Pre Operatorio Flashcards
Qual a função da avaliação cardiológica no pre operatório?
- Identificar comorbidade
- Definir o risco se complicacoes CV perioperatorias
- Sugerir condutas q possam reduzir esse risco
Valores de referência nos escore de risco de cirurgia cardíaca ? STS e Euroscore II?
STS
< 4% - baixo risco
4-8% - risco intermediário
>8% - alto risco
Euroscore II
< 4% - baixo risco
> 4% - risco aumentado
Quais os tipos de cirurgias?
Que condições cardiovasculares são consideradas de alto risco perioperatório?
Como definir o risco intrínseco da cirurgia?
Como é classificado o risco intrínseco dos procedimentos?
Pq as cirurgias vasculares arteriais são de alto risco?
Quais as cirurgias arteriais vasculares que não são de alto risco?
Foi identificado menor taxa de complicação
O que fazer em toda avaliação pré operatório?
História clínica e exame físico
Como classificar a capacidade funcional?
Como avaliar a capacidade funcional do paciente?
Pq ter uma capacidade funcional > 4 METS é importante?
Pq é importante palpar pulsos periféricos no pre operatório?
Avaliar presença de DAOP?
A presença de edema em MMII implica em risco cardiovascular aumentado?
Não necessariamente
O que deve-se atentar no exame físico?
O que deve-se atentar no exame físico?
Como avaliar fragilidade no perioperatório?
Timed up and go
Se >15s – pior prognóstico
Existe algum exame complementar que deve ser pedido em todo pré operatório?
Não !
Quando pedir ECG no pré operatório?
Quando pedir Rx de tórax no pré operatório?
Quando pedir laboratório básico no pré operatório?
Deve-se pedir troponina no pré operatório?
Qual a importância da troponina no pré operatório?
Tropo US serve como nível basal para comparar depois
Quais as principais indicações de ECO no pré operatório de cirurgia não cardíaca?
Como é o escore de Lee?
Como é o escore de ACP?
Quais as variáveis do escore de Lee?
Como interpretar o escore de Lee?
Como fazer a avaliação pre operatória?
Como seguir a avaliação pre operatório a depeder do risco cardiovascular?
O que o cardiologista pode ajudar em casos de cirurgia de emergência?
Após IAM quanto tempo esperar para cirurgia eletiva?
Aguardar pelo menos 1 mês
Pode ser pedido teste não invasivo em paciente que vão pra cirurgia de baixo risco?
Contra indicado pedir teste não invasivo
Quando pedir UTI no pós operatório?
Presença de risco cardiovascular moderado a alto
Pq pedir ECG e troponina diário no pós operatório?
Avaliação de IAM assintomático
Quais as caracteristicas da troponina no perioperatório?
O pico de IAM no perioperatório é entre o 2° e 3° DPO
Quando pedir BNP no perioperatório?
Qual o risco de morte perioperatória se ausância de defeitos perfusionais ou alterações fixas ou reversíveis?
Quando o eco stress é maior preditor de complicações?
Quais as indicações de CATE na suspeita de coronariopatia?
Pode ser solicitado escore de cálcio/ angio TC de coronárias?
Devo suspender os anti hipertensivos no dia da cirurgia?
Paciente com ICFEr, o que é recomendado no perioperatório?
Se eletivo –> ajustar medicações de IC antes
Dentr as valvopatias, quais costumam ter manejo mais difícil?
As estenoses são de mais dificil manejo - tanto a aórtica quanto a mitral – descompensa com taquicardia, hipovolemia (comuns no perioperatório)
- Nas insuficiências pode ser feito diurético, vasodilatador
Quais valvopatias são melhores toleradas no periopertório?
Quais valvopatias são melhores toleradas no periopertório?
Como manejar valvopatia importante no pré operatório?
Se estenose aórtica importante assintomática e pre operatório de cirurgia não cardíaca - tem que intervir na valva primeiro?
FA e pre operatório. Quando adiar a cirurgia? Tem algo q pode ser feito?
Se FA com FC > 120 bpm –> adiar cirurgia até FC controlada
- Reposição de Mg IV diminui FA (se MG < 2mg/dl)
Como manejar marca passo e pre operatório?
Cirurgia eletiva pode fazer bacteremia e gerar endocardite –> esperar mais de 2 meses do implante
E se tiver necessidade de marca passo e de cirurgia de emergência/urgência?
Optar por marca passo transvenoso
Como manejar casos de paciente com CDI e que precisa fazer cirurgia?
E se for necessário chocar paciente com CDI? Como fazer?
O que acontece se eu colocar um imã em cima de MP ou CDI?
Quais medidas reduzem o risco cardiovascular perioperatório?
Como manejar os beta bloqueadores no perioperatório?
Estudo POISE mostrou que uso de BB reduz IAM, mas aumenta AVC e mortalidade geral
- Comecar BB pelo menso 7 dias antes
Quais as recomendações do uso de BB no perioperatório?
- Paciente já fazia uso crônico de BB deve mantet no periop
- Usar BB no periop se paciente tiver angina ou isquemia demonstrada por métodos de imagem
- Nos pacientes em uso de BB - objetvo FC entre 55-65 bpm e evitar PAS<100 mmHg
Pq não iniciar BB perto da cirurgia?
Quando iniciar estatina no perioperatório?
Paciente em programação cirúrgica, pode optar por stent não farmacológico?
Quando é seguro suspender DAPT com stents mais modernos?
- Com os stents farmacológicos atuais, podemos considerar reduzir para 3 meses a DAPT em situações de alto risco hemorrágico (em alguns casos até para 1 mês)
Como manejar antiagregantes plaquetários
- Manter o AAS 100mg/dia – prevenção secundária
Quando devo suspender AAS no pre operatório, mesmo se para prevenção secundária?
- Neurocirurgia (qualque minimo sangramento é perigoso)
- Procedimentos de risco cirúrgico hemorrágico proibitivo
Existe alguma situação em que pode ser optado por fazer a cirurgia em vigência de DAPT?
Quais os procedimentos invasivos de baixo risco de sangramento?
Quanto tempo antes devo suspender os antiplaquetários?
Em caso de cirurgia eletiva e ATC em contexto de DAC, em quanto tempo pode ser suspenso a DAPT?
Em caso de cirurgia eletiva e ATC em contexto de SCA, em quanto tempo pode ser suspenso a DAPT?
Quando pode ser considerado ponte com tirofiba?
Como fazer o manejo dos antiagregantes plaquetários no perioperatório?
Como manejar antiagregantes anticoagulantes em procedimentos odontológico?
Como manejar antiagregantes e anticoagulantes em cirurgia de glaucom e vitrectomia?
Tem benefício em angioplastar antes de cirurgias eletivas?
Estudos naõ mostraram benefício
Quando tem benefício revascularizar DAC crônica?
Quais as situações em que a revascularização aumenta sobrevida na DAC crônica com isquemia comprovada?
Quanto tempo devo esperar entre a revascularizção miocárdica e cirugia não cardíaca?
Após SCA o ideal é esperar quanto tempo para cirurgia eletiva?
Como manejar varfarina no pre operatório?
Como manejar varfarina no pre operatório?
Quais procedimentos podem ser feitos em vigência de varfarina?
Quando deve-se fazer ponte com heparina?
Como fazer ponte com heparina?
Pode fazer extração dentária em uso de varfarina?
Pode fazer cirurgia de catarataem uso de varfarina?
Para os DOACS é necessário fazer ponte com heparina?
No perioperatório, qual o tipo de IAM mais comum?
Mortalidade de cerca de 50%
Sobre o IAM no perioperatório. Como é clinica e ECG?
- Não faz dor torácica típica
- ECG tbm não é confiável
- Tropo US está aumentada em até 60% dos pós operatórios
Como diagnosticar IAM no perioperatório?
Qual a melhor estratégia para diagnóstio de IAM perioperatório?
Como é o tto de IAM no perioperatório?
IAMCSST–> angioplastia primária
Evitar trombolíticos
IAMSST –> corrigir fatores preciptantes __ pode usar AAS< clopidogrel e heparina
Qual o risco de laringoscopia e IOT no cardiopata?
laringoscopia, IOT e extubação são momentos muito adrenérgicos –> risco de IAM
Qual o efeito dos agentes inalatório no coração?
Agentes inalatórios aumentam o risco de IAM?
Quais as vantagens em usar opioides no paciente cardiopata?
Quais as características do uso de opioides em pacientes cardiopatas?
Atualmente qual o padrão de anestésicos preferível?
Qual o efeito do propofol em pacientes cardiopatas?
Qual a relação entre anestésicos reginais e coração?
Qual o risco cardiovascular nos bloqueios periféricos?
Quais as características do pre operatório do Tx hepatico?
Quais as características do pre operatório do Tx renal?
Pode ser usado anestésico com vasoconstritor em cadiopatas?
Como manejar antidiabéticos no perioperatório?
Quais as recomendações em relação a manejo de DM e perioperatório?
Quando transfundir CH antes da cirurgia?
Geral – Hb<7
Se SCA – Hb <8
Quando trasnfundir plaquetas no pre operatório?
Existe contra indicação a erapia com nicotina para abstinência de cigarro nos cardiopatas?
Precaução nesses casos, mas não é CI
