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Cardiologia > DAC > Flashcards

DAC Flashcards

1
Q

O que engloba síndrome coronariana crônica?

A
  • Angina estável ou dispneia considerada como equivalente anginoso
  • IC com suspeita de doença coronariana e disfunção do VE
  • Assintomáticos ou sintomáticos q tiveram evento agudo e/ou foram revascularizados há menos de 1 ano ou mais de 1 ano
  • Angina com suspeita de vasoespasmo ou doença microvascular
  • Assintomáticos diagnosticados nos exames funcionais
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2
Q

Definição de DAC?

A
  • Alteração anatômica e/ou funcional, levando a isquemia do músculo cardíaco, quase sempre reversível e muitas vezes relacionado aos esforços (desequilíbrio oferta demanda)
  • Vasoespasmo com ou sem placas aterosclerótica
  • Disfunção microvascular
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3
Q

Objetivo do ECO TT na DAC?

A
  • Exclusão de outras causas de angina
  • Identificação de alterações da contabilidade segmentar sugestiva de doença coronariana
  • Avaliação de FE
  • Avalição da função diastólica
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4
Q

Como investigar DAC em pacientes sintomática?

A
  • A escolha do seguimento de exames várias conforme a probabilidade pra teste de DAC
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5
Q

Qual a diferença do fluxo sanguíneo coronariano durante a sistole e diastole?

A
  • Subendocardio –> fluxo sanguíneo só na diástole
  • Subepicárdio –> fluxo sanguíneo durante todo ciclo
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6
Q

Quem são os responsáveis pelo consumo miocárdico de O2?

A
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7
Q

Como avaliar o consumo de O2 do miocárdio no exames físico?

A

Pelo FC e PAS
Duplo produto

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8
Q

Quais os determinantes da oferta de O2 para o miocardio ?

A
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9
Q

Quando acaba a reserva de fluxo?

A

Quando tem lesões acima de 80-90%

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10
Q

Qual a primeira região da parede miocárdica a sofrer isquemia?

A

Subendocardio

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11
Q

Quais substâncias vasoativas afetam as coronárias?

A
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12
Q

O q é reserva de fluxo?

A
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13
Q

Quais os determinantes de oferta e demanda de O2 no miocárdio?

A
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14
Q

Caudas de dor torácica?

A
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15
Q

Quais os fatores que alteram a oferta e demanda de O2 no miocárdio?

A
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16
Q

Quais os preciptantes de angina?

A
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17
Q

Existe algum horário do dia em q a angina é mais frequente ?

A

Pela manhã- devido ao ciclo circadiano
Pela manhã geralmente PA e FC são mais altas

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18
Q

Angina q piora mais a noite. Qual comorbidade associada?

A

Apneia do sono

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19
Q

Apenas coronariopatia causa angina?

A

Não!
Pode ser devido HVE importante
Estenose aortica

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20
Q

Quais as características da angina típica?

A
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21
Q

Como estratificar dor torácica ambulatorialmente?

A

Escore de Diamond fortester

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22
Q

Características q falam a favor e contra angina típica?

A
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23
Q

Pq isquemia miocardica causa dor?

A
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24
Q

Classificação de angina?

A
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25
Q

Quais as características da angina instável?

A
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26
Q

Espasmo esofagiano difuso melhora com nitrato?

A

Simm
Simula quadro de angina

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27
Q

O q é Sd de Tietze?

A

Mulher jovem
Dor em pontada
Coscondrite

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28
Q

Quaisnas características da dor torácica da pericardite?

A
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29
Q

Quais as características da dor da disseccao de aorta?

A
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30
Q

Quando pedir lipoproteína A?

A

Uma vez na vida, se:
- DAC precoce
- História familiar
- Eventos prévios

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31
Q

Quais medicações podem reduzir LpA?

A
  • Ácido nicotínico
  • Inibidores da PCSK9

Estatina pode até aumentar um pouco LpA

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32
Q

DAC crônica altera troponina US e NT pro BNP?

A

SIMM
Pode ter efeitos prognósticos

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33
Q

Tem indicação de pedir homocisteína, apolipoproteina B, partículas pequenas e densas de LDL?

A

Não

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34
Q

O q o ECG pode nos dizer na DAC crônica?

A
  • Metade dos pacientes tem ECG normal
  • ECG normal + DAC = pensar FE preservada
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35
Q

Achado mais comum no ECG de DAC crônica?

A
  • Alterações de segmento ST/onda T
  • BRE e/ou BDAS na DAC crônica = pensar em FE reduzida
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36
Q

O q o ECO pode dizer na DAC crônica?

A

Classe I - solicitar eco na DAC crônica - avaliar função ventricular
Avaliar diagnósticos diferenciais

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37
Q

Quando não solicitar ECO?

A
  • Paciente assintomático com baixa probabilidade pre teste de DAC
  • Reavaliação de rotina sem mudança nos sintomas
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38
Q

Tem indicação de doppler de carotida de rotina?

A

Não!
Apenas se AVC, AIT, sopro em carótidas!

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39
Q

Qual o conceito de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN?

A
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40
Q

Sensibilidade e especificidade depende só do teste?
E VPP e VPN?

A
  • Sensibilidade de especificidade sim, depende só do teste
  • VPP e VPN depende do teste e do paciente
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41
Q

Quando indicar testes não invasivos?

A

Para pacientes com probabilidade pre teste intermediária

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42
Q

Quais os exames podem ser usados para investigação e avaliação de DAC?

A
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43
Q

Quais as contra indicações a estresse físico além de incapacidade motora?

A
  • Lesão de tronco sintomático
  • Estenose aortica importante
  • Embolia pulmonar
  • Enfermidade aguda
  • DHE e metabolicos
  • BAV de 2 grau Mbz 2, BAVT adquirido
  • PAS >180 e PAD >110
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44
Q

Após CRVM pode ser feito TE depois de quanto tempo?

A

Pelo menos 3 meses
- Até pode antes, mas taxa alta de falso positivo

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45
Q

Quando pode ser realizado TE, mas precisa ser em ambiente hospitalar?

A
  • Dor torácica aguda
  • Estenoses valvares graves e assintomáticas
  • Insuficiências valvares graves
  • IAM não complicado - a partir do 5° dia e estabilidade
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46
Q

Quando o ECG pode ser não interpretável no TE?

A
  • BRE
  • Stain e SVE
  • Infra de ST em ECG basal >1mm
  • Wolff Parkinson White
  • Uso de digitálicos
  • Ritmo de marca passo
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47
Q

Vale a pena pedir TE na DAC?

A
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48
Q

Qual tipo de estresse usar na investigação de coronariopatia ?

A
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49
Q

Como realizar investigação de dor torácica crônica?

A
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50
Q

Qual a sensibilidade e especificidade do TE?

A
  • Sensibilidade 69%
  • Especificidade 75%
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51
Q

Como quantificar capacidade funcional?

A
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52
Q

Quais as contraindicações ao TE?

A
  • Embolia pulmonar aguda ou infarto pulmonar
  • Enfermidade aguda
  • Deficiência mental ou física q leva a incapacidade de exercitar
  • Intoxicação medicamentosa
  • DHE
  • BAV de 2 grau/BAVT
  • PAS > 180 ou PAS >110 ao repouso
  • Crise/urgência hipertensiva
  • Hipertireoidismo descontrolado
  • Deslocamento de retina, em recuperação
  • Cardiopatias congênitas cianóticas descompensada
  • IAM antes de 5 dias ou com complicações
  • Angina instável
  • Arritmias cardíaca não controladas
  • Estenose aortica grave sintomática
  • Insuf cardíaca descompensada
  • Miocardite aguda ou pericardite - esperar de 3 a 6 meses
  • Dissecção aguda de aorta
  • Aneurisma de aorta ou em outras artérias com indicação de intervenção
  • Doença pulmonar descompensada
  • DM descompensada
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53
Q

Como é o tto de DAC ?

A
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54
Q

Como é o tto não farmacológico na DAC?

A
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55
Q

Quais os benefícios do exercício físico na DAC?

A
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56
Q

Como é classificação de risco para pacientes cardiopatas e reabilitação para atividade física?

A
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57
Q

Como o tabagismo interfere na DAC?

A
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58
Q

Quais medicações reduzem mortalidade na DAC?

A
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59
Q

Qual estudo mostrou benefício do IECA na DAC?

A

HOPE

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60
Q

Qual a indicação de IECA na DAC?

A
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61
Q

Qual a meta de PA na DAC?

A
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62
Q

Qual estudo mostrou benefício das estatinas na DAC?

A
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63
Q

Qual o benefício das estáticas na DAC?

A
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64
Q

Existe droga q reduz o tamanho das placas ateroscleroticas?

A
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65
Q

Quais os benefícios das estatinas?

A
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66
Q

Quais as estatinas de alta potência?

A
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67
Q

Quais medicações usar para atingir meta de LDL na DAC?

A
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68
Q

Ácido nicotinico tem benefício cardiovascular?

A
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69
Q

Ômega 3 tem benefício?

A
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70
Q

Qual a relação entre fibratos e risco cardiovascular?

A
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71
Q

Fibratos reduzem risco cardiovascular?

A
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72
Q

Quando usar beta bloqueador?

A

Se ICFEr
Se IAM prévio

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73
Q

Qual o benefício do BB na DAC?

A
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74
Q

Quando não usar AAS na DAC?

A
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75
Q

Quando usar clopidogrel no lugar do AAS?

A

Em casos de alergias
Estudo CAPRIE mostrou que AAS e clopidogrel são semelhantes

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76
Q

Pode usar ticlopidina no lugar do AAS?

A
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77
Q

Pode usar DAPT na DAC?

A

Não houve benefício

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78
Q

Quando usar AAS e clopidogrel na DAC?

A

Pos angiopastia

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79
Q

Há outros esquemas antiplaquetarios úteis na DAC?

A

DAPT e PEGASUS neutro
COMPASS mostrou benefício - mas perfil de pacientes com alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento

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80
Q

Como tratar DM em coronariopatas?

A
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81
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores da SGLT2?

A

Atuam no receptor SGLT2 no nefron que absorve glicose. A glicose é eliminada na urina junto com Na (efeito diuretico).

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82
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores da SGLT2?

A

Atuam no receptor SGLT2 no nefron que absorve glicose. A glicose é eliminada na urina junto com Na (efeito diuretico).

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83
Q

Qual a relação entre inflamação e doenças cardiovasculares?

A
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84
Q

Quais são as medicações antianginosas?

A
85
Q

Qual o efeito dos beta bloqueadores sobre a angina?

A
86
Q

Quais os efeitos dos receptores beta?

A
87
Q

Quais os beta bloqueadores seletivos?

A
88
Q

Quais os beta bloqueadores não seletivos?

A
89
Q

Quais os beta bloqueadores que causam vasodilatação periférica?

A
90
Q

Qual beta bloqueadores tem efeito simpaticomimético?

A
91
Q

Quais BB são hidrofílicos e lipofílicos ? Qual implicação clinica disso?

A

Lipofílicos atravessam membrana hemotoencefalica e tem ação central
Propranolol usado na migranea

92
Q

Quais as indicações de BB na DAC?

A
93
Q

Pode usar BB na intoxicação por cocaína?

A

Não
Cocaína é simpaticomimetico(aumenta FC, PAS, algum componente de vasoespasmo), mas se liga em receptores beta e alfa adrenergicos. Em uso de BB, os receptores B estão ocupados, ativando apenas alfa receptores,piorando vasoespasmo.

94
Q

Quais os efeitos colaterais dos BB?

A
95
Q

BB podem causar dislipidemia?

A
96
Q

Qual a relação entre BB e lipides?

A
97
Q

Qual medicação usar na angina vasoespastica?

A

Bloqueador de canal de cálcio- diltiazem

98
Q

Quais os tipos de BCC?

A
99
Q

Quais os tipos de BCC?

A
100
Q

Quais os efeitos dos BCC sobre a angina?

A
101
Q

Quando usar os BCC na DAC? E quando não usar?

A
102
Q

Qual o principal efeito colateral do Dihidropiridínicos?

A

Edema de MMII
Não melhora com associação de tiazídicos
Pode ter melhora com IECA/ BRA ( BBC causa vasodilatação arterial com extravasamento para o interstício, em tese IECA e BRA poderia fazer venosdilatacao e receber esse líquido extravasado

103
Q

Quais outros efeitos colaterais dos BCC?

A
104
Q

Pode usar diltiazem em pacientes com disfunção ventricular?

A
105
Q

Qual o mecanismo de ação dos nitratos?

A
106
Q

Qual o efeito dos nitratos sobre a angina?

A
107
Q

Quais as medicações de escolha na angina? 1, 2, 3, 4 linha

A
108
Q

Qual o efeito do nitrato ma angina estável?

A
109
Q

Nitratos reduzem mortalidade?

A

Não

110
Q

Quais os principais efeitos colaterais dos nitratos ?

A

Cefaleia, hipotensão e rubor

111
Q

O que é o fenômeno de taquifilaxia aos nitratos?

A

Mecanismo de não resposta a medicação
Não administrar de 08x08h, mas dar um intervalo
Ex 08, 14, 20h

112
Q

Qual o problema do uso concomitante de nitrato e sildenafil?

A

Sinérgismo e hipotensão severa
Não fazer nitrato se sildenafil < 24h e tadalafila < 48h

113
Q

Qual situação que pode causar angina e vc não deve fazer nitrato?

A

Ponte miocárdica

114
Q

Quais os tipos de nitratos na prática clínica?

A
115
Q

Qual o mecanismo de ação, efeitos hemodinâmicos da trimetazidina?

A
116
Q

Quais os efeitos dos antianginosos na hemodinamica? (BB, BCC, trimetazidina, ivabradina e ranolazina)?

A
117
Q

Qual o mecanismo de ação e feito hemodinâmico da ranolazina?

A
118
Q

Ranolazina diminui eventos cardiovasculares?

A

Não

119
Q

Quais os principais efeitos colaterais da ranolazina?

A

Constipação,tontura e cefaleia

120
Q

Qual efeito colateral ais grave da ranolazina?

A
121
Q

Quais medicações aumentam intervalo QT? 1

A
122
Q

Quais medicações aumentam intervalo QT? 2

A
123
Q

Qual o mecanismo de ação da ivabradina?

A
124
Q

Qual a indicação de ivabradina?

A

Atua na FC de repouso e de esforço

125
Q

Qual a diferença entre dioxina e ivabradina em relação a FC?

A

Ivabradina atua na FC de repouso e se esforço
Dioxina atua na FC apenas de repouso

126
Q

Ivabradina reduz desfechos cardiovasculares?

A

Apenas se ICFEr

127
Q

Pode usar ivabradina se ritmo não sinusal?

A

Não

128
Q

Pode usar ivabradina em paciente com DPOC?

A

Simm

129
Q

Pode usar ivabradina se disfunção ventricular?

A

Simm

130
Q

Quais as medicações antianginosas que podem ser usadas na ICFEr?

A
131
Q

Qual principal efeito colateralda ivabradina?

A
132
Q

Qual a dose máxima de ivabradina?

A

7,5 mg 2x/dia

133
Q

Qual o mecanismo de ação do nicorandil?

A
134
Q

Qual o mecanismo de ação do nicorandil?

A
135
Q

Quais são as metas na DAC?

A
136
Q

Como escolher melhor antianginoso na DAC?

A
137
Q

Quais os benefícios da revascularizaçãona DAC?

A
138
Q

Quais as situações em que a revascularização aumenta sobrevida na DAC com isquemia comprovada?

A
139
Q

Quais os achados de alto risco na DAC?

A
140
Q

Quais os critérios de risco na DAC?

A
141
Q

Qual o problema da angiplastia com balão?

A
142
Q

Qual o mecanismo de reveste-se pos ATC com balão?

A
143
Q

Qual o problema das primeiras ATC com stent?

A

Trombose aguda do stent

144
Q

Qual foi a solução para trombose aguda de stent?

A

DAPT

145
Q

Atualmente qual o principal problema gerado pelos stent?

A
146
Q

Qual o mecanismo da reestenose intra stent?

A

Espessamento intimal devido a migração de células musculares lisas

147
Q

Como identificar dissecção coronária?

A
148
Q

Quando pode ser indicado angiopastia com balão?

A
149
Q

Quando usar rotablator em lesões calcificação?

A

-Lesões calcificação em que não consegue passar o guia
- Lesões em que o balão não expande adequadamente

150
Q

Meu paciente renal crônica veio com CATE triarterial grave. Melhor CRVM ou ATC?

A
151
Q

Meu paciente renal crônica veio com CATE triarterial grave. Melhor CRVM ou ATC?

A
152
Q

Qual dose de antiplaquetário fazer em ATC de lesão crônica?

A
153
Q

Por quanto tempo manter DAPT em angioplastia de lesão crônica?

A
154
Q

O q fazer para evitar neuropatia por contraste?

A
155
Q

ATC diminui morte e evento cardiovascular na DAC?

A
156
Q

Quais os principais trial que avaliaram TMO X TMO + intervenção na DAC?

A
157
Q

Quando é indicado revascularizar na DAC? Qual método preferível?

A
158
Q

Qual o desenho dos Ischemia Trial?

A

Avaliar se revascularizar DAC vale a pena

159
Q

Quais os critérios de isquemia do ISCHEMIA trial?

A
160
Q

Qual o desfecho primário do ISCHEMIA trial?

A
161
Q

Qual o desfecho em relacao a mortalidade do ISCHEMIA trial?

A
162
Q

Qual o desfecho em relação a infarto do ISCHEMIA trial?

A
163
Q

Quais pacientes foram excluídos do ISCHEMIA trial?

A
164
Q

Quais pacientes foram excluídos do ISCHEMIA trial?

A
165
Q

Quando vale a pena fazer CRVM sem abordar DA?

A

Quando indicação cirúrgica de outra causa e será aproveitado tempo cirurgico

166
Q

Vale a pena colocar dupla mamária?

A

Controverso
- Boa potência a longo prazo
- Porém, maior risco de infecção de FO, principalmente em diabéticos, obesos e VM prolongada

167
Q

Safena é um bom enxerto?

A

Não, enxertos arteriais são superiores

168
Q

O que pode reduzir o risco de perda de enxertos venoso?

A
169
Q

Quais as vantagens e desvantagens da CRVM sem CEC?

A
170
Q

DAC com indicação de CRVM e estenose carótida grave. Qual operar primeiro?

A

Avaliar qual é mais grave, qual é mais sintomático?

171
Q

Qual o contexto do STICH trial?

A
172
Q

O foi o trial STCHES?

A

Acompanhamento de 10 anos do STICH

173
Q

O que as diretrizes orientam em relação a revascularizacao na cardiomiopatia isquemica?

A
174
Q

Pq na DAC cronica o paciente pode ter disfunção de VE pela coronariopatia?

A
175
Q

O que é o miocárdio atordoado?

A
  • Ocorre a partir de 15 min de oclusão coronariana
  • Contrariedade reduzido por algumas horas
  • A perfusão é normal, mas a contrariedade é ruim
  • Pos eventos agudos reperfundidos
176
Q

Quais as principais causas de miocárdio atordoado?

A

IAM
Cirurgia cardíaca com CEC

177
Q

No miocárdio atordoado a função recuperar?

A
178
Q

O que é o miocárdio hibernado?

A
  • Uma das causas da cardiomiopatia isquêmica
  • Déficit contrátil
  • O fluxo sanguíneo em repouso é diminuído
179
Q

Pode existir atordoamento crônico?

A
180
Q

Exemplo de atordoamento crônico?

A

Paciente com lesões moderadas q são submetidos a situações de stress - ex esforço físico mais intenso, causando desbalanco e atordoamento

181
Q

Qual a principal diferença do miocárdio atordoado para o hibernado?

A
  • Fluxo sanguíneo em repouso
    • Normal –> atordoado
    • Reduzido –> hibernado
182
Q

Diferenças entre miocárdio atordoado e hibernado?

A
183
Q

Qual radiofarmaco avalia viabilidade na cintilografia?

A
184
Q

Quais os métodos de avaliação de viabilidade?

A
185
Q

Como o PET avalia viabilidade?

A

O mibi avalia perfusão, podemos ver áreas mal perfundidas, mas q quando injeta glicose mostram atividade celular–> sugere miocárdio hibernado

186
Q

No PET o q sugere viabilidade?

A
187
Q

Qual a diferença entre miocárdio viável e fibrose?

A
188
Q

Qual exame é mais sensível e qual é mais específico na avaliação de viabilidade?

A
189
Q

Qual a complicação neurologica da CRVM mais temida?

A
190
Q

Quais os critérios para diagnóstico de IAM tipo 5?

A
191
Q

Qual o achado no ECG de maior acurácia para IAM pos CRVM?

A
192
Q

Qual o achado no ECG de maior acurácia para IAM pos CRVM?

A
193
Q

Qual a principal arritmia no pos operatório de CRVM?

A
194
Q

Quais os principais fatores de risco para IRA no pos operatório de CRVM?

A
195
Q

Qual estudo mais relevante que comparou CRVM X ATC no paciente multilateral?

A
196
Q

Qual é a pontuação intermediária só syntex score?

A
197
Q

Qual o resultado da análise de 5 anos do SYNTEX trial?

A
198
Q

Qual o resultado da análise de 5 anos do SYNTEX trial?

A
199
Q

A principal causa de morte na DAC é instabilidade de placa ou isquemia causando por lesões graves?

A
200
Q

Qual a vantagem da CRVM sobre ATC?

A
201
Q

Qual método de revascularizacao escolher baseado o syntex escore (lesão de TCE e multiarterial)?

A
202
Q

Quando indicar CRVM independente do SYNTEX ?

A
203
Q

Quais os trials que avaliaram DM e coronariopatia?

A
204
Q

Quais as vantagens e desvantagens da angioplastia?

A
205
Q

Quais as vantagens e desvantagens da CRVM?

A
206
Q

Quando indicar revascularização na DAC crônica?

A
207
Q

Que método usar na revascularizacao se unilateral X multiarterial?

A
208
Q

ATC de TCE é possível? Quais o local mais complexo?

A
209
Q

Qual a diferença do escore syntex I e II?

A

Cardiologia (38 decks)

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