Saúde cardiovascula da mulher Flashcards
Qual a importância das cardiopatias na gestação
Quais as cardiopatias que mais acometem as gestantes
Em países desenvolvidos –> cardiopatias congênitas
Qual a implicação de HAS e DM na gestação
Quais as alterações cardiovasculares que ocorrem durante a gestação
Como evolui o DC e a RVP na gestação
O que é a sd de hipotensão supina na gestante?
Pq é tão comum edema e serosites em gestantes?
- Na gestação ocorre hemodiluição- sangue diluido (tem mais plasma que células vermelhas)
- Isso faz com que caia a pressão coloidosmótica e extravasamento do líquido para o 3° espaço
- Hidratação em gestante deve ser feita com bastante parcimônia
Qual alteração vascular podem ocorrer na gestante?
Os hormônios da gestação alteram a elastina e produção de colágeno dos vasos –> alteração na camada média
- Gestação é fator de risco para disseccção espontânea de aorta
Qual a causa mais comum de IAM na gestação e puerpério?
Pq a gestante tem risco aumentado de TVP?
No 3 ° trimestre preparando para o parto ocorre desvio da coagulação no sentido pró trombótico
Que sintomas podem ocorrer na gestação e podem simular cardiopatia?
Gestação altera BNP?
Não !
Pode ser usado para diferenciar dispneia fisiologica da gestação de cardiopatia
Que alterações ocorre no exame físico da gestante e são normais?
O que pode ser encontrado no exame físico da gestante?
B3 e B4 podem se fisiológicos na gestação?
Gestante pode fazer RX de tórax?
Proteger com avental de chumbo o abdome
Gestação altera o Rx de tórax?
Gestante pode ter alteração do ECG?
O qu pode ser visto no ECO de gestação normal?
Qual preditor de risco de complicações no TE de gestante?
Evitar se possível TE em gestante- preferir ciclo ergométrico
Pode fazer RNM na gestação?
Fazer em último caso
Evitar usar gadolíneo
Pode fazer CATE em gestante?
Pode fazer em casos de dor torácica típica, alteração de troponina
Pode fazer cintilografia em gestante?
Quando pedir eco fetal?
Quais medicações podem ou não na gestação?
Quais medicações podem ou não usar em gestantes? part 2
Quais medicações podem ou não usar em gestantes? part 3
Quais medicações podem ou não usar em gestantes? part 4
Quais medicações podem ou não usar em gestantes? part 5
Pode ser feito trombolíticos em gestantes?
Quais anticoagulantes podem ser feitos na gestação?
Medicações para dislipidemia podem ser usados na gestação?
Quais as alterações hemodinâmicas no trabalho de parto?
Cesárea é melhor para gestante cardiopata?
Qual o problema do parto normal na gestante que usa varfarina?
Varfarina não inicada em gestate
Atravessa a barreira hemato encefálica
Qual o problema de marfan com aneurisma e gestação?
Risco de ruptura
Quais situações indicam parto cesárea?
Quando considerar cesárea na paciente valvopata?
Qual a melhor posição para a gestante no trabalho de parto?
Qual dica para o trabalho de parto em gestantes cardiopatas?
Tentar abreviar o período expulsivo
Quais cardiopatias são contra indicação absoluta a gestação?
A partir de que nível de PSAP a gestação fica com risco muito elevado?
E se tiver que operar a gestante? Qual o melhor momento?
Qual a valvopatia mais comum na gestação em nosso país?
- Estenose mitral
Quais as valvopatias mais propensas a descompensar na gestação?
As estenoses
As insuficiências podem se beneficiar da redução da resistência vascular periférica –> reduzindo o fluxo regurgitante
Qual o melhor parâmetro para avaliar estenose mitral e aórtica em gestante?
Qual a melhor estratégia para tratar estenose mitral na gestação?
Como é a classificação de risco de valvopatias para gravidez?
Como fazer o manejo de estenose mitral na gestante?
Qual o detalhe em relação ao uso de furosemida na gestação?
Se o tratamento medicamentoso da estenose mitral na gestação não resolve. O q pode ser feito?
Valvotomia com cateter balão
Preferencialmente no segundo trimestre
Gestante com valvopatia! É pra fazer profilaxia para endocardite no parto?
Guidlines internacionais não recomendam
- No Brasil pode ser recomendado
Quando considerar parto cesárea na valvopata?
Qual método contraceptivo usar se valvopatia relevante?
Qual a função da placenta? Como ela interfere nas hipertensões gestacionais?
Placenta bem perfundida secreta hormonios, substancias angiogenicas e antiangiogênicas de forma adequada.
A pressão arterial vai cair pela vasodilatação no 2° trimestre.
Se afunção plaquetária não é boa, se a placenta sofre hipoperfusão, hipoxia, microtrombos na placenta e as arterias espiraladas não abrem de forma adequada começa a ter substânicias inflamatórias e aumento da resistência vascular periférica por disfunção endotelial.
A perfusão da placenta é feito pelas artérias espiraladas. Na gestação essas arterias se abrem pra aumentar o fluxo sanguíneo. Na pre eclampsia essa abertura das artérias espiraladas ocorre de forma ineficaz. Isso gera resistência no doppler.
Qual a fisiopatologi da hipertensão na gestação?
Defeito na segunda onda de migração trofoblastica
Quais os fatores pré clínicos da hipertensão gestacional?
Qual a fisiopatologia da pré eclâmpsia?
Como é a classificação de hipertensão na gestação?
Quais são os definidores de pré eclâmpsia?
A parte de quando ocorre pre eclâmpsia?
Como aferir PA na gestante?
Quando solicitar MAPA/MRPA?
Proteínuria é mandatória na pré eclampsia?
Quais os sintomas de imenência da eclâmpsia?
Quais as características da Sd HELLP?
Qual a proflaxia para pré eclâmpsia?
Quem são as gestantes com alto risco para pré eclampsia que devem fazer profilaxia?
Como predizero risco de pre eclampsia?
1° trimestre (10 e 12 semanas)- USG - Avaliar resistência das arterias uterinas uterina, índice de pulsatilidade, alteração na circulação plaquetária- pode dosar os fatores antiagiogênicos (relação da tirosina quinase pelo fator de crescimento derivado da placenta)
2° trimestre- USG - Avaliar resistência uterina
Qual o tto não medicamentoso de sd hipertensivas na gestação?
Qual o objetivo do tto medicamentoso nas sd hipertensivas gestacionais?
O que é Sd Press?
Encefalopatia Posterior reversível –> alteração vasogênica no sistema nervoso central com edema cerebral grande, principalmente em região posterior
Clínica - disturbios visuais, sonolência, torpor
Está relacionado a pré eclámpsia
A partir de que valor de PA deve ser instituido tto medicamentoso na pre eclampsia?
Diagnóstico PA > 140x90
Zona cinzenta- não tem evidências claras
Tratamento PA >160 x 110
Qual a meta de PA na pré eclampsia?
Na gestação valorizar PAD< 85
Qual a classe da meildopa?
Qual dose pode ser usada?
Quais BCC podem ser usados na gestação?
Qual BB não é recomendado na gestação?
Quais as características das drogas de 2° linha de tto anti hipertensivo na gestante?
Quais anti hipertensivos não podem ser usados na gestação?
Como tratar hipertensão grave na gestatnte?
Como fazer nifedino na crise hipertensiva em gestante?
Como fazer hidralazina na crise hipertensiva?
Quando usar o sulfato de magnésio na crise hipertensiva?
Como fazer a sulfatação?
Ataque
Como fazer a sulfatação?
Manutenção
Qual o reversor do sulfato de magnésio?
Qual a conduta diante da gestante que chega fazendo convulsão - eclâmpsia?
Como fazer o manejo clínico e indicação de interrupção da gestação na pre eclampsia?
Quando é indicado interromper a gestação?
Quais os anti hipertensivos seguros na lactação?
O tto anti hipertensivo na gestante reduz as complicações de pré eclampsia?
Não !
Quais as indicações de internação em UTI na gestante hipertensa?
Quais as complicações maternas da HAS crônica?
Quais as complicações fetais de HAS crônica?
Visão geral de Sd hipertensivas na gestação?
Qual a chance de recorrência de hipertensão numa próxima gestação?
Pré Eclâmpsia aumenta o risco futuro de HAS?
Quais os critérios de cardiomiopatia periparo?
Existe alguma correlação entre cardiomiopatia periparto e pré eclâmpsia?
Sim!
Cerca de 25% das pacientes que fazem cardiomiopatia periparto tiveram pré eclâmpsia
Qual o período mais relacionado a mioardiopatia periparto?
Qual a fisiopatologia da cardiomiopatia periparto?
Algumas mulheres produzem a prolactina 16kDa (pequena e densa) que seria cardiotóxica e faria apoptose de miócitos.
Quem tem maior risco de desenvolver cardiomiopatia periparto?
Qual o prognóstico da cardiomiopatia periparto?
Quais exames podem ajudar no dignóstico de cardiomiopatia periparto?
Gestação não atera BNP e NT pro BNP
Quando pode ser indicado biópsia endomiocárdica para avaliação de cardiomiopatia periparto?
Quando pode ser indicado biópsia endomiocárdica para avaliação de cardiomiopatia periparto?
Como tratar ICFEr na gestação?
Como tratar ICFEr na puérpera?
Qual o tto específico da cardiomiopatia periparto?
Quando usar bromocriptina?
Paciente que fez cardiomiopatia periparto pode engravidar novamente?
Como orientar acompanhamento em uma futura gestação pós cardiomiopatia periparto?
Qual a prevalência de IAM em gestante?
Qual a mortalidade materna diante de um IAM?
Em que periodo o IAM é mais comum na gestante?
Quais os fatores de risco associados ao IAM na gestação?
Quais as principais causas de IAM na gestação?
Quais as características da dissecção coronariana na gestação?
O Estrógeno e progesterona causa fragilidade na camada média das artérias levando a episódios de dissecção.
Quais as características da dissecção coronariana na gestação?
O Estrógeno e progesterona causa fragilidade na camada média das artérias levando a episódios de dissecção.
Quais as características do espasmo coronariano na gestação?
Quais as características da aterosclerose relacionada a gestação?
Qual o marcador de escolha para avaliar IAM na gestação?
Qual o marcador de escolha para avaliar IAM na gestação?
Qual o diagnóstico diferencial de IAM na gestação?
Quais medicações podem ser feito em vigência de IAM na gestante?
Quais medicações podem e não podem ser usadas em gestantes com IAM?
Quais medicações para IAM não pode usar na gestação e puerpério?
Pode fazer CATE e ATC na gestante diante de IAMCSST?
Simm! A radiação é permissiva
Risco da raiação > 50 gy
Qual a via de parto nos casos de IAM na gestação?
Quando uma mulher poderia engravidar após uma SCA?
Quais os riscos de anticoagulação e gestação?
Quais as características de trombose de prótese?
Quais os fatores de risco de trmbose de prótese na gestação
Qual a conduta na trombose de prótese?
Qual o risco da varfarina na gestação?
Quais as características da sd varfarínica fetal?
Qual o risco do uso de varfarina durante o período do parto?
Heparina pode ser usada na gestação?
Como manejar a anticoagulação no 1° trimestre de gestação?
Como manejar anticoagulação no 2° e 3° trimestre?
Como manejar anticoagulação no parto?
Suspender varfarina com 36s
Manter heparina até 4-6 antes do parto
Como monitorar a dose de HNF?
Pode fazer troca de anticoagulação ambulatorial?
Risco de sangramento e de trombose
Como manejar anticoagulação com varfarina na gestante?
Pode faze AAS ao inves de varfarina em proteses mecanicas mais novas?
Até pode, mas ainda arriscado
Preferencia é a varfarina
Pode usar DOAC em gestante?
Quais as principais diferenças em relação a doença isquêmica em homens e mulheres?
Quais as principais causas de morte em mulheres?
O que mudou em relação a epidemiologia de IAM em mulheres?
Qual a principal causa de DAC nas mulheres?
Quais as diferenças relacionadas a mecanismo de SCA entre homens e mulheres?
Como é a evolução do IAM em mulheres?
Quais os equivalentes anginosos mais importantes nas mulheres?
Qual a diferença dos gatilhos de sintomas isquêmicos em mulheres e homens ?
Qual a diferença em relação a fatores de risco entre homens e mulheres?
Quais o fatores de risco para DAC em mulheres além dos tradicionais?
Quais as diferenças de acometimento dos fatores de risco em mulheres e homens ?
Quais as diferenças de acometimento dos fatores de risco em mulheres e homens ? part 2
Quais os fatores de risco especificos para mulheres?
Qual o impacto da depressão em DAC e mulheres?
Existe relação entre infertilidade e DAC em mulheres?
Qual a caractrística do TE em mulheres?
Quais as alterações no TE?
Qual a diferença dos métodos não invasivos de investigação de DAC na mulher?
Quais as difeenças nos métodos não invasivos de pesxquisa de DAC na mulher?
A que se deve atentar em relação a angio TC de coronarias em mulheres?
Nos estudos de DAC, como é a representatividade das mulheres?
Cerca de 20-30%
Quais as diferenças entre as medicações para IC e DAC em mulheres ?
Qual a diferença dos antiagregantes nas mulheres?
Qual a estrategia para diminuir risco de sangramento nas mulheres?
Qual a diferença entre o tto intervencionista em DAC crônica em homens e mulheres?
Quais as diferenças da cirurgia de evascularização em homens e mulheres?
Qual sexo faz mais choque cardiogênico, IC e IAM de VD no IAMCSST?
Quais as diferenças entre homens e mulheres em relação a terapia ressincronização miocárdica?
Existe diferenças entre transplante entre mulheres e homens?
