SCA Flashcards
O q é MINOCA?
Infarto do miocárdio sem lesões obstrutivas coronariana < 50%
O que é TINOCA?
Lesão miocárdica de etiologia não cardíaca
Quais as causas de MINOCA?
- Causas aterosclerótica - ruptura ou erosão de placa
- Causas não aterosceroticas - desbalanço de oferta demanda, dissecação espontanea de coronárias, disfunção microvascular coronariana, vasoespasmo coronariano, trombose e embolia coronariana.
Na investigação de MINOCA o q deve ser excluido?
- Excluir obstrução de pequeno ramo ou oclusão de leito distal fino
- Dissecção ou trombose coronariana
- Takotsubo através de ventriculografia
- IAM tipo 2
Como investigar MINOCA?
Teste não invasivo - RMC- principal exame para diferenciar causa isquemica de não isquêmica
Invasivo - teste de vasoespasmo coronariano e imagem intravascular
Qual o fluxograma de investigação de MINOCA?
Qual o padrão em RMC de alterações isquêmicas?
Presença de edema e/ou fibrose miocárdica correspondente a um território coronariano.
Apresentam padrão subendocárdico ou transmural na avaliação do realce tardio
Qual o padrão não coronariano na RMC?
Lesões não isquêmicas não costumam apresentar relação com anatomia coronária e a presença de realce tardio ocorre principalmente no meso ou epicárdio
Como é realizado o teste de vasoespasmo coronariano?
por meio de testes provocativos com acetilcolina ou ergonovina intracoronáros.
Disseccao espontânea de coronárias.
Epidemiologia
Mulheres <50 anos
Maior risco em gestantes
Como investigar disseccao de coronárias?
Exige a revisão cuidadosa do cateterismo ou requer o estudo por meio de imagem intravascular
Como avaliar disfunção microvascular coronariana DMC no CATE?
aumento no tempo de enchimento coronariano com a injeção de contraste (> 3 batimentos para o enchimento) pode ser sugestivo da CMD.
Como avaliar disfunção microvascular?
Por meio da avaliação funcional com o cálculo da Reserva de Fluxo Coronário (CFR) durante o cateterismo, que estima o quanto o fluxo coronário é capaz de aumentar sob hiperemia máxima.
Uma CFR ≤ 2 ou 2,5 indica disfunção microvascular e/ou fluxo limitado por um estenose (no caso de MINOCA, não tem estenose significativa).
Etiologia de MINOCA?
Qual a definição de IAM tipo 1?
Instabilidade aguda de uma placa aterosclerótica que irrita uma região do miocárdio
Qual a definição de IAM tipo 2?
Desequilíbrio entre a oferta e demanda de O2 no miocárdio
Não está relacionado a ateroteombose aguda
Qual a definição de IAM tipo 3?
Quadro sugestivo de IAM que evoluiu com morte subita
Qual a definição de IAM tipo 4a?
- Alteração de troponina >5x o valor normalidade ou aumento de 20% se valores prévios já alterados
- Alterações eletrocardiograficas
- Apos 48h de uma ICP (intervenção coronariana percutânea)
Qual a definição de IAM tipo 4b?
Novo IAM relacionado a trombose intra stent
Qual a definição de IAM tipo 4c?
Novo IAM relacionado a reestenose de stent
Qual a definição de IAM tipo 5?
Alteração de troponina >10x o valor normalidade ou aumento de 20% do basal se valores prévios já alterados
- Alterações eletrocardiograficas
- Apos 48h de uma CRVM
Como diferenciar a troponina ultrassensivel da convencional?
- Pela unidade
- Tropo US - ng/L
- Tropo convencional - ng/ml
Qual a indicação de TE na SCA?
- Pacientes de baixo risco (Clínica e ECG) com biomarcadores normais podem fazer TE após 9 a 12h de observação
- Pode ser usado como critério de alta
Dose de ataque e manutenção do Prasugrel?
Ataque 60 mg
Manutenção 10mg/dia
Contra indicado: menos de 60 kg e mais de 75 anos, AVC prévio
Só fazer após conhecer a anatomia coronariana
Dose de ataque e manutenção do ticagrelor?
Ataque 180mg
Manutenção 90mg de 12x12h
Prasugrel ou ticagrelor?
ESC recomenda Prasugrel como primeira escolha na SCA com proposta de estratificação invasiva
Características da angina típica?
- Dor retroesternal em aperto ou queimação
- Desencadeada pelo esforço físico ou estresse emocional
- Melhora ao repouso ou uso de nitrato
Classe funciona da angina
CCS I
Angina aos grandes esforços
Classe funciona da angina
CCS II
Angina a atividades moderadas- subir 1 lance de escadas
Classe funciona da angina
CCS III
Angina aos pequenos esforços- subir menos de 1 lance de escadas
Classe funciona da angina
CCS IV
Angina em qualquer atividade. Até msm em repouso
Fatores de risco da SCA?
- Idade >60 anos
- HAS
- DM
- Tabagismo
- Dislipidemia
- DAC conhecida
- História familiar de coronariopatia precoce (H<55 anos e M<65 anos)
Baixa probabilidade- até 1 FR (exceto DM, DAC ou idade >60 anos)
Intermediária probabilidade - 2 FR (exceto DM, DAC ou idade >60 anos)
Alta probabilidade - mais de 2 FR ou DM ou DAC (coronariopatia, insuf arterial periférica, doença carotidea) ou >60 anos
Killip I?
Sem sinais de congestão
Killip II
Presença de B3 ou creptos basais
Killip III
Exteriores em todo pulmão
EAP
Killip IV
Choque cardiogênico
Qual a dose de enoxaparina a ser realizada no IAMCSST?
- Enoxaparina 30 mg EV em bônus
- Manutenção com 1mg/kg de 12x12h
Ajuste de dose da enoxaparina?
- > 75 anos - 0.75mg/kg SC de 12x12h - sem dose de ataque
- ClCr entre 15 e 30 - 1mg/kg 1x dia
- ClCr <15 -
Qual o ajuste de dose de manutenção do Prasugrel e quando é indicado?
Prasugrel 5 mg/dia
Indicado quando menos de 60 kg e mais de 75 anos
Qual a classe farmacológica do Clopidogrel?
Inibidor tienopiridínico de 2° geração
Qual a classe farmacológica do Prasugrel?
Inibidor tienopiridínico de 3° geração
Qual a classe farmacológica do ticagrelor?
Inibidor da ciclopentil triazolopirimidinas
Quando liberar o paciente coronariopata para atividade sexual?
- Pós IAM não complicado- >1 semana do eventos e sem sintomas
- Pós ATC completa - Dias após ( não especifica)
- Pós CRVM completa- 6 a 8 semana após
- Pós revascularização incompleta- avaliar com prova isquêmicas antes
O q significa o escore TIMI?
Avalia óbito, IAM e revascularizacao de urgência
Como calcular o TIMI risk?
NASFILA
N - Aumento de MNM
A - Uso de AAS no últimos 7 dias
S - Desvio do ST >0.5
F- 3 ou mais fatores de risco ( HAS, DLP, DM2, HF para DAC, tabagismo)
I- Idade >65 anos
L- Lesão coronaria > 50%
A- 2 crises de angina em 24h
Como interpretar o TIMI risk?
- 0 a 2 pts - baixo risco
- 3 a 4 pts - intermediário risco
- 5 a 7 pts - alto risco
Quis parâmetros são avaliados no escore GRACE?
Idade
FC
PAS
Creatinina
PCR na admissão
IC
Desvio do segmento ST
Alteração de MNM
Qual os pontos de corte na avaliação de risco do GRACE?
- Baixo risco - < 108
- Risco intermediário - 109 a 140
- Alto risco >140
O q avalia o escore Heart ?
- História clínica- altamente suspeito 2pts, moderadamente suspeito 1 pts, pouco suspeito 0 pts.
- ECG- desvio significativo 2 pts, alteração inespecifica da repolarizacao, BRE, MP 1 pt, normal 0 pts
- Idade >65 anos 2 pts, 45 a 65 1 pt, <45 anos 0 pts.
- Fatores de risco - >3 FR ou aterosclerose 2 pts, 1 ou 2 FR 1pt, nenhum FR 0 pts ( FR - colesterol alto, HAS, DM, tabagista, HF, obesidade IMC>30
Como interpretar o heart score?
0 a 3 pts - baixo risco
4 a 6 pts - intermediário risco
7 a 10 pts- alto risco
Qual o tempo em que positiva troponina US e a convencional ?
- Troponina US –> 1 ou 2h
- Troponina convencional –> 3 a 6h
Como é o escore TIMI no IAMSST?
Troponina elevada
Idade > 65 anos
Mais de 1 episódio de angina em 24h
Infra ST >0,5
Fatores de risco (3 ou mais)
AAS nos últimos 7 dias
CATE com lesão >50%
Quanto o ponto de corte no escore TIMI para baixa, intermediário e alto risco?
- Baixo risco 0 a 2
- Intermediário 3 a 4
- Alto risco 5 a 7
Quais os pontos de corte de intermediário e alto risco no GRACE escore?
- Baixo risco < 108
- Intermediário risco 109 a 140
- Alto risco >140
Quais os critérios de alto e intermediário risco na SCA ?
Quais os critérios de muito alto risco?
Como avaliar o risco de sangramento?
Escore Cruzade
Risco intermediário - 21 a 40
Alto risco - 41a 50
Muito alto risco - >50
Em quanto tempo deve ser estratificado invasivamente na SCA?
Quais tipos de dor torácica implicam em risco de morte?
Quais os tipos de IAM?
Quais os tipos de IAM?
Quais os tipos de IAM?
Quais os sintomas de instabilizacao de placas?
Qual o perfil q tende a ter sintomas atípicos?
Quando e como usar o TE na SCA?
Como usar a CIMI na SCA?
Como é a atuação geral dos antiagregantes e anticoagulantes?
Qual o mecanismo dos antiagregantes plaquetarios?
Quais as causas de resistência ao AAS?
Por quanto tempo usar AAS pós SCA?
Resto da vida!
Qual o mecanismo dos inibidores do P2Y12?
Qual o mecanismo, efeitos colaterais e dose do clopidogrel?
Quais os problemas do uso do clopidogrel?
Efeito lento- cerca de 6 a 12h para iniciar pico de efeito
Pq é indicado uso de dose de 600 mg de clopidogrel na ATC de IAMCSST?
- Para encurtar o pico de ação do clopidogrel
Quais as causas de má resposta ao clopidogrel?
- Alterações no citocromo P450 hepático (CYP2C19)
- Absorção intestinal –> glicoproteína P intestinal
- Interações medicamentosas (cetoconazol - cai efeito do clopidogrel ou rifampicina - reforça o efeito do clopidogrel)
Qual o efeito do cetoconazol no clopidogrel?
CAI EFEITO
Qual o efeito da rifampicina no clopidogrel?
REFORÇA O EFEITO
Qual o efeito do omeprazol com clopidogrel?
Polêmico
Algumas diretrizes/ estudos mostram redução da disponibilidade de clopidogrel
Quando pode ser considerado uso de clopidogrel e omeprazol?
Quais as particularidades, efeito e dose do prasugrel?
Quais as contra indicações ao prasugrel?
- AVC/ AIT - CI absoluta
- Idade > 75 anos
- Peso < 60 kg
2 últimos CI relativa –> não houve diferença com clopidogrel com mais risco de sangramento
Diretriz europeia recomenda q pode ser usada metade da dose em >75 anos e <60 kg
Quais as particularidades do prasugrel?
Se trombolise não usar ticagrelor - não foi validado nesse contexto
Qual a dose do ticagrelor?
- Dose de ataque –> 180 mg
- Dose de manutenção–> 90 mg de 12x12h por 12 meses
Pq o ticagrelor tem q ser suspenso 5 dias antes de cirurgias se é um inibidor reversível?
A droga é se solta do receptor mas não é inativada. Podendo associar com outros receptores
Qual efeito colateral do ticagrelor mais comum?
- Dispneia (liberação de adenosina?)
- Não é associado a doença estrutural cardíaca e pulmonar
- Geralmente é espontânea
- Pode causar pausas sinusais –> Cautela em DNS e BAV de 2 e 3 grau
Asma/DPOC são contraindicações ao uso de ticagrelor?
Não
Usar com cautela
Se doença controlada é sem broncoespasmo pode usar
Quais contra indicações ao ticagrelor?
Por quanto tempo usar DAPT pós SCA?
Por 12 meses
Como é a comparação entre os segundos anti agregações?
Quando administrar ou o 2° antiplaquetario na emergência?
Como fazer anticoagulacao com HNF?
Bomba de heparina
Quais os ajustes de dose da enoxaparina em >75 anos e ajuste renal?
ClCr < 15 e dialiticos - HNF em BIC
Quando dosar fator Xa ativado?
Enoxaparina–> Atua no fator Xa
* Quando Clcr entre 15 e 30 com dose de enoxaparina ajustada para 1 mg/kg/dia.
* Quando peso do paciente entre 100 e 150 kg
Faixa terapeutica 0.6 e 1 do Fator Xa ativado.
Qual a dose e mecanismo de ação do Fondaparinux ?
Quais os benefícios do fondaparinux em relação a hepatina?
- Posologia
- Molécula sintética
- Não causa plaquetopenia induzida por heparina
- Precisa fazer HNF no CATE pra evitar trombose de cateter
Qual a relação do fondaparinux com disfunção renal e CATE?
Qual a relação do fondaparinux com disfunção renal e CATE?
Mandamentos da anticoagulacao no doente renal cronico?
Quais os mecanismos do IAMCST?
Qual o tempo entre a oclusão parcial e total e isquemia irreversível miocardica?
Qual o padrão de IAMCST hiperagudo?
Qual o padrão de IAMCST agudo?
Qual o padrão de IAMCST subagudo?
Qual o padrão de IAMCST cronico?
Qual a correlação entre paredes e derivações?
Além de acometimento septal, supra em V1, pode indicar o q mais?
Quais os critérios para IAM?
Pode usar TIMI FACIL no IAMCST ?
Não
Como é a classificação TIMI no IAMCST ?
Como é a classificação de forrester?
Quais as Condutas em cada classificação de forrester?
Quais os fatores de pior prognóstico no IAMCSST?
Quando prolongar a DAPT?
Alguns pacientes podem se beneficiar em prolongar dapt por 30 meses.
Usar dapt risk e precise dapt
Como manejar a DAPT diante do alto risco de sangramento?
Quais os critérios envolvidos no chadsvasc?
Quando considerar anticoagulacao de acordo com chadsvac?
Pontuação de 1 para homens e 2 para mulheres
Quando devo anticoagular de acordo com chadsvasc?
Acima de 2 para homens e 3 para mulheres
Como estimar o risco de sangramento?
Como manejar anticoagulacao de ICP na SCA?
Como manejar o 2° antiagregantes em paciente que usam ACO e tem SCA?
Anticoagulacao de longa data é indicação de stent convencional x Farmacológico?
Naoo
Isso mudou
Indicado stent farmacológico e pode ser reduzido o tempo de DAPT
Qual perfil de pacientes com maior risco isquemico e necessidade de DAPT mais prolongada?
Como fica a DAPT em pacientes q tiveram SCA e já usavam ACO ?
Qual a objetivo da troponina no IAMCST?
- Prognóstico
- Diagnóstico de reinfarto
- Suspeita da SCA sem supra de ST?
Quais marcadores podem ser usados como prognóstico na SCA?
- Troponina Ia
- BNP IIb
- PCR IIb
Qual a diferença entre reinfarto e IAM recorrente?
- Reinfarto –> IAM q ocorre < 28 dias do IAM inicial
- IAM recorrente –> ocorre com > 28 dias
Qual a dose de ataque do clopidogre no IAMCST ?
- Se trombolise há < 24h –> AAS + clopidogrel 300 mg e vai pra ATC
- Se trombólise há >24 –> AAS + clopidogrel 600 mg e vai pra ATC
- Se angio primaria –> AAS + clopidogrel 600 mg
Quando considerar uso de inibidor GP IIb/IIIa?
- Fluxo lentificado após ATC (Slow e no reflow)
- Alta carga trombótica ou outras complicações trombóticas.
Qual a dose de HBPM no IAMCST?
Qual esquema de heparina no IAMCST?
Se trombolise e se ATC primaria
Quais as indicações de nitrato no IAMCSST?
Quais as contra indicações ao nitrato no IAMCST?
Quais as contra indicações ao beta bloqueador?
Em quanto tempo no IAMCST deve ser feito angioplastia primaria?
E trombolise?
90 min se hemodinamica no hospital
120 min se necessário transferir
- Trombolise em 30 min
BCC reduzem mortalidade e reinfato?
Não
2 ° linha
Quais os grupos q mas se beneficiam de IECA?
Qual a dose de estatina no IAM?
Atorva 40 a 89 mg
Rosuva 20 a 40 mg
Sinva 40 mg
Quando é indicado terapia de reperfusao?
Para todos com dor torácica, até 12h, na presença de supra de ST bloqueio de ramo novo
Quando avaliar reperfusao após 12h de dor?
Se presença de instabilidade elétrica, instabilidade clínica (dor) e instabilidade hemodinâmica
Qual o mecanismo de ação dos tromboliticos?
Quais as diferenças entre os trombolíticos?
Quais os critérios de repercussão pos trombolítico.?
O que é angioplastia de resgate?
Quais as contra indicações absolutas a trombolítico?
Quais as contra indicações relativas a trombolítico?
Deve ser realizado CATE pos trombolise com critérios de repercussão?
Em pacientes que trombolizaram, tem benefício em CATE precoce.?
Tem diferença de mortalidade entre angioplastia primária e trombolise seguido de CATE precoce?
Quais as indicações para transferência e estratificação invasiva pos trombolise?
O que é a estratégia farmaco invasiva?
Quais estudos avaliaram ATC completa X apenas lesão culpada?
Os estudos que avaliam ATC de lesão culpada X completa, o que foi identificado?
É melhor fazer revascularização completa ou só tratar lesao culpada?
É melhor tratar,na SCA, as lesões no procedimento index ou em até 6 sem?
Na SCA, é melhor tratar tudo no mesmo tempo ou em ATC seriada?
Na SCA, é melhor tratar tudo no mesmo tempo ou em ATC seriada?
Quais os problemas da ATC com balão?
Quais os benefícios do stent farmacológico ?
Qual stent a diretriz brasileira recomenda? Quando não é indicado stent farmacológico?
É indicado fazer aspiração de trombo?
Qual acesso é melhor? Radial ou femoral?
Quais as vantagens do acesso radial?
Qual o perfil dos pacientes com maior dificuldade acesso radial?
Quais as características do IAM de VD?
Qual o prognóstico do IAM de VD?
Quais as questões anatômicas relacionadas ao IAM de VD?
Qual a fisiopatologia e quadro clínico do IAM de VD?
O que é o sinal de kussmaul?
Causas de sinal de kussmaul?
Como é o manejo do IAM de VD?
Quais são outras CD que podem ser feitas no IAM de VD?
O que deve ser feito para liberar o paciente pos IAM para atividade física?
Estratificação de risco
Quando liberar a atividade sexual pos IAM?
Quando liberar atividade física pós IAM?
Quais os benefícios da reabilitação cardiovascular?
Quais as contra indicações a reabilitação cardiovascular?
Como fazer atividade física pós IAM?
Qual a utilidade do TE nos pós IAM? Quando pode ser feito?
Qual período em que mais ocorrem complicações mecânicas do IAM? Quais fatores estão associados?
Quais são as complicações mecânicas do IAM?
Quando suspeitar de uma complicação mecânica do IAM?
Como fazer o diagnóstico das complicações do IAM?
Como é a imagem da rotura da parede livre do VE?
Qual a epidemiologia da rotura de parede livre do VE?
A incidência de rotura de parede do VE muda com tempo de reperfusão?
Onde ocorre geralmente a ruptura de parede livre do VE? Qual tipo de IAM é mais frequente?
Quais os fatores de risco para ruptura de parede livre de VE?
Quais as formas de ruptura de parede de VE que podem ocorrer?
O que é um aneurisma ventricular verdadeiro?
O que é um pseudoaneurisma?
Qualno quadro clínico da ruptura de VE?
Como é a evolução da ruptura de parede livre do VE?
Como é o manejo na ruptura de parede livre do VE?
Como é a imagem da rotura de septo interventricular?
Como é a epidemiologia da rotura de septo interventricular.?
Quando é mais frequente a rotura de septo IV?
Quais os fatores de risco para rotura de septo IV?
No IAM anterior onde geralmente ocorre a ruptura de septo IV? E no IAM inferior?
Qualno quadro clínico da ruptura de septo IV?
Como diagnosticar ruptura de septo IV pelo Swan ganz?
Como é o manejo da ruptura de septo IV?
Como é feita a estabilização clínica na ruptura de septo IV?
Qual a mortalidade na ruptura de septo IV?
Qual a mortalidade na ruptura de septo IV?
Ruptura de septo IV pode ser abordada eletivamente?
Ruptura de septo IV pode ser abordado eletivamente?
Resumo rotura de septo IV?
Quais as causas de IM aguda?
IM aguda discreta a moderada pos IAM tem repercussão hemodinâmica?
Qual a prevalência e mortalidade de IM aguda grave?
Qual o pico de aparecimento de ruptura de músculos papilar? E a taxa de mortalidade?
IAMSST pode causar ruptura de músculos papilar?
Como é a anatomia e a irrigação do músculo papilar?
Qual músculo papilar se ro pé com mais frequência? O postero medial ou anterolareal .
Quais os fatores de risco para ruptura de músculo papilar?
Qual o quadro clínico da ruptura de músculo papilar?
O sopro na IM aguda correlaciona com gravidade?
Como é o padrão de ruptura do músculo papilar e IM aguda no Swan ganz?
Como é o padraode pulso venoso na ruptura de músculo papilar?
Como é o manejo clínico na ruptura de músculo papilar?
Qual a diferença de mortalidade entre o tto clínico X cirúrgico na IM aguda?
Qual a diferença de mortalidade entre o tto clínico X cirúrgico na IM aguda?
Como é a cirurgia de correção de ruptura de músculos papilar?
Como é o manejo da IM aguda sem ruptura de músculo papilar?
Diferenças entre ruptura de parede Live X septo IV X músculo papilar?
Causas de angina instável secundaria?
- Hipoxia
- Anemia
- Hipotensão– reduz o DC
- Stress
- Estenose aortica
- Febre
- Hipertensão arterial
- Disseccao de aorta tipo A
- Tireotoxicose
Como as tromboses de stents podem ser classificadas?
- Trombose aguda –> imediatamente ao implante
- Trombose subaguda–> no 1° mês de implante
- Trombose tardia –> a partir de 1 mês
Mortalidade de 20 a 45%
O q previne trombose de stent?
Dupla anti agregação plaquetaria
Nos pacientes acima de 75 anos q serão submetidos a ATC primaria deve fazer ataque de clopidogrel?
Simm
A dose de ataque só não deve ser realizada naqueles submetidos a trombólise.
Se ATC primaria fazer dose de ataque independente da idade
Pq o nitrato é contra indicado no IAM de VD?
Devido efeito de redução de pré carga
Piorando colapso do VD
Pq o nitrato é contra indicado no IAM de VD?
Devido efeito de redução de pré carga
Piorando colapso do VD
