de pulso venoso que ocorrem nas valvopatias?
Onda A aumentada na estenose tricuspide
Onda V gigante na Insuficiência tricuspide
58
Quais as características dos sopros do lado esquerdo?
59
Quais as mudanças dos sopros de acordo com as manobras?
60
Qual o principal papel do cateterismo nas valvopatias?
Excluir ou fazer diagnóstico de doença coronariana
61
Quando solicitar CATE antes de procedimentos valvares?
62
Se cirurgia de emergência devido regurgitação valvar aguda, doença dos seios da aorta ou endocardite i fecciosa precisa de CATE?
Pela urgencia pode optar em não fazer
63
Qual é o papel do tratamento clínico nas valvopatias primárias?
- Bem reduzido (enchugar gelo)
- Em valvopatias primarias sintomáticos não muda mortalidade
- Medicações são sintomáticos até cirurgia
64
Qual a base do diagnóstico de valvopatias?
65
Qual o papel do cateterismo no valvopatias?
66
Quando vc pode optar por não fazer CATE no pré operatório de valvopatias?
Em cirurgias de emergência devido a regurgitação valvar aguda, doença dos seios da aorta ou endocardite
67
Qual o papel do tto clínico nas valvopatias primárias?
Controle de sintomas- enxugar gelo
O tto definitivo é cirúrgico
68
Como é a classificação geral das valvopatias?
69
Como é a classificação geral das valvopatias?
70
Quando pode ser indicado cirurgia valvar em lesões moderadas?
Quando já tem indicação de uma outra cirurgia cardiaca e será aproveitado tempo cirurgico
71
Qual a principal etiologia de estenose mitral no Brasil?
Febre Reumática
72
Qual a principal etiologia de estenose mitral no Brasil?
Febre Reumática
73
Quais outras causa, além da clássica, podem causar estenose mitral?
74
Quando costumam surgir os sintomas de EM?
Dos 30 anos 50 anos
75
Qual o principal sintoma da estenose mitral?
Pode descompensar por taquicardia --> Aumento da FC--> Reduz a diástole
Na estenose mitral o sangue tem dificuldade de passar do AE para o VE na diástole --> Pode piorar congestão no AE
FA também contribui para descompensar
76
Quais outros sintomas estão presentes na estenose mitral?
- Congestão venosa do capilar levando a sintomas de tosse, sibilânca.
- Congestão venosa capilar tbm pode levar a ruptura e sangramento de capilares
- Maior chance de FA e eventos tromboembólicos, porém até sem FA esse risco é aumentado (estase no AE)
77
Por que a estenose mitral importante pode causar hemoptíase?
Aumento da pressão no AE é transmitido retrogradamente para as veias pulmonares
78
Por que a estenose mitral importante pode causar hemoptíase?
Aumento da pressão no AE é transmitido retrogradamente para as veias pulmonares
79
Quais os principais complicadores da EM?
80
Quais sintomas podem ocorrer em EM avançada?
81
Estenose mitral é uma causa clássica de angina?
Não!
Angina está mais associado a doenças da valva aórtica
82
Quais as características da embolia na estenose mitral?
83
Sintoma neurológico focal em jovens! Que doença pode estar subjacente?
84
Como é a hemodinâmica clássica do VE na EM?
EM poupa o VE
Hemodinamicamente o VE não sobre sobrecarga de pressão ou volume
A doença reumática pode invadir o endocardio, levar a fibrose e disfunção do VE
85
Presença de estalido de abertura na EM diz algo a mais?
Sim
Patognomônico para etiologia reumática
Traz informações sobre a calcificação da valva- se não é muito calcificada tem estalido de abertura, quando valva muito calcificada, o estalido de abertura desaparece!
86
Quais as alterações no exame físico da estenose mitral?
87
Como é o fonograma do sopro da estenose mitral?
Sopro diastólico
Estalido de abertura, sopro em decrescendo e no final aumenta de intensidade devido o reforço pré sistólico
88
O que a presença ou ausência de reforço pré sistolico na EM pode nos dizer do ponto de vista de ritmo cardíaco?
89
O que a presença ou ausência de reforço pré sistolico na EM pode nos dizer do ponto de vista de ritmo cardíaco?
90
Quanto mais intenso o sopro, mais grave a valvopatia?
Não !
Geralmente a duração do sopro que está mais correlacionada com gravidade!
Quanto mais longo o sopro, mais grave a valvopatia
91
Quais as características do sopro da EM?
92
Quais os sinais de gravidade da EM no exame físico?
93
Como diferenciar o sopro de Austin Flint da estenose mitral reumática?
O Sopro de Austin Flint é um sopro diastólico em foco mitral secundário a IAO, o refluxo de sangue aortico bate na mitral e faz uma estenose mitral funcional!
94
Pq IM pode aumentar o sopro de EM?
Por Hiperfluxo!
Se tem muito sangue sendo ejetado no AE (devido IM), esse sangue tem que voltar aumentando o sopro de EM
95
Como diferenciar pelo quadro clínico estenose mitral da tricúspide?
Ambas tem clínica parecida
Mas a estenose tricúspide não tem queixa de dispneia
Dispneia está presente na estenose mitral --> aumento das pressões venocapilares
Estenose tricúspide --> congestão sistêmica
96
Quais os achados no ECG da EM?
97
O q tem nesse ECG? Sugestivo de que patologia?
SAE + SVD --> Estenose mitral
98
Quais os sinais no RX de tórax de aumento do átrio esquerdo?
99
Quais os sinais no RX de tórax de aumento do átrio esquerdo?
100
Quais alterações presentes nesse RX de tórax?
Que patologia esse RX de tórax sugere?
- Sinal da bailarina e duplo contorno --> sinais de aumento do AE
AE sem aumento do VE --> pode sugerir estenose mitral
101
Como ver aumento do AE no Rx de tórax?
102
Como diferenciar a etiologias de estenose mitral pelo ecocardiograma?
Reumática - Fussão comissural
Degenerativa - alteração no anel mitral (Mitral anular calcification)
103
Quais os dois principais métodos de calculo da AVM pelo ECO?
- Planimetria
- PHT
104
O que é esse achado? Está relacionado a q patologia?
ECO 3D - abertura em boca de peixe
Estenose mitral reumática
105
Quando pensar que a estenose mitral é reumática?
106
Qual o principal parâmetro do ECO para definir gravidade da estenose mitral?
107
Os gradientes são uma parâmetro importante na estenose mitral?
São coadjuvantes
Gradiente altera muito a depender da hemodinâmica- taquicardia, hipervolemia
108
Qual o valor de referência da Área valvar na mitral?
AVM > 1,5 - EM discreta a moderada (não existe mais a entidade separada, EM leve, EM moderada)
AVM <1,5 EM importante
109
Quais os sinais ecocardiográficos de estenose mitral importante?
110
Teste não invasivo nas valvopatias! Quando solicitar?
111
Como classificar a estenose mitral?
112
Quais as caracterrísticas de cada estágio da estenose mitral?
113
Como é o calculo da AVM pela planimetria ?
Método mais acurado - e de maior dificuldade técnica
Menos interferência hemodinâmica
Pode ser feito com corte bidemensional ou tridimensional
114
Quais o métodos de cálculo da area valvar mitral?
- Planimetria
- PHT
115
Como é avaliação de AVM (mitral) pelo PHT?
PHT significa pressure half time --> corresponde a metade o tempo que o sangue leva esvaziar a cavidade do AE para o VE
Esse parâmetro traz dados acerca do tamanho da área valvar
AVM = 220/ PTH
116
Como é o escore de Wilkins Block?
117
Como é o escore de Wilkins Block?
118
Qual a importância prática do escore de wilkins block?
Escolha do procediemtno de intervenção
119
Qual a indicação de ECO TE na EM?
120
Existe outra forma de calcular AVM sem ser planimetria e PHT?
Sim, pouco usada
121
Qual a indicação de tratamento clínico da estenose mitral?
122
Qual a indicação de tratamento clínico da estenose mitral?
123
Quais medicações pode ser prescritas na EM? Qual a indicação?
124
Quando anticoagulação e/ou antiagregação estão indicadas na estenose mitral?
125
Quais os sinais de estenose mitral importante?
126
Quais os sinais de estenose mitral importante?
127
Como é o fluxograma de tto da estenose mitral importante?
128
Qual a principal complicação da valvoplastia mitral?
Gerar Insuficiência mitral importante
129
Quais os critérios de sucesso da valvoplastia por balão?
130
Valvoplastia mitral por cateter balão é curativo?
Pode ser repetido a valvotomia
Vantagem é o ganho de tempo se prótese e suas possíveis complicações
131
Quem é o candidato ideal a valvoplastia cateter balão?
132
Quais outras complicações possíveis da valvoplastia por cateter balão?
133
Quais as contra indicações a valvoplastia por cateter balão na estenose mitral?
134
Sempre tenho que pedir ECO TE antes da valvoplastia percutânea por cateter balão?
Simm --> avaliar presença de trombo q é uma contra indicação
135
Como decidir por valvoplastia ou tratamento cirurgico na estenose mitral?
136
Como decidir por valvoplastia ou tratamento cirurgico na estenose mitral?
137
O q muda no tto da estenose mitral de etiologia degenerativa?
Perfil de pacientes mais idosos, mais comorbidos, risco cirurgico mais alto
Valvotomia não é um opção devido a alta calcificação e risco de quebra da valva
138
Como é o seguimento da estenose mitral?
139
Q ual a diferença de IM primária e IM secundária?
IM primária --> Envolvimento de folhetos e /ou cordas tendíneas
IM secundária --> Envolvimento do anel mitral e VE
140
Qual a principal etiologia de IM no Brasil?
Febre Reumática
141
Qual a segunda etologia de IM mais comum no Brasil?
Prolapso de valva mitral
Degeneração da camada média da valva mitral
142
O q é usado de base na classificação de Carpentie?
Característica de movimentação do folheto da valva mitral
143
O que é a Classe I de carpentier ?
144
O que é a Classe I de carpentier ?
145
O que é a Classe II de carpentier ?
146
O que é a Classe III de carpentier ?
147
Rotura de musculo papilar é a mesma coisa de rotura de cordoalha?
Rotura de musculo papilar está relacionado a evento coronariano agudo
A rotura de cordoalha geralmente está relacionado a uma doença mixematosa, endocardite, iatrogenia/ trauma
148
Qual o principal sintoma da IM?
Dispneia
149
O que fazer na duvida a cerca da capacidade funcional de um paciente com IM?
Teste ergométrico
150
Quais outros sintomas presentes na IM?
Palpitação por sobrecarga do AE
Tosse por congestão venocapilar
Evento embólico por possível fibrilação atrial
151
Quais outros sintomas presentes na IM?
Palpitação por sobrecarga do AE
Tosse por congestão venocapilar
Evento embólico por possível fibrilação atrial
152
Quais as características no fonograma da IM?
Sopro sistólico contínuo
153
Quais os tipos de sopros que podem surgir na IM ?
154
O que é o sopro de carey coombs?
Sopro agudo da febre reumática- sopro mesossistólico
155
Qual a lesão valvar da FR aguda?
E a principal sequela crônica da FR?
156
Quando tem IM e IAo associadas.
No Brasil, o q pensar?
157
O q indica o sopro de IM + sopro de IT?
158
Como é o ECG na IM?
159
Qual a principal causa de IT?
160
Quais os achados no Rx de tórax da IM?
161
Quais os achados no Rx de tórax da IM?
162
O q é prolapso de valva mitral
163
Qual o valor de ERO moderado na IM?
164
Qual o valor de ERO moderado na IM?
165
Qual o valor de VR moderado na IM?
166
Qual o valor de VR moderado na IM?
167
Qual o valor de venda contracta moderada na IM?
168
Qual o valor de venda contracta moderada na IM?
169
Como estão as câmaras na IM importante?
170
Como fica onda E e A na IM importante?
171
O q é o fluxo em veias pulmonares?
Retorno do sangue da IM tão importante que o fluxo vai até as veias pulmonares
172
O q é o fluxo em veias pulmonares?
Retorno do sangue da IM tão importante que o fluxo vai até as veias pulmonares
173
Quais critérios sugerem IM importante?
174
Quais critérios sugerem IM importante?
175
Quais os parâmetros de IM discreta, moderada e importante?
176
Quais os parâmetros de IM discreta, moderada e importante?
177
Como é o fluxograma de tto na IM importante?
178
Quais os sinais de IM importante?
179
Quais os sinais de IM importante?
180
Quais os complicadores na IM?
181
Quais os complicadores na IM?
182
Qual o mnemônico para lembrar dos complicadores na IM?
183
Quais os estágios na IM?
184
Qual a técnica de correção preferível na IM primária?
Plastia valvar
185
Pq a plastia é melhor na IM?
186
Pq a plastia é melhor na IM?
187
Quais os casos em que plastia na IM primária vai bem?
188
Qual o perfil de pacientes que melhor responde a plastia mitral?
189
Qual perfil de pacientes não responde bem a plastia valvar na IM?
190
Quando indicar mitraclip na IM primária?
191
Qual intervanção escolher na IM prmária?
192
Como é o seguimeno na IM primária?
193
Quais as diferenças epidemiológicas entre o PVM em homens e mulheres?
Mais comum em mulheres jovesn
Quando acomete homens tende a ser por volta de 50 anos e mais grave, evoluindo para IM e necessidade de aboragem cirurgica
194
Quais as diferenças epidemiológicas entre o PVM em homens e mulheres?
Mais comum em mulheres jovesn
Quando acomete homens tende a ser por volta de 50 anos e mais grave, evoluindo para IM e necessidade de aboragem cirurgica
195
Quais as características do sopro de PVM a depender da cúspide acometida?
196
Quais os tipos de prolapso de valva mitral?
197
Qual a histopatologia no PVM?
198
As alterações mixomatosas no PVM ficam restritas as cúspides?
199
Qual o prognóstico do PVM?
Maioria sem complicações
Porém risco de PVM arritmico - disjunção de anel mitral - fibrose miocardica - morte subita
200
Qual o sopro característico de PVM?
Clique mesotelessitólico
201
Quais manobras aumentam o sopro do PVM?
Quais diminuem?
202
O que lembrar quando sopro piante em mitral ?
Rotura de cortas tendíneas ou prótese
203
O PVM ocorre isoladamente?
204
Qual a complicação grave mais frequente no PVM?
205
Qual o risco de MS na PVM?
206
Precisa indicar profilaxia de endocardite no PVM?
207
Qual o tto no PVM + IM importante?
208
Qual cúspide é mais fácil de ser abordada no PVM?
209
Quais as princiapais causas de IM aguda?
210
Qual o músculo papilar que mais rompe no IAM? Pq?
M. papilar posterior -- irrigação única pela CD
M. papilaar anterior - irrigado pela Cx e DA
211
Qual a apresentação clínica da rotura de músculo papilar?
212
Qua a diferença do sopro da IM crônica para aguda?
Na crônica --> sopro holossistĺico
Na aguda --> sopro acaba antes por equalização de pressões
213
Como é o RX de tórax na IM aguda?
Área cardiaca normal com congesão pulmonar
214
Como é o ECO na IM aguda?
215
Como é o tratamento da IM aguda?
Vasodilatadores --> reduzir a pos carga
216
Como é a classificação de Carpentier ?
217
Quais as causas de IM secundária?
218
O que é tethering?
- A tração que vai levar ao afastamento e o formato com o qual as cúspides da valva mitral vão ficar no espaço
Ex - reagião miocárdica discinética pode acabar tracionando as cordas tendíneas para a região.
219
O exame físico na IM é diferente quando a IM é funcional?
220
Quais sopros podem ocorrer na IM?
221
O que muda na avaliação de uma IM funcional?
222
Quano é indicado intervanção na IM secundária?
223
Como é o fluxograma da SBC da IM secundária?
224
Pode ser feito tto medicamentoso na IM secundária?
225
Ressincronizador pode reduzir IM secundária na ICFEr?
Simmm
226
O que são os estudos COAPT e MITRA FR?
No final 2018 foi publiado 2 trial - COAP (mitra clip na IM secundaria reduzia mortalidade) e MITRA FR (indiferente)
O perfil de pacientes não era exatamente o msm
COAP - VE não tão dilatado DDVE aprox 50, FE não tão reduzida, com uma IM muito importante (regurgitação desproporcional ao tamanho do VE)
MITRA FR- VE muito dilatado DDVE aprox 70, FE muito reduzida (regurgitação proporcional ao tamanho do VE)
Intervir no paciente mais precoce (COAPT) tem benefício, já no paciente mais avançado, nem tanto (MITRA FR)
227
Na prática quando intervir na IM funcional?
- IM secundaria a isquemia, em vais er realizado CRVM --> indicado abordar a valva junto
228
Quando indicar mitra clip na IM secundária?
229
Pode ser feito plastia na IM secundária?
Até pode mas resultados não tão bons
Prefere-se a troca valvar msm
230
Quais as causas de estenose aórtia?
231
Qual a principal causa de estenose aórtia?
Degenerativa
232
Quais os FR para estenose aórtica degenerativa?
233
Como é a fisiopatologia da estenose aórtica degenetativa?
Basicamene a mesma da doença coronariana
234
Como identificar EA pela morfologia das valvas?
235
Quais as causas menos comuns de estenose aórtica importante?
236
Qual a fisiopatologia da estenose aórtica?
237
Qual a história natural da estenose aórtica?
238
Qual a fisioatologia da angina na estenose aórtica?
Doença coronariana --> redução da oferta por obstrução
Estenose aótica --> aumento da demanda por hipetrofia
239
Qual a relação entre DAC e estenose aórtica?
Fisiopatologia comum
240
Qual a causa da síncope na estenose aórtica?
PA = RVP x DC
No esforço a RVP vai cair devido a vasodilatação periférica
Devido a estenose possui DC fixo --> não aumenta o DC
Por isso, no esforço a PA reduz
241
Qual a relação entre estenose e aorta e hemorragia digestiva?
Sd de Heyde --> Angiodisplasia no intestino grosso
Na estenose aortica ocorre quebra dos fatores de Von Willembrand pela passagem na área estenosada
Resulta em queda dos fatores de coagulação e amento ds predisposição de sangramento.
242
Qual o tto da sd de Heyde?
243
Com que idade geralmente surgem os sintomas na estenosa aórtica?
244
Quais os fatores complicadore na estenose aórtica?
245
Alteração de BNF é marcador prognóstico de estenose aórtica?
246
Qual a alteração de pulso na estenose aórtica?
247
Qual a alteração na pressão causada pela estenose aórtica?
Convergência da pressão de pulso
248
A PA na estenose aórtica é sempe convergente?
249
Estenose aórtica desvia o ictus?
Não - Hipertrofia concentrica
250
Como é a segunda bulha na estose aórtica?
Hipofonese de segunda bulha
Pode fazer desdobramento paradoxal tb
251
Quais os tipos e causas de desdobramento da segunda bulha?
252
Como a B2 pode ajudar na definição de gravidade da estenose aórtica?
253
Estenose aórtica causa mais B3 ou B4?
B4 - Manifestação de um enrigecimento do VE -- característico de uma hipertrofia concentrica
254
O que significa a ausculta de clique sistólico em paciente com EAo?
Fala a favor de valva aórtica bicúspide
255
O que indica o Clique protossistólico?
- Valva aórtica bicúspide
- Estenose valvar pulmonar
- Prolapso de valva mitral
256
Quais manobras aumentam e reduzem o sopro na estenose aórtica?
257
Quais as causas de sopro discreto em estenoses aórticas importantes?
- Situações de baixo gradiente
- Disfunção ventricular
- Estenose mitral importante e estenose aórtica importante --> a estenose mitral deixa passar pouco fluxo
258
Sinais de gravidade de estenose aórtica no exame físico?
259
Como suspeitar de estenose aórtica supravalvar?
PA em MSD tende a ser maior que em MSE
260
Quais as causas de diferença de PA entre os MMSS >10 mmHg?
261
Quais as alterações no ECG na estenose aórtica importante?
262
Com é o rx de tórax na estenose aórtica?
Fases iniciais --> normal
Fases mais avançadas --> aumento de câmaras esquerdas
263
Como definir a gravidade de uma estenose aórtica pelo eco?
Principai parâmetros avaliados são área valvar e gradiente médio
264
Qual é a medida mais útil no eco para acompanhar a gravidade da estenose aortica e prever o desfecho clínico?
Velocidade do jato (fluxos), todos os outros calculos parte deste.
265
O que é a impedância válvulo arterial?
Forma ecocardiográfica de medir a pós carga
Impedância = PAS + GM/VSi (volume sistólico indexado)
266
Qual a importancia de um bom controle pressórico antes de realizar o ECO na estense aórtica?
Altera os gradientes
Aumento da PA pode levar a subestimação dos gradientes da EAo
267
Quando estenose aórtica com baixo gradiente, o que deve ser verificado?
O controle pressórico
PA aumentada subestima a EAo.
268
Quais os sinais ecocardiográficos de gravidade da estenose aórtica?
269
Como é a classifiação de estenose áortica nos estágios A e B?
270
Como são os estagios C e D seus subtipos na estenose aórtica?
271
Como a estenose aórtica pode levar a disfunção ventricular?
272
Pq a queda de FE pode reduzir os gradientes transvalvares?
Se tem um volume sistólico reduzido, tem uma força contrátil menor, menos sangue passa pela valvula e menor o gradiente
273
Como avaliar estenose aórtica baixo fluxo, baixo gradiente?
274
Como avaliar estenose aórtica baixo fluxo, baixo gradiente?
275
Qual a dose de dobuta no eco estresse para avaliação de DAC e para avaliação valvar?
276
Quando pedir teste não invasisvo nas valvopatias?
277
Pode ter baixo fluxo,baixo gradiente com FE perservada?
Sim, devido ao padrão de hipertrofia
Cavidade ventricular fica pequena e entra pouco sangue --> estnose aórtica paradoxal
278
Como avaliar a estenose aórtica paradoxal?
279
Como avaliar a estenose aórtica paradoxal?
280
Quais os criterios de estenose aórtica paradoxal importante ?
281
Quais os tipos de estenose aórtica?
282
E se tiver uma suspeita de estenose aórtica paradoxal, porém o volume sistólico >35 ml/m2?
283
Qual a função do TE na estenose aórtica?
284
Qual a função do TE na estenose aórtica?
285
Qual a indicação de CATE na estenose aortica?
Avaliação de DAC
Possuem os mesmos fatores de risco
286
Qual a indicação de CATE na estenose aortica?
Avaliação de DAC
Possuem os mesmos fatores de risco
287
Como o CATE avalia estenose aórtia importante?
- Avalia o pico sistolico no ventricuo e na raiz da aorta
- Diferença for acima de 50 mmHg --> estenose aórtica importante
288
Quais medicações podem ser usada na estenose aórtica?
289
Devo tratar a HAS no paciente com estenose aórtica importante?
Sim!
Reduz risco de eventos CV como em qualquer cardiopatia
Pode usar IECA/BRA com bastante cautela, dose baixa.
290
Estatina pode reduzir a progressão de estenose aórtica?
Não !
Mas como dislipidemia éum dos fatores de risco, ajuda!
291
Estatina pode reduzir a progressão de estenose aórtica?
Não !
Mas como dislipidemia é um dos fatores de risco, ajuda!
292
Quais os sinais de gravidade da estenose aórtica ao exame físico?
293
Quais os sinais de gravidade da estenose aórtica ao ECO?
294
Quais os complicadores na estenose aórtica?
295
Quais as alternativas de intervenção na valva aórtica?
296
Quais os estudos comparativos entre TAVI e cirurgia na estenose aórtica?
297
Qual o papel da TC multislice na programação de TAVI?
298
Qual principal marcador de risco de BAVT pós TAVI?
Presença de BRD
299
Como reduzir a necessidade de marca passo pós TAVI?
300
Quais as principais complicações no TAVI?
301
Quais as principais complicações no TAVI?
302
Quando pensar em trombose de prótese, pós TAVI?
303
Qual o melhor exame para avaliar trombose de prótese- TAVI?
Tomografia
304
Qual a via de acesso para TAVI?
Via femoral é preferível
305
Qual procedimento escolher para abordagem de estenose aórtica? De acordo com risco cirurgico e idade
306
Qual anticoagulante/antiagregante usar pós TAVI?
(ritmo sinusal, FA, RS + stent, FA + stent)
307
Qual a alteração congênita mais comum da valva aórtica?
Valva aórtica bicúspide (1% a 2% da população)
308
Qual a alteração congênita mais comum da valva aórtica?
Valva aórtica bicúspide (1% a 2% da população)
309
Quais as principais características da valva aórtica bicúspide?
310
Qual outras patologia frequentemente está asociada a valva aórtica bicúspide?
311
Qual lesão valvar é mais frequente na valva aórtica bicúspide?
Estenose aórtica!
312
Qual lesão valvar é mais frequente na valva aórtica bicúspide?
Estenose aórtica!
313
Como é a história natural da valva aórtica bicúspide?
Na valva aórtica bicúspide, no início da apresentação possui maior prevalência de Insuficiência aórtica. Com uma evolução um pouco mais tardia, por volta dos 40-50 anos apresenta-se com estenose aórtica (devido a degeneração que ocorre em cima da valva aórtica bicúspide)
314
Como a valva aórtica bicúspide predispoe a a dilatação da aorta?
315
Como a valva aórtica bicúspide predispoe a a dilatação da aorta?
316
Após o ECO qual exame solicitar para avaliar valva aórtica bicúspide?
317
Como é a cirurgia de Ross, para valva aórtica bicúspide?
Retira a valva pulmonar e coloca na aorta
Coloca uma prótese na valva pulmonar
Vantagem: durabilidade
Util em crianças
318
Quando está indicado abordar aorta junto com a valva bicúspide?
319
Quais as etiologias de Insuf aórtica?
320
Qual a fisiopatologia da insuficiência aórtica?
321
Quais as características da angina na IAo?
322
Quais os fatores complicadores da Insuf aórtica?
323
Quais os principais achados no exame físico de IAo?
324
Como é o pulso na IAo?
325
Como se comporta a pressão em MMII na IAo?
326
Quais os soros que podem ser auscultados na Insuficiência aórtica?
327
Como diferenciar o sopro de Graham Steel do de IAo?
328
Quais os principais epônimos e sopros cardíacos?
329
Quais os achados de IAo importante ao exame físico?
330
Qual a diferença do sopro na IAo aguda e crônica?
Na aguda sopro mais curto, devido equaização de pressões mais precoce
331
Quais os achados do ECG na IAo?
SVE - hipertrofia excentrica
332
Quais os achados do Rx de tórax na IAo?
333
Quais os sinais de IAo importante no ecocardiograma?
334
Quais os sinais de IAo importante no ecocardiograma?
335
Quais os parâmetros de IAo leve, moderada e importante?
336
Quais as causas de IAo aguda?
Endocardite
Dissecção de aorta
337
O q caracteriza a reserva contractil no eco com dobuta ?
- Gradiente médio deve subir pelo menos 10 mmHg
E/OU
- Volume sistólico aumentar pelo menos 20%
338
Causas menos comuns de IAo?
339
Quais as principais causas de IAo aguda?
340
Qual a tríade de sintomas de IAo?
Dispnéia
Angina
Síncope
341
O que é fluttering na IAo?
- Pode ocorrer mesmo em IAo leve
- Colisão do jato de regurgitação sob o folheto anterior da valva mitral. Em estagios avançados atrapalha abertura e pode levar a Austin Flint
342
Como interpretat o PHT?
PHT < 200 --> IAo importante
343
Qual exame de imagem pedir na IAo importante?
Tc ou RNM de aorta -- avaliar dilatações
344
Quais os principais marcadores prognósticos na IAo importante assintomática?
Medidas do Volume sistólico do VE e FE do VE
345
Quais os principais marcadores prognósticos na IAo importante assintomática?
Medidas do Volume sistólico do VE e FE do VE
346
Pode fazer TAVI na Insuficiencia aórtica?
Até pode com protese específica
Restrita a casos inoperáveis - muito alto risco ou idade 80 anos
347
É possível fazer plastia de valva aórtica?
348
Quando abordar a aorta junto na trova valvar aórtica?
349
Como fazer o seguimento na IAo?
350
Pode colocar BIA no choque cardiogênico por Insuficiência aórtica?
Não
Piora a IAo
351
Qual a principal etiologia da Insuf tricúspide?
Secundária
352
Quais as etiologias de IT primária?
353
Qual cardiopatia congênita envolve a tricúspide?
354
Qual etiologia pensar quando descrição de valvar tricúspide congelada?
Pensar em Sd carcinóide
355
Qual a clínica de IT?
Dispneia e fadiga
356
Quais os sinais ecocardiograficos de gravidade na IT?
357
Qual o volume regurgitante na IT importante?
358
Quais os sinais de gravidade no exame físico da I importante?
359
Qual o tto clínico da IT?
Basicamente diuréticos
360
Como a hipertensão pulmonar interfere na IT?
361
Quando é indicado abordagem da tricúspide?
362
Qual o tto intervencionista da valva tricúspide?
363
Qual a principal causa de estenose tricúspide?
Acometimento reumático
364
Qual o principal sintoma de estenose tricúspide?
Fadiga
365
Como é o exame físico na estenose tricúspide?
Identicco a EM
Pórem tem variabilidade com a respiração
366
Estenose tricúspide pode causar sinal de Kusmaul?
Simm
367
Qual a alteração típica de pulso venoso na estenose tricúspide?
Onda A aumentada
368
Quais os sinais de gravidade da estenose tricúspide no eco?
369
Qual os fatores complicadores da estenose tricúspide?
370
Qual o tto de escolha da estenose tricúspide?
Valvoplastia percutânea
371
Pode fazer valvoplastina da estenose tricuspide se IT moderada?
372
Pode fazer protese mecanica na tricśupide?
Risco muito alto trombogêncio
Preferencia por protese biológica
373
Como são as curvas de pressão nas câmaras cardíacas?
