HAS Flashcards
Como é o raciocínio clínico de avaliação inicial da HAS?
Qual a definição de hipertensão arterial sistêmica?
Doença crônica, não transmissível
O que é continiuum cardiovascular?
Expectro que parte do fator de risco até o evento cardiovascular
Quais os fatores de risco não modificáveis de HAS?
Quais os fatores de risco modificáveis?
Como é classificado a hipertesão atualmente?
Quais os pacientes com maior risco de hipotensão postural?
- Diabeticos
- Idosos
- Disautonomia
- Em uso de AHO (anti hipertensivos orais)
Manguitos menores que o ideal superestimam ou subestimam a PA?
Quais as orientações quanto a aferição ideal da PA?
Quais as etapas para a realização da medida da PA?
O que a Manobra de Osler?
O q ela contribui?
Ajuda avaliar pseudo hipertensão
O manguito comprime completamente a arterial (se esta for complacente)
A PAS é quando volta a ter fluxo pela artéria
O que é a pseudo HAS?
É quando paciente (principalmente idosos), com ateosclerose avançada tem a arteria pouco complacente, não sendo totalmente comprimida pelo manguito
Quais as especificações da medida de PA na criança?
Quais os critérios de hipertensão na criança?
Como escolher o manguito ideal para avaliar PA na criança?
Quais os possíveis fenótipos de HAS?
Quais os valores de referência na MAPA?
Medidas totais, vigília e noturno
Qual o valor do descenso noturno?
Quais as vantagens da MAPA?
Quais as vantagens da MAPA?
O que é o MRPA?
Uma forma de avaliar PA
Aparelho mais simples que o MAPA, validado, segue um protocolo
Precisa que paciente aperte o botão para medir
Não avalia PA no período noturno
Qual o protocolo de medidas do MRPA?
Quais as medidas de referencia na MRPA?
O que o AMPA?
Automedida da PA
Medidas da PA em aparelho oscilométrico, semum protoclo específico
Quais as características da AMPA?
O que é o efeito do avental branco?
O que é o efeito do mascaramento?
O que é HAS espúria?
HAS em jovens, bom condicionamento físico
Aumento isolado de PAS
Avaliação de PA central normal e periférica alterada
Qual a conduta (investigação/tto) diante de cada estágio da HAS?
Como realizar a estratificação de risco na HAS?
Quais as doenças cardiovasculares estabelecidas?
Quais são as lesões de órgão alvo?
Como fazer a avaliação clínica na HAS?
Quais são os fatores de risco adicionais?
Qual a rotina laboratorial básica na HAS?
Quais avaliações podem ser feitas da tentativa de estratificar melhor o risco cardiovascular?
- Avaliação química –> PCR ultrassensível >2 –> inflamação crônica
- Avaliação física –> DILATAÇÃO MEDIADA POR FLUXO
Qual a relação entre HAS e infartos lacunares?
HAS de longo prazo pode causas micro AVC q são os infartos lacunares
Quais as alterações neurológicas causadas pela HAS?
Quais as características da cardiopatia hipertensiva?
Como é classificada a hipertrofia ventricular?
Como é a classificação funcional da cardiomiopatia hipertensiva?
Quais as características da nefropatia hipertensiva?
Como classificar o risco cardiovascular de acordo com taxa de filtração glomerular e microalbuminúria?
Quais as características da retinopatia hipertensiva grau 1?
Quais as características da retinopatia hipertensiva grau 2?
Quais as características da retinopatia hipertensiva grau 3?
Qual o grau de retinoptia?
Grau 3
Exsudato algonosa - estado inica
Hemorragia em chama de vela
Exsudado duro –> fase cicatricial
Quais as características da retinopatia hipertensiva grau 4?
Como é papiledema na fundo de olho?
Imagem da esquerda normal e da direita com papiledema –> ve a macula densa borrada –> sinal de edema cerebral
Crise hipertensiva com fundo de olhou grau III ou IV, o q devo suspeitar?
Hipertensão acelerada maligna
Qual o racional do Índice tornozelo braquial?
Em colunas de líquidos, a pressão em um ponto baixo é maior que a pressão em um ponto em cima. Assim, a pressão em MMII tende a ser maior que a pressão nos MMSS
Como calcular o índie tornozelo braquial?
Como calcular o índie tornozelo braquial?
O que quer dizer índice de Mockenberg?
Qual o valor?
Índice > 1,4 significa aumento da rigidez do vaso
Quais outros exames complementares podem ser solicitado na HAS a depender dos casos?
Como é a avaliação clínica e complementar na HAS?
Como estratificar o risco cardiovascular?
Quais as estratégias de estratificação de risco na HAS?
Como é a estratificação de risco cardiovascular, levando em consideração nível de PA e fatores de risco?
Na avaliação de risco global, qual o risco intermediário em mulheres e em homens?
Risco intermediário
- Homens –> 5 a 20%
- Mulheres –> 5 a 10%
Como estratificar o risco pela abordagem da SBC?
Quais os fatores de risco no paciente diabético?
Qual a meta de PA que deve ser alcançada no paciente hipertenso?
- Abaixo de 140x90 –> nos pacientes menos graves
- Em pacientes de alto risco –> meta 130x80, porém acima 120x70
Quais os paciente que a meta de PA é 140x90?
Quais as metas de tratamento na HAS?
Quais os fatores de alto risco cardiovascular?
PA muito baixa no hipertenso é ruim?
Simm, pressão muito baixa aumenta mortalidade, principalmente em coronariopatas -PAD< 60-70 altera a perfusão das coronarias
Qual o impacto em complicações cardiovasculares a cada da redução de 10 mmHg na PA?
Quais as medidas de tratamento não medicamentoso na HAS?
Qual o impacto do controle de peso na redução de PA?
Qual a principal medida no controle não farmcológico de HAS?
Qual a dieta mais relacionada a redução de PA?
Qual a meta de ingesta de sódio na HAS?
Qual o impacto do exercício físico no controle de HAS?
Quais as recomendações em relação a atividade física para controle de HAS?
Como definir a intensidade de uma atividade física?
É necessário algum exame adicional para liberar exercício físico?
Não
Quando é interessante pedir TE para avaliar liberar exercício físico?
Quando deve ser controlado a PA antes de liberar para exercício físico?
Qual as variáveis que interferem a PAM?
Quais os princípios do tto medicamentoso?
Qual a sequencia medicações anti hipertensivas a ser prescrito?
Quais os anti hipertensivos de primeira linha?
Em que situações os BB podem usados como 1° linha no tto de HAS?
Quais as caracterśticas dos diuréticos tiazídicos?
Alergico a sulfa podem ter reação a tiazídiccos
Qual o mecanismo de ação dos tiazídicos?
Inicialmente ocorre redução do volume extra celular, após 4 a 6 semanas o volume extra celular se equilibra.
A partir de então o componnte diurético vai se compor a pela redução da resistência vascular sistêmica
Quais os efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos?
Pq os tiazídicos estão associados a hiperglicemias e hiperlipidemia?
Quais os efeitos dos tiazídicos no metabolismo do cálcio?
Entre os tiazídicos, qual é preferivel para reduzir PA segundo Branwald?
Clortalidona teria efeito mais pronunciado do que a hidroclorotiazida. Clortalidona tem tempo de meia vida maior, causando efeito anti hipertensivo mais duradouro.
Qual a meia vida da clortalidona e da hidroclorotizida?
Quais as principais efeitos em relação ao tiazídicos?
Mapa mental
Quais as características dos diuréticos de alça?
Qual o efeito da furosemida no metabolismo do cálcio?
Qual o mecanismo de ação dos diureticos poupadores de potássio?
Quando ocorre ativação do SRAA tem -se uma aumento da renina, que transforma angiotensinogênio em angiotensona I e no final vai estimular a produção de aldosterona.
A aldosterona vai atuar no túbulo coletor, fazendo com que absorva Na e excrete K e H+
Quais as características dos poupadores de K?
Quais os efeitos colaterais dos poupadores de K?
Qual medicação da classe tem menos efeito?
Efeito antiandrogênico
Quais as doses dos diuréticos?
Qual o mecanismo de ação dos BCC?
Reduz influxo de Ca —> vasodilatação
Quais as classes e características dos BCC?
Qual o principal efeito colateral dos BCC?
Quais outros efeitos colaterais dos BCC di hidropiridínicos?
Quais os efeitos colaterias dos BCC não di hidropiridínicos?
Quais BCC causam menos edema em MMII?
Qual o problema do uso da nifendipina SL?
Quais outras medidas/medicações podem alterar a eficácica dos BCC?
Quais as doses dos BCC?
Quais medicações inibem o SRAA?
Como o SRAA atua de forma maléfica no organismo?
Nos receptores AT1- efeito vasoconstritor, no remodelamento cardíaco, aumenta o hiperfluxo renal
Nos receptores AT 2- faz vasodilatação
Onde atuam os IECA, BRA e inibidores diretos da renina?
Como é o efeito protetor do IECA?
Faz vasodilatação seletiva da artéria eferente, diminuindo o fluxo de sangue e pressão intra glomerular.
- Existe uma redução da pressão hidrostática (evitando a esclerose glomerular)
No início piora a filtração glomerular e função renal, mas a longo prazo protege os outros nefrons
Qual efeito renal pode ocorrerco início dos IECAS?
Aumento da Creatinina
Tolera aumento de até 30% na creatinina com início dos IECAS
Quais situações aumentam o risco de hipercalemia com o uso de IECA?
Qual o efeito colateral mais comum dos IECAs?
Quais outros efeitos colaterais dos IECAS?
Que medicação junto com IECA potencializa o angioedema?
Qual o cuidados que tem q tomar no IECA em mulheres?
Qual a dose a ser prescrita dos IECAS?
Qual o mecanismo de ação dos BRA?
Bloqueiam os receptores AT1 do angiotensinogênio II
Qual o efeito da losartana no metabolismo do ácido úrico?
Efeito uricosúrico –> estimula a escreção de ácido úrico pelo rim
Sendo interessante na Gota
Qual a vantagem dos BRA sobre IECA?
Nao causam tosse e angioedema
Qual a dose dos BRAS?
Existe alguma situação em que associação IECA + BRA é permitida?
-Para tto de HAS é proscrito
- Disfunção renal e rins policísticos
- Proteinúria refratária
- Sd nefrótica refratária
(deve ser acompanhado o nível de K) - Na diretriz de IC cronica faa que pode ser considerado (baixo nível de evidência)
Qual o mecanismo de ação do BB?
Bloqueia os receptores B1
Atua nos ventrículos –> reduz o DC
Atua com inotrópico e cronotrópico negativo
Podem atuar tbm no sistema justaglomerular do nefron reduzindo a quantidade de renina
Tbm atua nas arteríolas
Quais os tipos de beta bloqueadores?
Quais os beta bloqueadores por gerações?
- Atenolol é um dos BB q mais tem efeitos colaterais.
- Carvedilol –> atua no receptor B1 e bloqueia o alfa1 (efeito no coração e de vasodialatação)
- Nebivolol –> efeito B1 e vasodilatação por oxido nítrico
Pq os BB ná fazem parte de 1° linha de anti hipertensivo?
Beta bloqueador reduz PA, mas noa reduz desfecho cardiovascular como outros anti hiertensivos
- Os BB reduzem a PA periférica, mas não abaixa a PA central
Quais as indicações de uso dos beta bloqueadores?
Quais cuidados tomar com beta bloqueadores não seletivos?
Ex propranolol
Ata em receptores B1 e B2
Os receptores B2 são vasodilatadores –> vao causa bloqueio e vasoconstrição paradoxal
Qual efeito adicional labetalol e carvedilol ?
Quais as características epecíficas do nebivolol?
Quais as contra indicações a beta bloqueadores?
Qual o efeito dos beta bloqueadores no metabolismo lipídico?
Tbm pode mascarar sinasi de hipoglicemia
Quais os beta bloqueadores com menos interferência no metabolismo lipídico?
Qual a dose e posologia dos BB?
Qual o mecanismo de ação dos alfa 2 agonistas?
Bloqueia a liberação de noradrenalina
Quais os benefícios dos alfa 2 agonistas
Quais os efeitos adversos dos agonistas alfa 2?
Qual o antihipertesivo de escolha na gestação?
Qual o risco da metildopa na gestação?
Qual a dose e posologia dos simpatolíticos de ação centra?
Quais as características dos alfa bloqueadores?
Receptores alfa 1 - fazem vasoconstrição periférica - responsáveis pela RVP
Como é o uso dos alfa bloqueadores no feocromocitoma?
Iniciar alfa bloqueadores cerca de 4 semanas, após usar beta bloqueador
Se crise catecolaminergica no intra op - pode ser feito fentolamina (alfa bloqueador EV)
Quais os efeitos adversos dos alfa bloqueadores?
Qual a dose e posologia dos alfa bloqueadore?
Quais os efeitos dos vasodilatadores diretos?
Quais efeitos adversos dos vasodilatadores diretos?
Qual a posologia e dose dos vasodilatadores diretos?
Quas as combinações dos anti hipertensivos
Como é o fluxograma de tratamento medicamentoso da HAS?
Quais os indícios de hipertensão arterial secndária?
Quais as causas de hipertensão secundária?
Qual a fisiopatologia da hipertensão renovascular?
A artéria renal apresenta um grau de obstrução (acima de 70%) – diminui o fluxo sangúineo –> parênquima renal fica isquêmico e retrai –> aumenta a liberação de renina –> aumento da angiotensina e aldosterona –> angiotensina causa vasoconstrição e aldosterona atua no túbulo renal causando reabsorção de Na, aumentando a volemia, PA, exceta K e H+ –> hipocalemia e alcalose metabólica
O que é necessário para ter hipertensão renovascular?
O que é necessário para ter doença renovascular?
Estenose de artéria rena é igual hipertensão renovascular?
Não!
Estenose de artéria rena é igual hipertensão renovascular?
Não!
Hiperensão renovascular é igual a doença renovascular?
Não!
Na doença renovascular –> tem a hipertensão renovascular e disfunção renal
Quais as causas de hipertensão renovascular?
Quando pensar em hipertensão renovascular?
Quais as diferenças da displasia fibromuscular e aterosclerose ?
- Displasia fibromuscular–> acomete mais mulheres jovens, região distal da artéria renal, aspecto de conta de rosário –> tto balonamento de art renal (angioplastia sem stent)
- Ateroscletótica –> acomete mais homens, idosos, outros fatores de risco para aterosclerose, compromete art renal proximal –> tto da ateroscleose
Qual o aspecto tomográfico dos dois tipos de causas de hipertensão renovalcualr?
Quais indicadores clínicos aumentam a probabilidade de hiperensão renovascular?
Quais os achados laboratoriais de hipertensão renovascular?
- Assimetria entre os tamanho dos rins
- Aumento da renina e aldosterona – hiperaldosteronismo secundário
Quais exams de imagem solicitar na investigação?
Quais as indicações de pesquisa de estenose de artéria renal no momento do CATE?
Como é o fluxograma de investigação de estenose de artéria renal ?
Como é o tratamento da hipertensão renovascular?
Como é o tratamento da displasia fibromuscular?
Quais as inicações de revascularização da artéria renal na hipertensão renovascular de etiologia aterosclerótica?
O doppler de artéria rena pode ser um preditor se haverá melhora da hipertensão renovascular com a angiplastia?
Simm
Quais as indicações de revascularização ciirúrgicas na hipertensão renovascular?
Quais as diferenças da hipertensão renovascular de etiologia aterosclerótica para a displasia fibromuscular?
Quais as principais carcterísticas da hipertensão renovascular?
Qual a fisiopatoogia da sd da apneia e hipopneia obstrutiva do sono?
Qual o qudro clínico da sd de apnéia do sono?
Qual cuidado tomar em relaço aos exames diagnósticos de sd de apneia do sono?
Qual cuidado tomar em relaço aos exames diagnósticos de sd de apneia do sono?
Como é o diagnostico de sd da apnéia do sono?
Como classificar a apnéia do sono?
Gera um índice de apneia do sono (IAH)
<5 por h –> sem apnéia do sono
entre 5 e 15 episódios por hora –> apnéia leve
entre 15 e 30 episódios por hora –> apnéia modeada
> 30 episódios por hora –> apnéi grave
Como suspeitar de apnéia do sono além da históri clínica?
Pela MAPA
Paciente que mantem a PA alterada ou aumenta a PA no período noturno ou não tem descenso noturno adequado
Como é o tto de sd de apnéia do sono?
Quais as carcterísticas do hiperaldosteronismo primário?
Produção autônoma de aldosterona
Qual a tríade do hiperaldosteronismo primário?
Quais as causas de hiperaldosteronismo primário?
Quais os efeitos da aldosterona?
Qual a causa mais frequente de aumento da aldosterona?
Quando suspeitar de hiperadosteronismo?
Como é o rastreio de hiperaldosteronismo primário?
Como fazer os testes confirmatórios no hiperadosteronismo primário?
Como seguir investigação se exames laboratoriais confirmatórios de hiperaldosteronismo e sem nódulo adrenal?
– Pode ser uma hiperplasia adrenal unilateral ou bilateral
–> avaliar a dosagem de aldosteroa na veia adrenal (cateterismo de veia adrenal)
- Se dosagem de aldosterona aumentada em uma das veias - indica hiperplasia adrenal unilateral
Qual o preparo para os testes de dosagem de aldosterona?
Quais os testes confirmatórios do hiperaldosteronismo primário?
Dentre os testes confirmatórios de hiperaldosteronismo primário qual tem maior precisão?
Qual a indicação de cateterização de veias adrenais?
Qual o tto do hiperaldosteronismo primário unilateral e bilateral?
Unilateral –> cirurgia de retirada da adrenal
Bilateral –> espironolactona
Quais as camadas da adrenais e quais substâncias são produzidas em cada uma?
O que é o feocromocitoma?
Defeito nas celulas cromafins da medula adrenal com aumento de produção de catecolaminas
O que são os paragancliomas? Qual a diferença para o feocromocitoma?
Células produtoras de catecolaminas fora das adrenais –> paraganglioma
Células produtoras de catecolaminas nas adrenais –> feocromocitoma
Qual a tríade do feocromocitoma?
Qual a porcentagem de paragangliomas, feocormocitoma bilateral, maligno, em crianças e familiares?
No feocromocitoma a hipertensão é so na crise ou sustentada?
Quais os gatilhos para crise catecolaminergica do feocromocitoma?
Quando suspeitar de feocromocitoma?
Quando suspeitar de feocromocitoma? Situações mais incomuns
Como fazer o diagnóstico de feocromocitoma e paraglanglioma?
Dos exames para investigação de feocromocitoma qual tem maior acurácia?
Como é o fluxograma de investigação e diagnóstico de feocromocitoma?
Quais os exames de imagem podem avaliar feocromocitoma?
Cintilo MIBG (metaiodobenzilguanadina) –> marca catecolaminas
Qual o exame padrão ouro para avaliar feocromocitoma e paragangliomas?
Qual a vantagem ca cintilo MIBG na avaliação de feocromocitomas e paragangliomas?
Qual a vantagem do Octreoscan e petscan na avaliação de feocromocitoma e paranglioma?
Como é o preparo para cirurgia de feocromocitoma?
- Alfa bloqueadores -(prazosina 1 a 20 mg- 2 a 3x/dia ou doxazosina 2 a 8 mg/dia) 2 semanas antes da cirurgia
- Beta bloqueadores (opcional) – nunca BB isolado
- Hidratação bem feita
Como é o tto de feocromocitoma maligno não ressecável?
Quais as causas endocrinológicas de hipertensão secundária?
O que é a Sd de Cushing?
Qual a relação com HAS secundária?
Quais as características da hipertensão secundária na acromegalia?
Quais as características da hipertensão secundária no hipotireoidismo?
Aumento da pressão diastólica
TTO –> reposição de hormonios tireoidianos
Quais as características da hipertensão secundária no hipertireoidismo?
Quais as características da hipertensão secundária no hiperparatireoidismo?
Qual a relação entre digitálicos e o cálcio?
Quais as características da hipertensão secundária na coactação de aorta?
Como suspeitar de coactação de aorta pelo usg de aorta abdominal?
Qual gradiente de coactação de aorta causa hipertensão resistente?
Quais as causas exógenas de HAS secundária?
Quais as características de HAS associada ACO?
Quais os efeitos cardiovasculares da cocaína ?
Qual a definição de HAS resistente controlada e não contralada?
HAS resistente é quando é necessário 3 classes de anti hipertensivos sendo um deles diurético
- Se PA >= 140x90 ou não atinge a meta terapêutica– não controlado
- Se PA < 140x90 - controlado
Qual a definição de HAS refrtária ?
Ausencia de controle da PA mesmo co 5 classes de anti hipertensivos
Qual a fisiopatologia da HAS resistente?
Como descartar a pseudo hipertensão arterial resistente?
Diante de uma HAResistente, qual o proximo passo de avaliação?
Como excluir HAS pseudoresistente?
Como fazer o manejo clínico do paciente com HAS pseudorresistente?
Qual a fisiopatologia da HAS resistente?
Como manejar HAS resistente?
Pq a espironolactona é a 4° droga?
Estudo mostrou superiordade
Qua a diferença de crise hipertensiva e pseudocrise hipertensiva?
Crise hipertensiva –> elevação aguda da PA associada a lesão diretamete medianda pela hipertensão arterial
Pseudocrise hipertensiva –> niveis tensionais aumentados são consequencias de algum gatilho externo (emocional/dor)
Qual a diferença de emergência hipertensiva e urgência hiperteniva?
Emergência hipertensiva –> níveis aumenados com lesão de orgão alvo – necessidade de intervenção imediata (medicações EV)
# Urgência hipertensiva –> alteração imporatante dos níveis tensionais (>140x90) sem lesão de orgão alvo –> sem risco imediato
# Pseudocrise hipertensivo –> hipertensão relacionado a um gatilho - ex ansiedade, dor
Como calcular a PAM?
Como é a autorregulação do fluxo sanguínea cerebral?
- Quando tem DC baixo –> vasodilatação para manutenção do fluxo sanguíneo
- Quando tem DC mais alto –> vasoconstrição
Como é a tolerância a variação de pressão em normotensos e hipertensos?
Normotensos –> toleram pequenas variações
Hipertensos –> toleram variaçoes maiores
Quais as emergências hipertensivas?
Quais as características da encefalopatia hipertensiva?
- Alterações clínicas
- Alterações de fundo de fundo de olho
- Alteração na RNM de crânio - edema cerebral em região posterior –> o que reflete no fundo de olho
Qual o quadro clínico da encefalopatia hipertensiva?
Quais as metas de redução da PA na emergência hipertensiva?
Quais as características da nefrosclerose hipertensiva maligna?
Quais os orgãos com maior sensibilidade microvascular?
Rim e olho
O que é hipertensão acelerada maligna?
É caractrizada pela alteração aguda ou grave dos níveis tensionais que leva a lesão de orgão alvo aguda e progressiva
Quais os sintomas de hipetensão acelerada maligna?
Qual o efeito do nitroprussiado de sódio?
Vasodilatação arteria e venosa
Como é o metabolismo do nitroprussiato?
Quais os sintomas de intoxicação por nitroprussiato ?
Qual o perfil de pacientes com maio risco de introxicação por nitroprussiato?
Hepatopatas
O que pode ser feito na intoxicação por nitroprussiato?
Após que período o nitroprussiato d sódio tem maior risco de intoxicação?
Quais medicações orais pode ser administradas na crise hipertensiva?
Quais as metas de controle pressórico nas emergencias hipertensivas?
Quais os Sons de Korotkoff?
Quais as desvantagens da técnica auscultatória em relação a oscilométrica?
Como definir a hipotensão ortostática?
Como aferir PA de forma correta?
Como é a classificação de hipertensão?
Quais os principais usos das diversas modalidades de aferição de PA?
Valores de referência PA no consultório, MAPA (24h, vigilia, sono), MRPA?
Quais os tipos de hipertensão?
O que é o feito do avental branco e o efeito de mascaramento?
O que é o feito do avental branco e o efeito de mascaramento?
Quais as indicações de MAPA e/ou MRPA?
Quais as indicações de MAPA e/ou MRPA? part 2
Quais as vantagens do MAPA e MRPA?
Quais as vantagens do MAPA e MRPA?
Quais as limitações do MAPA e/ou MRPA?
Como é o protocolo para realização de MAPA?
Qual o protocolo para realização de MAPA?
Como é o fluxograma de dagnóstico e condutas na hipertensão mascarada e hipertensão do avental branco?
Como interpretar os valores de PA no consultório e fora dele?
