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Cardiologia > IC > Flashcards

IC Flashcards

1
Q

Quais os tipos de cardiomiopatia?

A
  • Dilatada
  • Hipertrofia
  • Restritiva
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Q

Quais as características da cardiomiopatia dilatada?

A
  • Disfunção sistólica
  • ## Dilatação ventricular - principalmente esquerda
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3
Q

Quais as etiologias da cardiomiopatia dilatada?

A
  • Primaria- idiomática
  • Secundária- Chagas, isquemica, alcoólica, infecciosa, inflamatoria (miocarsites) , periparto, hemocromatose, sarcoidose
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4
Q

Como é feito o diagnóstico se cardiomiopatia dilatada?

A

Ecocardiograma
- Medidas do diâmetro ventricular
- DDFVE ( diâmetro diastolico final) > 5.7
- DSFVE( diâmetro sistolico final) >3.7
- Disfunção sistólica e na evolução final disfunção diastolica

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5
Q

Quais as causas de IC de alto débito?

A
  • Tireotoxicose
  • Anemia
  • Fístula arteriovenosa
  • Beriberi - deficiência de B1
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6
Q

Quais são os determinantes da contratilidade miocárdica?

A
  • Frequência cardíaca
  • Contratilidade
  • Pre carga
  • Pós carga
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7
Q

O q é o Débito cardiaco?

A
  • DC= FC X Vol sistólico
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8
Q

O q é pre carga?

A
  • Carga antes do início da contração ou estresse da parede ventricular por conta do volume, no final da diástole
  • Pode variar conforme volume que o ventrículo pode abrigar
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9
Q

O que altera a pre carga?

A
  • Volume de retorno venoso
  • Volume diastolico final
  • Volume sistolico
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10
Q

Quais são os 3 determinantes que regulam o desempenho do músculo cardiaco?

A
  • Frank Starling – pre carga
  • Contratilidade
  • Frequência cardíaca
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11
Q

O q é a pós Carga?

A
  • Resistência q a aorta ofere a saída de sangue do VE
  • Carga que a força do miocardica é a pressão ventricular devem superar para que o sangue seja ejetado
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12
Q

Do que depende a pós carga?

A
  • Complacência arterial da aorta
  • Resistência Vascular Periférica ( que determina a PA)
  • Se aumenta a RVP diminui o VS
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13
Q

Qual as localizações os receptores alfa 1?

A

Parede dos vasos sanguíneos

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14
Q

Qual ação dos receptores alfa 1?

A

Vasocontrição

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15
Q

Quais os mecanismo adaptativos na agressão miocardica ?
Fisiopatologia da IC

A
  • Ativação do SNS
  • Ativação do SRAA
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16
Q

Quais as causas de IC de baixo débito?

A
  • Isquemia miocardica
  • Hipertensiva
  • Chagas
  • Valvar /reumática
  • Toxinas - álcool, cocaína
  • Agente citotóxicos
  • Miocardiopatias
  • HIV
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17
Q

Quais as causas de IC de alto débito?

A
  • Tireotoxicose
  • Fístula arterio venosa
  • Anemia
  • Beriberi
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18
Q

Quais sinais são mais específicos de IC?

A
  • Turgência jugular
  • Refluxo hepato jugular
  • B3
  • Impulso apical desviado para esquerda
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19
Q

Baqueteamento digital está relacionado a quais patologias?

A
  • Bronquiectasias
  • Fibrose pulmonar idiopatica
  • Neoplasia de pulmão
  • Cardiopatia congênita cianogênica
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20
Q

Quais alterações podem estar presentes na ausculta da IC?

A
  • Sopros regurgitativos (IM secundária)
  • Bulhas patológicas
    B3 = Disfunção sistólica
    B4 = Disfunção diastólica
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21
Q

Quais alterações no exame físico indicam gravidade da IC?

A
  • Pressoa de pulso estreita ou pulso fino
  • Pulso alternans
  • Extremidades frias e úmidas
  • Anasarca
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22
Q

Como fazer diagnóstico clínico de IC?

A

Critérios de Framinghan
2 critérios maiores ou 1 maior 1 menor

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23
Q

Quais são os critérios maiores de Framingham?

A
  • Aumento da PVC (>16cmH2O)
  • Turgência jugular
  • Refluxo hepatojugular
  • Creptações pulmonares
  • EAP
  • DPN
  • B3
  • Cardiomegalia ao Rx de tórax
  • Perda de >4.5 kg em 5 dias em reposta ao tto
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24
Q

Quais são os critérios menores de Framingham (7) ?

A
  • Edema em MMII
  • Tosse noturna
  • Dispneia aos esforços
  • Hepatomegalia
  • Derrame pleural
  • Diminuição da capacidade funcional
  • Taquicardia
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25
Q

Quando solicitar perfil de ferro no IC?

A

Para paciente com tratamento clínico otimizado e mantém se sintomáticos

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26
Q

Quando tratar a deficiência de ferro?

A
  • Ferritina < 100 mg/dl
    OU
  • Ferritina < 100-299 + Sat transferrina < 20%
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27
Q

Como repor ferro em pacientes com IC?

A
  • Carboximaltose férrica (estudos não mostraram benefício do noripurun
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28
Q

Mecanismo da anemia na IC?

A
  • Anemia de doença crônica –> citocinas inflamatórias
  • Anemia dilucional - retenção de fluídos
  • Anemia “renal” –> redução da produção de eritropoetina nos rins
  • Anemia disabsortiva –> aumento da produção de hepcidina + edema de alças–> redução da absorção de ferro
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29
Q

Pq o BNP aumenta?

A
  • BNP é um neurohormônio secretário pelos ventrículos
  • Aumenta com a hipervolemia e sobrecarga de pressão
  • Relacionado com aumento de pressão no AD, PCP (pressão capilar pulmonar) e PDF (pressão diastólica final do VE)
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30
Q

Pra quem pedir BNP?

A
  • Se dúvida diagnóstica – Ia
  • Para estratificação prognóstica – Ia
  • Complemento ao EF se duvida quanto ao status clínico – IIa/b
  • Medidas seriadas para acompanhar resposta ao tratamento– IIb
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31
Q

BNP/ NT pro BNP sobe igual em IC com FEr e FEp?

A

Não, sobe tanto
ICFEr – BNP > 1000
ICFEp – BNP 400- 1000

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32
Q

Qual a relação entre BNP e sacubitril valsartana (INRA)?

A
  • INRA inibe a degradação do BNP –> não vai cair como esperado
  • NT pro BNP não tem interferência
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33
Q

Quais os valores BNP na emergência?

A

IC improvável < 100
IC possível 100- 400
IC muito provável > 400

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34
Q

Quais os valores de NT pro BNP Na emergência?

A
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35
Q

O q diminui o BNP?

A

Obesidade

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36
Q

O q aumenta o BNP?

A
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37
Q

Quais exames pedir na suspeita de IC?

A
  • ECG
  • Radiografia de tórax
  • Ecocardiograma transtoracico
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38
Q

Quando pedir ECO na IC?

A
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39
Q

Qual o exame padrão ouro para avaliar FE?

A

Ressonância Magnética

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40
Q

Qual a classificação de IC pela FE?

A
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41
Q

Quais as diferenças de ICFEr e ICFEp?

A
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42
Q

Quais os critérios de IC avançada?

A
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43
Q

Qual a mortalidade na ICFEr, ICFEi e ICFEp?

A
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44
Q

Quais as causas de dispneia aguda?

A
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45
Q

Quais as causas de dispneia crônica?

A
46
Q

Quais as principais etiologia de IC?

A
47
Q

Quais as causas menos comuns de IC?

A
48
Q

Qual o melhor exame de imagem para avaliação de IC?

A
  • RNM
  • Avaliação acurada de estruturas e função cardíaca
  • Padrão ouro para medidas de volumes, massa cardíaca e FE
49
Q

O q a RNM cardíaca consegue avaliar?

A
  • Análise morfológica
  • Análise funcional
  • Perfusão miocárdica, presença e extensão de fibrose, viabilidade miocardica
  • Doença infiltrativa –> amiloidose, sarcoidose, Fabrício, hemocromatose
  • Miocárdio não compactado
  • Cardiomiopatia chagásica crônica (fibrose, aneurisma)
50
Q

O q a angio TC coronária consegue avaliar?

A
  • Avaliação não invasiva de DAC
51
Q

Quais os cuidados ao se realizar angio TC coronária?

A
  • Função renal
  • Contraste radiológico
  • Qualidade inferior da imagem se taquicardia
52
Q

Quando pedir CATE na avaliação de IC?

A
  • Estratégia preferencial para pacientes com IC com fatores de risco apresentando angina
53
Q

O q avalia a cintilo na IC?

A

Avalia a presença de isquemia e viabilidade miocardica

54
Q

Qual a utilidade na cintilografia com gálio?

A
  • Utilidade limitada
  • Não é um exame imprescindível
  • Pode ajudar na miocardite, nos primeiros 3 meses – sensibilidade de 50%
55
Q

Como investigar coronária?
Faixa etária de 30 - 35 anos

A
  • Definir anatomia
  • Angio TC ou CATE
56
Q

Padrões de fibrose na RNM
Fibrose mesocárdica
Suspeita?

A

Miocardite prévia

57
Q

Padrões de fibrose na RNM
Fibrose subendocárdico difuso
Suspeita?

A

Amiloidose

58
Q

Quais fatores interferem no prognóstico na IC?

A
59
Q

Qual é um dos mais importante predições de morbi mortalidade na IC ?

A
  • IC FE < 35%
  • Insuf mitral
60
Q

O q é o escore de Maggic?

A

Avalia prognóstico na IC

61
Q

Quais os parâmetros avaliados no escore de Maggic?

A
62
Q

Quais são as medidas não farmacológicas no tto na ICFEr?

A
  • Restrição de sódio - evitar excesso de Na - > 7g/dia
  • Sem recomendação quanto a restrição hídrica na diretriz. Na prática – restrição hídrica
  • Perda de peso - obesidade –> remodelamento VE e queda da função do VE
  • Alta prevalência de hipovitaminose D – pode levar a pior prognóstico
  • Coenzima Q 10 - estudo neuro
  • Uso de bebida alcoolica – controverso
63
Q

Quando a reabilitação cardiovascular é indicada?

A
  • ICFEr em CF II e III para melhorar qualidade de vida e capacidade funcional
64
Q

Quando não fazer reabilitação cardiovascular

A
  • IC instável
  • Miocardite aguda
  • Processos agudos sistêmicos
65
Q

Qual o programa de exercícios na IC? Reabilitação cardiovascular

A
  • Avaliação em ergoespirometria, ergometria
  • Carga de trabalho de 40- 70% do esforço máximo, por 20- 45 min por 3-5x por semana
  • Exercícios de resistência
  • Teste cardiopulmonar: limiar anaeróbio é o ponto ideal para treinamento
66
Q

Quais medicações agem no SRRA ?

A
67
Q

Quais medicações reduzem mortalidade na IC?

A
68
Q

Como é o fluxograma de tto da ICFEr pela SBC?

A
69
Q

Como é o fluxograma de tto da ICFEr pela SBC?

A
70
Q

O q precisa saber sobre sacubitril/valsartana?

A
71
Q

Quais as indicações de sacubitril/valsartana?

A
72
Q

Quem responde bem a terapia de ressincronização cardíaca?

A
73
Q

Quem responde mal ao Ressinc?

A
  • Padrao diferente de BRE
  • QRS<150 ms
  • Ritmo de FA
74
Q

Indicação de TRC na FA ?

A
75
Q

Indicação de TRC no ritmo sinusal ?

A
76
Q

O q reduz morte súbita na IC?

A

BB
INRA
ARM

77
Q

Quais são os predições de morte súbita?

A
  • Morte súbita abortada
  • TV sustentada documentada
  • Disfunção ventricular com FE< 35%
78
Q

Quais os candidatos a profilaxia secundaria de morte súbita?

A
  • Recuperados de morte súbita
  • TV sustentada
  • Arritmia ventricular complexa no EEF
79
Q

Em quem não devo indicar CDI?

A
  • Expectativa de vida <1 ano ( idade avançada, comorbidades graves, IC estágio D não candidato a Tx)
  • Arritmia em fase aguda ( isquemia tratavel; tempestade elétrica, tx iminente)
80
Q

Quais as indicações de CDI como profilaxia 2°?

A
81
Q

Quando está indicado o CDI como profilaxia primaria, na cardiopatia isquémica?

A
82
Q

Quando está indicado o CDI como profilaxia primaria, na cardiopatia não isquémica?

A
83
Q

O q é IC com FE melhorada?

A

ICFE < 40% previamente com aumento de 10% com TMO

84
Q

Quais os critérios de IC avançada?

A
85
Q

Quais os sinais de alerta da IC avançada?

A
86
Q

Quais são os estágios do choque cardiogênico?

A
87
Q

Quais os descritores no choque cardiogênico?

A
88
Q

Como avaliar IC avançada no paciente ambulatorial?

A

Algoritmo
INEEDHELP

89
Q

Como avaliar IC avançada no paciente internado ?

A

Algoritmo
INTERMACS

90
Q

Como é a classificação de INTERMACS?

A
91
Q

Quais os tipos de indicação de dispositivos de assistência circulatória?

A

Podem ser temporários ou permanentes

92
Q

Quais as indicações de de DACM temporário?

A
93
Q

Quais as indicações de DACM de longa permanência?

A
94
Q

Qual o perfil de pacientes para DACM de longa permanência?

A
95
Q

Quais as contra indicações dos DACM? Comorbidades

A
96
Q

Quais as contra indicações dos DACM?
Relacionados à eficiência do dispositivo

A
97
Q

Quais as complicações dos DACM?

A
98
Q

Indicações de transplante cardíaco?

A
99
Q

Indicações de transplante cardíaco em situações especiais?

A
100
Q

Contra indicações a transplante cardíaco?

A
101
Q

Critérios de inclusão para doador de Tx cardíaco?

A
  • Doador com ME e consentimento da família
  • Idade < 50 anos
  • Compatibilidade ABO
  • Sem doença cardíaca prévia
  • Peso compatível
  • Sem neoplasia maligna
102
Q

Critérios de inclusão para doador de Tx cardíaco?

A
  • Doador com ME e consentimento da família
  • Idade < 50 anos
  • Compatibilidade ABO
  • Sem doença cardíaca prévia
  • Peso compatível
  • Sem neoplasia maligna
103
Q

Critérios de exclusão para doador de Tx cardíaco?

A
  • Malformação cardíaca ao ECO
  • Disfunção ventricular grave
  • Doença coronariana grave
  • Sepse ou SIRS
  • HIV ou Hep B ou C, HTLV + (relativo) se receptor com sorologia +
  • Alcoolismo ou drogas EV
  • Uso de dopamina >10 ou nora >2 mcg/kg/min por tempo prolongado
  • PCR sem causas circunstanciais
  • Incompatibilidade imunológica
104
Q

Qual o tempo de isquemia tolerável no Tx cardíaco?

A
  • 4h
  • Isquemia prolongada pode aumentar risco de falência precoce do enxerto e morte
105
Q

Quais as recomendações para captação de órgão?

A
106
Q

Quais os cuidados com doador de tx cardíaco?

A
  • Controlar hipotermia
  • Ajuste volemico (PVC 6-12mmhg)
  • Corrigir hipoxemia e hipercapnia
  • Controle de Diabetes insipidus- diurese de > 7ml/kg/h (perdem regulação da pituitária) – precisa repor ADH
107
Q

Quais as reposições hormonais no paciente doador de Tx cardíaco?

A
  • T4 por SNE
  • Vasopressina - 1Ui em bolus + 0.5- 4 U/h, para uma RVS 800 - 1200
  • Metilprednisolona 15mg/kg em bolus
  • Insulina - 1 UI/h no mínimo, manter HGT entre 120- 180
108
Q

Quais os objetivos hemodinamicos do doador de tx?

A
  • PAM >60
  • PVC entre 6-12 mmHg
  • PCP entre 8-12 mmHg
  • RVS 800 -1200
  • IC >2,4 L/min/m2
109
Q

Como é o manuseio do doador de Tx cardiaco?

A
110
Q

Qual um das causa de IC com BNP normal ou pouco alterado?

A

Pericardite constritiva

111
Q

Qual a definição de IC avançada?

A
112
Q

Quais os fatores associados a pior prognóstico na IC?

A
  • Anemia
  • Hiponatremia
  • Insuf renal
  • FA

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