IC Flashcards
Quais os tipos de cardiomiopatia?
- Dilatada
- Hipertrofia
- Restritiva
Quais as características da cardiomiopatia dilatada?
- Disfunção sistólica
- ## Dilatação ventricular - principalmente esquerda
Quais as etiologias da cardiomiopatia dilatada?
- Primaria- idiomática
- Secundária- Chagas, isquemica, alcoólica, infecciosa, inflamatoria (miocarsites) , periparto, hemocromatose, sarcoidose
Como é feito o diagnóstico se cardiomiopatia dilatada?
Ecocardiograma
- Medidas do diâmetro ventricular
- DDFVE ( diâmetro diastolico final) > 5.7
- DSFVE( diâmetro sistolico final) >3.7
- Disfunção sistólica e na evolução final disfunção diastolica
Quais as causas de IC de alto débito?
- Tireotoxicose
- Anemia
- Fístula arteriovenosa
- Beriberi - deficiência de B1
Quais são os determinantes da contratilidade miocárdica?
- Frequência cardíaca
- Contratilidade
- Pre carga
- Pós carga
O q é o Débito cardiaco?
- DC= FC X Vol sistólico
O q é pre carga?
- Carga antes do início da contração ou estresse da parede ventricular por conta do volume, no final da diástole
- Pode variar conforme volume que o ventrículo pode abrigar
O que altera a pre carga?
- Volume de retorno venoso
- Volume diastolico final
- Volume sistolico
Quais são os 3 determinantes que regulam o desempenho do músculo cardiaco?
- Frank Starling – pre carga
- Contratilidade
- Frequência cardíaca
O q é a pós Carga?
- Resistência q a aorta ofere a saída de sangue do VE
- Carga que a força do miocardica é a pressão ventricular devem superar para que o sangue seja ejetado
Do que depende a pós carga?
- Complacência arterial da aorta
- Resistência Vascular Periférica ( que determina a PA)
- Se aumenta a RVP diminui o VS
Qual as localizações os receptores alfa 1?
Parede dos vasos sanguíneos
Qual ação dos receptores alfa 1?
Vasocontrição
Quais os mecanismo adaptativos na agressão miocardica ?
Fisiopatologia da IC
- Ativação do SNS
- Ativação do SRAA
Quais as causas de IC de baixo débito?
- Isquemia miocardica
- Hipertensiva
- Chagas
- Valvar /reumática
- Toxinas - álcool, cocaína
- Agente citotóxicos
- Miocardiopatias
- HIV
Quais as causas de IC de alto débito?
- Tireotoxicose
- Fístula arterio venosa
- Anemia
- Beriberi
Quais sinais são mais específicos de IC?
- Turgência jugular
- Refluxo hepato jugular
- B3
- Impulso apical desviado para esquerda
Baqueteamento digital está relacionado a quais patologias?
- Bronquiectasias
- Fibrose pulmonar idiopatica
- Neoplasia de pulmão
- Cardiopatia congênita cianogênica
Quais alterações podem estar presentes na ausculta da IC?
- Sopros regurgitativos (IM secundária)
- Bulhas patológicas
B3 = Disfunção sistólica
B4 = Disfunção diastólica
Quais alterações no exame físico indicam gravidade da IC?
- Pressoa de pulso estreita ou pulso fino
- Pulso alternans
- Extremidades frias e úmidas
- Anasarca
Como fazer diagnóstico clínico de IC?
Critérios de Framinghan
2 critérios maiores ou 1 maior 1 menor
Quais são os critérios maiores de Framingham?
- Aumento da PVC (>16cmH2O)
- Turgência jugular
- Refluxo hepatojugular
- Creptações pulmonares
- EAP
- DPN
- B3
- Cardiomegalia ao Rx de tórax
- Perda de >4.5 kg em 5 dias em reposta ao tto
Quais são os critérios menores de Framingham (7) ?
- Edema em MMII
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Diminuição da capacidade funcional
- Taquicardia
Quando solicitar perfil de ferro no IC?
Para paciente com tratamento clínico otimizado e mantém se sintomáticos
Quando tratar a deficiência de ferro?
- Ferritina < 100 mg/dl
OU - Ferritina < 100-299 + Sat transferrina < 20%
Como repor ferro em pacientes com IC?
- Carboximaltose férrica (estudos não mostraram benefício do noripurun
Mecanismo da anemia na IC?
- Anemia de doença crônica –> citocinas inflamatórias
- Anemia dilucional - retenção de fluídos
- Anemia “renal” –> redução da produção de eritropoetina nos rins
- Anemia disabsortiva –> aumento da produção de hepcidina + edema de alças–> redução da absorção de ferro
Pq o BNP aumenta?
- BNP é um neurohormônio secretário pelos ventrículos
- Aumenta com a hipervolemia e sobrecarga de pressão
- Relacionado com aumento de pressão no AD, PCP (pressão capilar pulmonar) e PDF (pressão diastólica final do VE)
Pra quem pedir BNP?
- Se dúvida diagnóstica – Ia
- Para estratificação prognóstica – Ia
- Complemento ao EF se duvida quanto ao status clínico – IIa/b
- Medidas seriadas para acompanhar resposta ao tratamento– IIb
BNP/ NT pro BNP sobe igual em IC com FEr e FEp?
Não, sobe tanto
ICFEr – BNP > 1000
ICFEp – BNP 400- 1000
Qual a relação entre BNP e sacubitril valsartana (INRA)?
- INRA inibe a degradação do BNP –> não vai cair como esperado
- NT pro BNP não tem interferência
Quais os valores BNP na emergência?
IC improvável < 100
IC possível 100- 400
IC muito provável > 400
Quais os valores de NT pro BNP Na emergência?
O q diminui o BNP?
Obesidade
O q aumenta o BNP?
Quais exames pedir na suspeita de IC?
- ECG
- Radiografia de tórax
- Ecocardiograma transtoracico
Quando pedir ECO na IC?
Qual o exame padrão ouro para avaliar FE?
Ressonância Magnética
Qual a classificação de IC pela FE?
Quais as diferenças de ICFEr e ICFEp?
Quais os critérios de IC avançada?
Qual a mortalidade na ICFEr, ICFEi e ICFEp?
Quais as causas de dispneia aguda?
Quais as causas de dispneia crônica?
Quais as principais etiologia de IC?
Quais as causas menos comuns de IC?
Qual o melhor exame de imagem para avaliação de IC?
- RNM
- Avaliação acurada de estruturas e função cardíaca
- Padrão ouro para medidas de volumes, massa cardíaca e FE
O q a RNM cardíaca consegue avaliar?
- Análise morfológica
- Análise funcional
- Perfusão miocárdica, presença e extensão de fibrose, viabilidade miocardica
- Doença infiltrativa –> amiloidose, sarcoidose, Fabrício, hemocromatose
- Miocárdio não compactado
- Cardiomiopatia chagásica crônica (fibrose, aneurisma)
O q a angio TC coronária consegue avaliar?
- Avaliação não invasiva de DAC
Quais os cuidados ao se realizar angio TC coronária?
- Função renal
- Contraste radiológico
- Qualidade inferior da imagem se taquicardia
Quando pedir CATE na avaliação de IC?
- Estratégia preferencial para pacientes com IC com fatores de risco apresentando angina
O q avalia a cintilo na IC?
Avalia a presença de isquemia e viabilidade miocardica
Qual a utilidade na cintilografia com gálio?
- Utilidade limitada
- Não é um exame imprescindível
- Pode ajudar na miocardite, nos primeiros 3 meses – sensibilidade de 50%
Como investigar coronária?
Faixa etária de 30 - 35 anos
- Definir anatomia
- Angio TC ou CATE
Padrões de fibrose na RNM
Fibrose mesocárdica
Suspeita?
Miocardite prévia
Padrões de fibrose na RNM
Fibrose subendocárdico difuso
Suspeita?
Amiloidose
Quais fatores interferem no prognóstico na IC?
Qual é um dos mais importante predições de morbi mortalidade na IC ?
- IC FE < 35%
- Insuf mitral
O q é o escore de Maggic?
Avalia prognóstico na IC
Quais os parâmetros avaliados no escore de Maggic?
Quais são as medidas não farmacológicas no tto na ICFEr?
- Restrição de sódio - evitar excesso de Na - > 7g/dia
- Sem recomendação quanto a restrição hídrica na diretriz. Na prática – restrição hídrica
- Perda de peso - obesidade –> remodelamento VE e queda da função do VE
- Alta prevalência de hipovitaminose D – pode levar a pior prognóstico
- Coenzima Q 10 - estudo neuro
- Uso de bebida alcoolica – controverso
Quando a reabilitação cardiovascular é indicada?
- ICFEr em CF II e III para melhorar qualidade de vida e capacidade funcional
Quando não fazer reabilitação cardiovascular
- IC instável
- Miocardite aguda
- Processos agudos sistêmicos
Qual o programa de exercícios na IC? Reabilitação cardiovascular
- Avaliação em ergoespirometria, ergometria
- Carga de trabalho de 40- 70% do esforço máximo, por 20- 45 min por 3-5x por semana
- Exercícios de resistência
- Teste cardiopulmonar: limiar anaeróbio é o ponto ideal para treinamento
Quais medicações agem no SRRA ?
Quais medicações reduzem mortalidade na IC?
Como é o fluxograma de tto da ICFEr pela SBC?
Como é o fluxograma de tto da ICFEr pela SBC?
O q precisa saber sobre sacubitril/valsartana?
Quais as indicações de sacubitril/valsartana?
Quem responde bem a terapia de ressincronização cardíaca?
Quem responde mal ao Ressinc?
- Padrao diferente de BRE
- QRS<150 ms
- Ritmo de FA
Indicação de TRC na FA ?
Indicação de TRC no ritmo sinusal ?
O q reduz morte súbita na IC?
BB
INRA
ARM
Quais são os predições de morte súbita?
- Morte súbita abortada
- TV sustentada documentada
- Disfunção ventricular com FE< 35%
Quais os candidatos a profilaxia secundaria de morte súbita?
- Recuperados de morte súbita
- TV sustentada
- Arritmia ventricular complexa no EEF
Em quem não devo indicar CDI?
- Expectativa de vida <1 ano ( idade avançada, comorbidades graves, IC estágio D não candidato a Tx)
- Arritmia em fase aguda ( isquemia tratavel; tempestade elétrica, tx iminente)
Quais as indicações de CDI como profilaxia 2°?
Quando está indicado o CDI como profilaxia primaria, na cardiopatia isquémica?
Quando está indicado o CDI como profilaxia primaria, na cardiopatia não isquémica?
O q é IC com FE melhorada?
ICFE < 40% previamente com aumento de 10% com TMO
Quais os critérios de IC avançada?
Quais os sinais de alerta da IC avançada?
Quais são os estágios do choque cardiogênico?
Quais os descritores no choque cardiogênico?
Como avaliar IC avançada no paciente ambulatorial?
Algoritmo
INEEDHELP
Como avaliar IC avançada no paciente internado ?
Algoritmo
INTERMACS
Como é a classificação de INTERMACS?
Quais os tipos de indicação de dispositivos de assistência circulatória?
Podem ser temporários ou permanentes
Quais as indicações de de DACM temporário?
Quais as indicações de DACM de longa permanência?
Qual o perfil de pacientes para DACM de longa permanência?
Quais as contra indicações dos DACM? Comorbidades
Quais as contra indicações dos DACM?
Relacionados à eficiência do dispositivo
Quais as complicações dos DACM?
Indicações de transplante cardíaco?
Indicações de transplante cardíaco em situações especiais?
Contra indicações a transplante cardíaco?
Critérios de inclusão para doador de Tx cardíaco?
- Doador com ME e consentimento da família
- Idade < 50 anos
- Compatibilidade ABO
- Sem doença cardíaca prévia
- Peso compatível
- Sem neoplasia maligna
Critérios de inclusão para doador de Tx cardíaco?
- Doador com ME e consentimento da família
- Idade < 50 anos
- Compatibilidade ABO
- Sem doença cardíaca prévia
- Peso compatível
- Sem neoplasia maligna
Critérios de exclusão para doador de Tx cardíaco?
- Malformação cardíaca ao ECO
- Disfunção ventricular grave
- Doença coronariana grave
- Sepse ou SIRS
- HIV ou Hep B ou C, HTLV + (relativo) se receptor com sorologia +
- Alcoolismo ou drogas EV
- Uso de dopamina >10 ou nora >2 mcg/kg/min por tempo prolongado
- PCR sem causas circunstanciais
- Incompatibilidade imunológica
Qual o tempo de isquemia tolerável no Tx cardíaco?
- 4h
- Isquemia prolongada pode aumentar risco de falência precoce do enxerto e morte
Quais as recomendações para captação de órgão?
Quais os cuidados com doador de tx cardíaco?
- Controlar hipotermia
- Ajuste volemico (PVC 6-12mmhg)
- Corrigir hipoxemia e hipercapnia
- Controle de Diabetes insipidus- diurese de > 7ml/kg/h (perdem regulação da pituitária) – precisa repor ADH
Quais as reposições hormonais no paciente doador de Tx cardíaco?
- T4 por SNE
- Vasopressina - 1Ui em bolus + 0.5- 4 U/h, para uma RVS 800 - 1200
- Metilprednisolona 15mg/kg em bolus
- Insulina - 1 UI/h no mínimo, manter HGT entre 120- 180
Quais os objetivos hemodinamicos do doador de tx?
- PAM >60
- PVC entre 6-12 mmHg
- PCP entre 8-12 mmHg
- RVS 800 -1200
- IC >2,4 L/min/m2
Como é o manuseio do doador de Tx cardiaco?
Qual um das causa de IC com BNP normal ou pouco alterado?
Pericardite constritiva
Qual a definição de IC avançada?
Quais os fatores associados a pior prognóstico na IC?
- Anemia
- Hiponatremia
- Insuf renal
- FA
