DAC Flashcards
O que engloba síndrome coronariana crônica?
- Angina estável ou dispneia considerada como equivalente anginoso
- IC com suspeita de doença coronariana e disfunção do VE
- Assintomáticos ou sintomáticos q tiveram evento agudo e/ou foram revascularizados há menos de 1 ano ou mais de 1 ano
- Angina com suspeita de vasoespasmo ou doença microvascular
- Assintomáticos diagnosticados nos exames funcionais
Definição de DAC?
- Alteração anatômica e/ou funcional, levando a isquemia do músculo cardíaco, quase sempre reversível e muitas vezes relacionado aos esforços (desequilíbrio oferta demanda)
- Vasoespasmo com ou sem placas aterosclerótica
- Disfunção microvascular
Objetivo do ECO TT na DAC?
- Exclusão de outras causas de angina
- Identificação de alterações da contabilidade segmentar sugestiva de doença coronariana
- Avaliação de FE
- Avalição da função diastólica
Como investigar DAC em pacientes sintomática?
- A escolha do seguimento de exames várias conforme a probabilidade pra teste de DAC
Qual a diferença do fluxo sanguíneo coronariano durante a sistole e diastole?
- Subendocardio –> fluxo sanguíneo só na diástole
- Subepicárdio –> fluxo sanguíneo durante todo ciclo
Quem são os responsáveis pelo consumo miocárdico de O2?
Como avaliar o consumo de O2 do miocárdio no exames físico?
Pelo FC e PAS
Duplo produto
Quais os determinantes da oferta de O2 para o miocardio ?
Quando acaba a reserva de fluxo?
Quando tem lesões acima de 80-90%
Qual a primeira região da parede miocárdica a sofrer isquemia?
Subendocardio
Quais substâncias vasoativas afetam as coronárias?
O q é reserva de fluxo?
Quais os determinantes de oferta e demanda de O2 no miocárdio?
Caudas de dor torácica?
Quais os fatores que alteram a oferta e demanda de O2 no miocárdio?
Quais os preciptantes de angina?
Existe algum horário do dia em q a angina é mais frequente ?
Pela manhã- devido ao ciclo circadiano
Pela manhã geralmente PA e FC são mais altas
Angina q piora mais a noite. Qual comorbidade associada?
Apneia do sono
Apenas coronariopatia causa angina?
Não!
Pode ser devido HVE importante
Estenose aortica
Quais as características da angina típica?
Como estratificar dor torácica ambulatorialmente?
Escore de Diamond fortester
Características q falam a favor e contra angina típica?
Pq isquemia miocardica causa dor?
Classificação de angina?
Quais as características da angina instável?
Espasmo esofagiano difuso melhora com nitrato?
Simm
Simula quadro de angina
O q é Sd de Tietze?
Mulher jovem
Dor em pontada
Coscondrite
Quaisnas características da dor torácica da pericardite?
Quais as características da dor da disseccao de aorta?
Quando pedir lipoproteína A?
Uma vez na vida, se:
- DAC precoce
- História familiar
- Eventos prévios
Quais medicações podem reduzir LpA?
- Ácido nicotínico
- Inibidores da PCSK9
Estatina pode até aumentar um pouco LpA
DAC crônica altera troponina US e NT pro BNP?
SIMM
Pode ter efeitos prognósticos
Tem indicação de pedir homocisteína, apolipoproteina B, partículas pequenas e densas de LDL?
Não
O q o ECG pode nos dizer na DAC crônica?
- Metade dos pacientes tem ECG normal
- ECG normal + DAC = pensar FE preservada
Achado mais comum no ECG de DAC crônica?
- Alterações de segmento ST/onda T
- BRE e/ou BDAS na DAC crônica = pensar em FE reduzida
O q o ECO pode dizer na DAC crônica?
Classe I - solicitar eco na DAC crônica - avaliar função ventricular
Avaliar diagnósticos diferenciais
Quando não solicitar ECO?
- Paciente assintomático com baixa probabilidade pre teste de DAC
- Reavaliação de rotina sem mudança nos sintomas
Tem indicação de doppler de carotida de rotina?
Não!
Apenas se AVC, AIT, sopro em carótidas!
Qual o conceito de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN?
Sensibilidade e especificidade depende só do teste?
E VPP e VPN?
- Sensibilidade de especificidade sim, depende só do teste
- VPP e VPN depende do teste e do paciente
Quando indicar testes não invasivos?
Para pacientes com probabilidade pre teste intermediária
Quais os exames podem ser usados para investigação e avaliação de DAC?
Quais as contra indicações a estresse físico além de incapacidade motora?
- Lesão de tronco sintomático
- Estenose aortica importante
- Embolia pulmonar
- Enfermidade aguda
- DHE e metabolicos
- BAV de 2 grau Mbz 2, BAVT adquirido
- PAS >180 e PAD >110
Após CRVM pode ser feito TE depois de quanto tempo?
Pelo menos 3 meses
- Até pode antes, mas taxa alta de falso positivo
Quando pode ser realizado TE, mas precisa ser em ambiente hospitalar?
- Dor torácica aguda
- Estenoses valvares graves e assintomáticas
- Insuficiências valvares graves
- IAM não complicado - a partir do 5° dia e estabilidade
Quando o ECG pode ser não interpretável no TE?
- BRE
- Stain e SVE
- Infra de ST em ECG basal >1mm
- Wolff Parkinson White
- Uso de digitálicos
- Ritmo de marca passo
Vale a pena pedir TE na DAC?
Qual tipo de estresse usar na investigação de coronariopatia ?
Como realizar investigação de dor torácica crônica?
Qual a sensibilidade e especificidade do TE?
- Sensibilidade 69%
- Especificidade 75%
Como quantificar capacidade funcional?
Quais as contraindicações ao TE?
- Embolia pulmonar aguda ou infarto pulmonar
- Enfermidade aguda
- Deficiência mental ou física q leva a incapacidade de exercitar
- Intoxicação medicamentosa
- DHE
- BAV de 2 grau/BAVT
- PAS > 180 ou PAS >110 ao repouso
- Crise/urgência hipertensiva
- Hipertireoidismo descontrolado
- Deslocamento de retina, em recuperação
- Cardiopatias congênitas cianóticas descompensada
- IAM antes de 5 dias ou com complicações
- Angina instável
- Arritmias cardíaca não controladas
- Estenose aortica grave sintomática
- Insuf cardíaca descompensada
- Miocardite aguda ou pericardite - esperar de 3 a 6 meses
- Dissecção aguda de aorta
- Aneurisma de aorta ou em outras artérias com indicação de intervenção
- Doença pulmonar descompensada
- DM descompensada
Como é o tto de DAC ?
Como é o tto não farmacológico na DAC?
Quais os benefícios do exercício físico na DAC?
Como é classificação de risco para pacientes cardiopatas e reabilitação para atividade física?
Como o tabagismo interfere na DAC?
Quais medicações reduzem mortalidade na DAC?
Qual estudo mostrou benefício do IECA na DAC?
HOPE
Qual a indicação de IECA na DAC?
Qual a meta de PA na DAC?
Qual estudo mostrou benefício das estatinas na DAC?
Qual o benefício das estáticas na DAC?
Existe droga q reduz o tamanho das placas ateroscleroticas?
Quais os benefícios das estatinas?
Quais as estatinas de alta potência?
Quais medicações usar para atingir meta de LDL na DAC?
Ácido nicotinico tem benefício cardiovascular?
Ômega 3 tem benefício?
Qual a relação entre fibratos e risco cardiovascular?
Fibratos reduzem risco cardiovascular?
Quando usar beta bloqueador?
Se ICFEr
Se IAM prévio
Qual o benefício do BB na DAC?
Quando não usar AAS na DAC?
Quando usar clopidogrel no lugar do AAS?
Em casos de alergias
Estudo CAPRIE mostrou que AAS e clopidogrel são semelhantes
Pode usar ticlopidina no lugar do AAS?
Pode usar DAPT na DAC?
Não houve benefício
Quando usar AAS e clopidogrel na DAC?
Pos angiopastia
Há outros esquemas antiplaquetarios úteis na DAC?
DAPT e PEGASUS neutro
COMPASS mostrou benefício - mas perfil de pacientes com alto risco isquêmico e baixo risco de sangramento
Como tratar DM em coronariopatas?
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da SGLT2?
Atuam no receptor SGLT2 no nefron que absorve glicose. A glicose é eliminada na urina junto com Na (efeito diuretico).
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da SGLT2?
Atuam no receptor SGLT2 no nefron que absorve glicose. A glicose é eliminada na urina junto com Na (efeito diuretico).
Qual a relação entre inflamação e doenças cardiovasculares?
Quais são as medicações antianginosas?
Qual o efeito dos beta bloqueadores sobre a angina?
Quais os efeitos dos receptores beta?
Quais os beta bloqueadores seletivos?
Quais os beta bloqueadores não seletivos?
Quais os beta bloqueadores que causam vasodilatação periférica?
Qual beta bloqueadores tem efeito simpaticomimético?
Quais BB são hidrofílicos e lipofílicos ? Qual implicação clinica disso?
Lipofílicos atravessam membrana hemotoencefalica e tem ação central
Propranolol usado na migranea
Quais as indicações de BB na DAC?
Pode usar BB na intoxicação por cocaína?
Não
Cocaína é simpaticomimetico(aumenta FC, PAS, algum componente de vasoespasmo), mas se liga em receptores beta e alfa adrenergicos. Em uso de BB, os receptores B estão ocupados, ativando apenas alfa receptores,piorando vasoespasmo.
Quais os efeitos colaterais dos BB?
BB podem causar dislipidemia?
Qual a relação entre BB e lipides?
Qual medicação usar na angina vasoespastica?
Bloqueador de canal de cálcio- diltiazem
Quais os tipos de BCC?
Quais os tipos de BCC?
Quais os efeitos dos BCC sobre a angina?
Quando usar os BCC na DAC? E quando não usar?
Qual o principal efeito colateral do Dihidropiridínicos?
Edema de MMII
Não melhora com associação de tiazídicos
Pode ter melhora com IECA/ BRA ( BBC causa vasodilatação arterial com extravasamento para o interstício, em tese IECA e BRA poderia fazer venosdilatacao e receber esse líquido extravasado
Quais outros efeitos colaterais dos BCC?
Pode usar diltiazem em pacientes com disfunção ventricular?
Qual o mecanismo de ação dos nitratos?
Qual o efeito dos nitratos sobre a angina?
Quais as medicações de escolha na angina? 1, 2, 3, 4 linha
Qual o efeito do nitrato ma angina estável?
Nitratos reduzem mortalidade?
Não
Quais os principais efeitos colaterais dos nitratos ?
Cefaleia, hipotensão e rubor
O que é o fenômeno de taquifilaxia aos nitratos?
Mecanismo de não resposta a medicação
Não administrar de 08x08h, mas dar um intervalo
Ex 08, 14, 20h
Qual o problema do uso concomitante de nitrato e sildenafil?
Sinérgismo e hipotensão severa
Não fazer nitrato se sildenafil < 24h e tadalafila < 48h
Qual situação que pode causar angina e vc não deve fazer nitrato?
Ponte miocárdica
Quais os tipos de nitratos na prática clínica?
Qual o mecanismo de ação, efeitos hemodinâmicos da trimetazidina?
Quais os efeitos dos antianginosos na hemodinamica? (BB, BCC, trimetazidina, ivabradina e ranolazina)?
Qual o mecanismo de ação e feito hemodinâmico da ranolazina?
Ranolazina diminui eventos cardiovasculares?
Não
Quais os principais efeitos colaterais da ranolazina?
Constipação,tontura e cefaleia
Qual efeito colateral ais grave da ranolazina?
Quais medicações aumentam intervalo QT? 1
Quais medicações aumentam intervalo QT? 2
Qual o mecanismo de ação da ivabradina?
Qual a indicação de ivabradina?
Atua na FC de repouso e de esforço
Qual a diferença entre dioxina e ivabradina em relação a FC?
Ivabradina atua na FC de repouso e se esforço
Dioxina atua na FC apenas de repouso
Ivabradina reduz desfechos cardiovasculares?
Apenas se ICFEr
Pode usar ivabradina se ritmo não sinusal?
Não
Pode usar ivabradina em paciente com DPOC?
Simm
Pode usar ivabradina se disfunção ventricular?
Simm
Quais as medicações antianginosas que podem ser usadas na ICFEr?
Qual principal efeito colateralda ivabradina?
Qual a dose máxima de ivabradina?
7,5 mg 2x/dia
Qual o mecanismo de ação do nicorandil?
Qual o mecanismo de ação do nicorandil?
Quais são as metas na DAC?
Como escolher melhor antianginoso na DAC?
Quais os benefícios da revascularizaçãona DAC?
Quais as situações em que a revascularização aumenta sobrevida na DAC com isquemia comprovada?
Quais os achados de alto risco na DAC?
Quais os critérios de risco na DAC?
Qual o problema da angiplastia com balão?
Qual o mecanismo de reveste-se pos ATC com balão?
Qual o problema das primeiras ATC com stent?
Trombose aguda do stent
Qual foi a solução para trombose aguda de stent?
DAPT
Atualmente qual o principal problema gerado pelos stent?
Qual o mecanismo da reestenose intra stent?
Espessamento intimal devido a migração de células musculares lisas
Como identificar dissecção coronária?
Quando pode ser indicado angiopastia com balão?
Quando usar rotablator em lesões calcificação?
-Lesões calcificação em que não consegue passar o guia
- Lesões em que o balão não expande adequadamente
Meu paciente renal crônica veio com CATE triarterial grave. Melhor CRVM ou ATC?
Meu paciente renal crônica veio com CATE triarterial grave. Melhor CRVM ou ATC?
Qual dose de antiplaquetário fazer em ATC de lesão crônica?
Por quanto tempo manter DAPT em angioplastia de lesão crônica?
O q fazer para evitar neuropatia por contraste?
ATC diminui morte e evento cardiovascular na DAC?
Quais os principais trial que avaliaram TMO X TMO + intervenção na DAC?
Quando é indicado revascularizar na DAC? Qual método preferível?
Qual o desenho dos Ischemia Trial?
Avaliar se revascularizar DAC vale a pena
Quais os critérios de isquemia do ISCHEMIA trial?
Qual o desfecho primário do ISCHEMIA trial?
Qual o desfecho em relacao a mortalidade do ISCHEMIA trial?
Qual o desfecho em relação a infarto do ISCHEMIA trial?
Quais pacientes foram excluídos do ISCHEMIA trial?
Quais pacientes foram excluídos do ISCHEMIA trial?
Quando vale a pena fazer CRVM sem abordar DA?
Quando indicação cirúrgica de outra causa e será aproveitado tempo cirurgico
Vale a pena colocar dupla mamária?
Controverso
- Boa potência a longo prazo
- Porém, maior risco de infecção de FO, principalmente em diabéticos, obesos e VM prolongada
Safena é um bom enxerto?
Não, enxertos arteriais são superiores
O que pode reduzir o risco de perda de enxertos venoso?
Quais as vantagens e desvantagens da CRVM sem CEC?
DAC com indicação de CRVM e estenose carótida grave. Qual operar primeiro?
Avaliar qual é mais grave, qual é mais sintomático?
Qual o contexto do STICH trial?
O foi o trial STCHES?
Acompanhamento de 10 anos do STICH
O que as diretrizes orientam em relação a revascularizacao na cardiomiopatia isquemica?
Pq na DAC cronica o paciente pode ter disfunção de VE pela coronariopatia?
O que é o miocárdio atordoado?
- Ocorre a partir de 15 min de oclusão coronariana
- Contrariedade reduzido por algumas horas
- A perfusão é normal, mas a contrariedade é ruim
- Pos eventos agudos reperfundidos
Quais as principais causas de miocárdio atordoado?
IAM
Cirurgia cardíaca com CEC
No miocárdio atordoado a função recuperar?
O que é o miocárdio hibernado?
- Uma das causas da cardiomiopatia isquêmica
- Déficit contrátil
- O fluxo sanguíneo em repouso é diminuído
Pode existir atordoamento crônico?
Exemplo de atordoamento crônico?
Paciente com lesões moderadas q são submetidos a situações de stress - ex esforço físico mais intenso, causando desbalanco e atordoamento
Qual a principal diferença do miocárdio atordoado para o hibernado?
- Fluxo sanguíneo em repouso
- Normal –> atordoado
- Reduzido –> hibernado
Diferenças entre miocárdio atordoado e hibernado?
Qual radiofarmaco avalia viabilidade na cintilografia?
Quais os métodos de avaliação de viabilidade?
Como o PET avalia viabilidade?
O mibi avalia perfusão, podemos ver áreas mal perfundidas, mas q quando injeta glicose mostram atividade celular–> sugere miocárdio hibernado
No PET o q sugere viabilidade?
Qual a diferença entre miocárdio viável e fibrose?
Qual exame é mais sensível e qual é mais específico na avaliação de viabilidade?
Qual a complicação neurologica da CRVM mais temida?
Quais os critérios para diagnóstico de IAM tipo 5?
Qual o achado no ECG de maior acurácia para IAM pos CRVM?
Qual o achado no ECG de maior acurácia para IAM pos CRVM?
Qual a principal arritmia no pos operatório de CRVM?
Quais os principais fatores de risco para IRA no pos operatório de CRVM?
Qual estudo mais relevante que comparou CRVM X ATC no paciente multilateral?
Qual é a pontuação intermediária só syntex score?
Qual o resultado da análise de 5 anos do SYNTEX trial?
Qual o resultado da análise de 5 anos do SYNTEX trial?
A principal causa de morte na DAC é instabilidade de placa ou isquemia causando por lesões graves?
Qual a vantagem da CRVM sobre ATC?
Qual método de revascularizacao escolher baseado o syntex escore (lesão de TCE e multiarterial)?
Quando indicar CRVM independente do SYNTEX ?
Quais os trials que avaliaram DM e coronariopatia?
Quais as vantagens e desvantagens da angioplastia?
Quais as vantagens e desvantagens da CRVM?
Quando indicar revascularização na DAC crônica?
Que método usar na revascularizacao se unilateral X multiarterial?
ATC de TCE é possível? Quais o local mais complexo?
Qual a diferença do escore syntex I e II?
