Semiologia Flashcards
O q indica a turgência jugular em relação a pressões em câmaras cardíacas?
Aumento da pressão no AD
Sobre pulso venoso.
Qual sua correlação com as pressões em câmaras cardíacas?
Pulso venoso correlaciona com as pressões no AD
Quais as ondas do pulso venoso?
Onda A
Onda C
Onda V
Onda X
Onda Y
O q significa a Onda A do pulso venoso?
Contração atrial
Em q momento do ciclo cardíaco ocorre a onda A do pulso venoso ?
No final da Diastole
Onda A se correlaciona com qual bulha cardíaca?
Onda A é concomitante com a B4
O q significa a onda C do pulso venoso?
Fechamento da tricúspide
Em q momento do ciclo cardíaco ocorre a onda C?
Onda C - marca o fechamento da tricuspide (fechamento das valvas AV) e início da sistole - B1
Qual a relação da onda C com as bulhas cardíacas?
Onda C ocorre um pouco após B1( fechamento das valvas AV) e início da sistole
O q significa a onda X do pulso venoso?
Onda X = relaxamento atrial
Como funciona de forma simplista o mecanismos de contração e relaxamento de átrio e ventrículos na sistole e diastole?
Na sistole - contração ventricular, relaxamento atrial
Na diastole - relaxamento ventricular e contração atrial
O q reflete a onda V do pulso venoso ?
Elevação da pressão no AD devido ao enchimento atrial
Quais as fases da sistole ?
- Fechamento das valvas AV (mitral e tricúspide);
- Contração isovolumétrica
- Abertura da valva aortica
- Ejeção rápida
- Ejeção lenta
Quais as fases da diastole ?
- Fechamento da valva aortica
- Relaxamento isovolumetrico
- Abertura da mitral
- Enchimento rápido
- Enchimento lento
- Contração atrial
Qual a relação da onda V com as bulhas cardíacas?
Final da sistole e início da diastole
Onda V é concomitante a B2
Átrio se enche, B2 ( fecha semilunares e abre valvar AV) sangue vai do átrio para ventrículo
O q significa a onda Y do pulso venoso?
Significa abertura da tricúspide –> redução da pressão no átrio
A onda Y está relacionada com qual bulha?
B3
Enchimento ventricular rápido
Quais as alterações da onda A?
- Onda A gigante
- Onda A em canhão
- Onda A ausente
O q significa e o q causa Onda A gigante ?
- Onda A gigante significa aumento aumento da contração atrial - aumento de pressão no AD
Ex: - Sobrecarga da VD ( estenose pulmonar, Hipertensão pulmonar)
- Obstrução da tricúspide ( estenose, mixoma AD)
O q significa onda A em canhão?
Algumas ondas A normais e algumas aumentadas- aumento ocasional e aleatório da pressão no AD
O q causa onda A em canhão?
Dissociação átrio ventricular - BAVT, TV
O q causa onda A ausente?
Fibrilação atrial
Não tem contração atrial - ou seja onda A
O q causa onda V gigante?
Insuf tricuspide
Valva não fecha - refluxo de sangue do VD pro AD - aumenta pressão no AD na fase de enchimento atrial
O q causa o descenso Y pronunciado - sinal da raiz quadrada? (4)
Onda Y - redução da pressão no AD, abertura da tricuspide
- Pericardite contritiva
- Insuf tricúspide
- Miocardite constritiva
- IAM de VD
O q é o sinal de kussmaul?
É a persistência ou aumento da turgencia jugular na inspiração
- Fisiológico–> na inspiração–> aumento volumétrico da caixa torácica, reduz pressão intratoracica –> aumenta retorno venoso–> reduz turgencia jugular
Quais as causas de sinal de kussmaul?
Disfunção de VD
Qual patologia q classicamente causa kussmaul?
Pericardite constritiva
O q é o pulso paradoxal?
É o aumento da PAS > 10 mmhg na inspiração
Como é a variação de PAS na inspiração e expiração?
PAS varia com a dinâmica respiratória
A PAS varia com a quantidade de sangue ejetado pelo VE.
Na inspiração, aumenta volume da caixa toracica, diminui a pressão e aumenta o retorno venoso
Na inspiracao as camaras direitas aumentam o volume, comprimindo VE e reduzindo discretamente o volume ejetado e PAS
Na expiracao as camaras esquerdas aumentam de volume, aumentando o volume ejetado, aumento discreto da PAS
* Essa variação fisiológica da PAS não ultrapassa 10 mm Hg
Pulso paradoxal é sempre patológico?
Não!
Fisiológico na gestação
Quais são os tipo de pulsos arteriais?
- Normal–> PAS, incisura dicroica, PAD
- Anacrônico ou parvus tardus
- Corigans ou em martelo d água
- Biferins
- Dicrótico
- Alternans
- Paradoxal
Em que patologia está presente o pulso Anacrônico ou parvus tardus ?
- Elevação lenta e pulso fraco- melhor avaliado na carotida
-Estenose aortica - Achado específico mas pouco sensível (nem sempre está presente)
O q é o pulso em corigan ou martelo d água?
- Elevação rápida e queda abrupta
Quais patologias estão presentes o pulso corigan ou martelo d água? (6)
- Insuf aórtica
- Persistência de canal arterial
- Gestação
- Hipertireoidismo
- Casos graves de anemia
- BAVT
É possível aumentar o pulso em martelo d água?
Sim, elevando o braço
É possível ter pulso em martelo d água ausente em suas patologias clássicas?
Simm
* Insuf aortica com FE
reduzida
* Disseccao aortica aguda
O q é o pulso biferens?
Quando tem dois picos na sistole
O q causa pulso biferens?
- Dupla lesão aórtica (com
predomínio de Insuficiência) - Cardiomiopatia hipertrófica
obstrutiva
O q é o pulso dicrótico?
Presença de um pulso na sistole e um na diastole
O q causa um pulso dicrótico?
- D de death - situações graves
- IC grave
- Choque hipovolêmico
- BIA - insufla na diástole
- Tamponamemto
O q é o pulso alternans?
Ritmo sinusal com pulso
alternando entre pulso
forte e fraco
O q causa pulso alternans?
IC grave
Quais as causas de pulso paradoxal? (7)
- Obesidade extrema
- Choque hipovolêmico
- Pericardite constritiva
- Embolia pulmonar maciça
- Tamponamemto cardíaco
- DPOC, asma
- Gravidez
Qual o exame físico na tamponamento cardíaco?
- Descenso Y atenuado ou ausente
- Sinal de Kussmaul ausente
- Pulso paradoxal frequente
- Ausência de sinal da raiz
quadrada na curva de VD
Qual o exame físico na pericardite constritiva?
- Presença de sinal da raiz
quadrada na curva de VD - Pulso paradoxal em 30% dos casos
- Sinal de Kussmaul presente
- Descenso Y acentuado
Quais os possíveis achado no exame físico durante uma angina na isquemia miocardica?
- B3, B4 e desdobramento paradoxal na B2 –> alterações na complacência
- Sopro de regurgitação mitral–> IM secundaria a isquemia de músculo papilar
O q significa B1?
- Fechamento das valva atrio ventriculares - mitral e triscuspide
- Marca o início da sistole ventricular
O q significa B2?
- Fechamento das valvar semilunares ( aortica e pulmonar)
- Marca o início da diastole ventricular
O q é a B3?
- Geralmente indica VE
pouco complacente + aumento da pressão em AE. Pensar em disfunção sistólica - Som protodiastolico (Inicio da
diastole) - Melhor audível em foco mitral
O q é a B4?
B4 em provas –> VE pouco complacente + ritmo sinusal. Pensar
em disfunção diastólica
Aumento das pressões de enchimento do VE
Som telediastólico - final da diástole
- Associado a contração atrial –> ausente na FA
- Geralmente patológico- pode ser fisiológico em atletas (controverso)
Causas de tamponamento sem pulso paradoxal?
- CIA
- Insuf aortica importante
- Disfunção ventricular
- Tamponamemto se câmaras
direitas
Porque a B3 pode ser fisiológica em crianças e jovens?
Devido ao relaxamento diastólico ativo do VE
Quais são as manobras q alteram os sopros?
- Agachamento
- Handgrip
- Vasodilatadore
- Valsalva
- Ortostatismo
Qual o efeito hemodinâmico da manobra de agachamento?
- Compressão dos muscular dos vasos dos MMII
- Aumento do retorno venoso
- Aumento da pre carga
Qual o efeito hemodinâmico da manobra de Valsalva ?
- Aumenta a pressão intra torácica
- Reduz o retorno venoso
- Reduz a pré carga
Qual o efeito hemodinâmico da manobra de Handgrip?
- Compressão das mãos umas contra outra
- Aumenta a pressão sistemica
- Aumenta a pós carga
Resposta dos sopros de estenose aortica e cardiomiopatia hipertrofica as manobras dinâmicas?
HANDRIP
Reduz ambos os sopros
- ## Diminui quantidade de sangue pela valva aortica, diminui o sopro na EAo.
Resposta dos sopros de estenose aortica e cardiomiopatia hipertrofica as manobras dinâmicas?
VASODILATADORES
Aumentam ambos
Resposta dos sopros de estenose aortica e cardiomiopatia hipertrofica as manobras dinâmicas?
VALSALVA E ORTOSTATISMO
- Aumentam CMHO
- Reduzem EAo
Resposta dos sopros de estenose aortica e cardiomiopatia hipertrofica as manobras dinâmicas?
AGACHAMENTO
- Reduz CMHO
- Aumenta EAo
Como é o sopro no prolapso mitral?
Sopro IM - holossistolico em barra
Tem diferença do sopro no PVM a depender a da cuspide acometida?
Simm
Como é o sopro no PVM com acometimento da cuspide anterior?
- Irradia para região posterior- axila ou dorso
Como é o sopro no PVM com acometimento da cuspide posterior?
- Irradia para região anterior - focos da base (aortico e pulmonar)
Sopro de PVM aumenta de intensidade com a manobra de valsalva?
- Controverso
Um cap do branwald falta q aumenta em duração apenas e outro em duração e intensidade
É possível Insuf mitral silenciosa - IM importante sem sopro?
Simm
Quando tem disfunção do VE importante, obesidade, DPOC
Quais os Marcadores de gravidade de IM ao exame físico?
- Ictus desviado
- Frêmito
- P2 hiperfonética
- Sopro > 3+/6+
- Sinais de IC direita
Qual a diferença no sopro da IM aguda pra IM crônica?
IM crônica –> holossistólico em barra
IM aguda–> aumento agudo de pressão no AE, clínica da EAP –> no final da sistole a pressão no átrio vai estar igual a pressão no ventrículo - para de ter fluxo –> Sopro protossistolico
Quais os tipos de sopros na Insuf mitral?
- Holossistólico - Clássico
- Meso-telessistólico –> PVM ou disfunção de m. Papilar
- Protossistólico –> IM aguda
Como diferenciar o sopro de IM e IT ?
Manobra de Rivero Carvalho–> inspiração profunda
- Na inspiração profunda aumenta volume de sangue nas câmaras direitas
- Aumento sopro de IT
Qual a principal causa de IT?
Causas secundárias
Quais os tipos de sopros da CIV ?
- CIV sem hipertensão pulmonar relevante –> Sopro holossistólico
- CIV com hipertensão pulmonar relevante –> protossistolico ( início da sistole)
Com a hipertensão pulmonar as pressões de câmaras direitas podem se igualar e para de ter fluxo
Pq CIV muito grande pode não ter sopro?
Pois por ser muito grande pode não ter fluxo de sangue entre as cavidade
CIV menors podem causar sopros até mais importantes
IAM recente + sopro sistolico novo?
O pode ser?
- CIV (pode ser difícil identificar no ECO -pequenas comunicações)
- Rotura de músculos papilares
Quais os tipos de sopros sistólicos?
- Protossistólico
- Mesosistolico
- Telessistólico
- Holossistólico
O q causa um sopro protossistólico?
- IM aguda (mais comum)
- IT aguda
O q causa um sopro mesossistólico?
- Estenose aórtica (Mais comum)
- Estenose pulmonar, CMHO, CIA
O q causa um sopro telessistólico?
- Mais comum –> PVM
- IM por isquemia miocárdica aguda
O q causa um sopro holossistólico?
- Mais comum: IM
- IT e CIV
O q é um sopro contínuo?
Inicia na sístole, tem pico perto da B2 e termina na diástole
Qual a causa mais comum de sopro contínuo?
Persistência do canal arterial - sopro em locomotiva
Quais os achados no exame físico da PCA?
- Sopro em maquinaria
- Pulsos periféricos amplos
- Desdobramento paradoxal de B2 – sobrecarga de câmaras esquerdas
Causas de sopro contínuo?
- Shunt aortopulmonar - PCA
- Shunt AV – fístula de diálise, fístula coronária- VD
- Estenose de artérias
- Sopro mamário - art mamária na gestante
- Hum venoso–> Sopro cervical em jovens e muda com a posição da cabeça
Sopro siatolico pode ser fisiológico?
Simm
Sopro diastolico pode ser fisiológico?
Não, sempre patológico
Como é o sopro da estenose mitral?
- Mesodiastolico
- Em decrescendo
- Se ritmo sinusal –> há reforço pre sistolico
- Quanto mais longo o sopro –> mais grave a valvopatia
- Se precedido de estalido de abertura–> etiologia reumática
Qual a principal causa de sopro mesodiastólico?
Estenose mitral reumática
Quais as causas de sopro mesodiastólico ?
- Estenose mitral
- Austin flint
- Carey coombs
- Hiperfluxo de CIA/IM/IT
Pode ter reforço pre sistolico em ritmo de FA?
Não, são excludentes
Regurgitação aortica pode causar sopro mitral?
- Na volta do sangue ele pode bater na cuapide anterior da mitral e não deixar abrir - fazendo uma EM funcional
- Esse é o sopro de Austin Flint
Como diferenciar estenose mitral reumática do sopro de austin flint?
- B1
- Hiperfonética –> etiologia reumática
- Normo ou hipofonética no Austin Flint
- Estalido de abertura
- Presente na etiologia reumática
- Ausente em austin flit
- Resposta de vasodilatadores
- Sopro aumenta na etiologia reumática –> quando vasodilata tende a causa taquicardia reflexa–> aumenta o fluxo de sangue e o sopro
- Sopro reduz no austin flint –> vasodilatador diminui a pós carga, diminui o sangue que volta e comprime a cuspide
O q é o sopro de Carey Coombs ?
Sopro mesodiastolico na IM aguda de etiologia reumática em crianças. Simula uma estenose mitral
Como diferenciar Carey Coombs de estenose mitral?
Carey coombs não dá B1 hiperfonética, nem estalido de abertura
Quais as lesões valvares clássicas na febre reumática- fase aguda?
Regurgitações
IAo e IM
Quais as lesões valvares clássicas na febre reumática- fase crônica?
Estenoses
Principal - mitral
Quando pensar em lesão valvar reumática?
Lesão mitral e aortica juntas
O q torna o sopro da estenose mitral mais audível?
- Handgrip
- Exercício físico
- Decubito lateral
Quais os sinais de gravidade na estenose mitral ?
- Brevidade do estalido de abertura
- Quanto mais precoce o estalido de abertura mais longo o sopro
- Gravidade está mais relacionado com a duração do que com a intensidade
Quais os sinais de gravidade na estenose mitral no exame físico ?
- Estalido de abertura próximo da B2
- Sopro longo
- P2 hiperfonética
- Sinais de IC direita
Pq a insuf mitral pode aumentar o sopro da estenose mitral?
- Por hiperfluxo
- Quanto mais sangue volta pela regurgitação para o AE, mais sangue tem q sair do AE –> aumentando o fluxo de sangue
Quais as principais diferenças do sopro da estenose mitral para estenose tricúspide?
- Foco
- Sopro tricúspide –> Aumenta com a inspiração
- Estenose tricuspide reumática geralmente vem associada de estenose mitral reumática
Qual a causa do sopro diastolico na CIA ?
Hiperfluxo através da pulmonar e tricuspide
Quais as principais etiologias da insuf aortica ?
- Doenças da valva aórtica –> Sopro mais audível em foco aortico acessorio
- Doenças da aorta –> foco mais audível no foco aortico
Quais as valvopatias que podem estar associadas a Sd Marfan?
- Dilatação de aorta, aneurisma
- Insuf aortica
- PVM
Insuf aortica + redução de pulsos periféricos.
O q pode ser?
- Disseccao de aorta
- Art de Takayassu ( mais raro)
Qual a divisão de gravidade de sopro diastólico?
- Quanto mais longos, piores
- Tanto na estenose mitral quanto na insuf aortica
Quais as diferenças do sopro da IAo aguda pra IAo crônica?
- IAo aguda –> Sopro no começo da diastole –> não é holodiastólico, por causa do aumento das pressões em VE. Intensidade do sopro pode ser fraca . B3 é mais frequente. Não tem sinais periféricos exuberantes
- IAo crônica–> Sopro holodiastico
O q é o sopro de Graham Steel?
- Sopro de regurgitação pulmonar associado a hipertensão pulmonar
- Aumento da pressão da art pulmonar –> aumento do tronco da pulmonar –> valva pulmonar pode não fechar como deveria –> refluxo de sangue pela valva pulmonar
Como diferenciar o sopro de IAo do de Graham Steel?
- IAo –> Sopro aumenta com a expiração, piora com o handgrip, Acompanhado de sinais clássicos de IAo como pulso em martelo d`água
- Grahan Steel–> Aumenta com a inspiração, handgrip não tem influência, sem sinais periféricos de IAo
Qual complicação pode ocorrer no PO de tetralogia de fallow ?
- Regurgiração pulmonar
O q deixa o sopro de IAo mais audível?
- Paciente sentado, tórax fletido para frente
- Handgrip
- Manguito insuflado nos dois braços
- Agachamento
Quais os tipos de sopros diastólicos?
- Protodiastólico
- Mesidiastólico
- Telediastólicos
Quais os tipos de sopros protodiastólico?
- Mais comum –> IAo
- Insuf pulmonar
Quais os tipos de sopros mesodiastólicos?
- Mais comum –> estenose mitral
- Outros –> Carey Coombs, sopro de hiperfluxo tricúspide na CIA, estenose tricúspide, mixoma, austin flint
Quais os tipos de sopros telediastólicos?
- Mais comum –> reforço pre sistólico na estenose mitral reumática
- Pode ocorrer no austin flint
Quais sopros aumentam com a manobra de valsalva e ortostatismo?
- Sopro CMHO
- Duração do sopro do PVM
Quais sopros reduzem com a manobra de valsalva e ortostatismo?
Todos exceto
- CMHO
- Duração do sopro de PVM
Quais sopros aumentam com a manobra de agachamento?
Todos exceto
- CMHO
- Duração do sopro de PVM
Quais sopros reduzem com a manobra de agachamento?
- Sopro CMHO
- Duração do sopro de PVM
Quais sopros aumentam com a manobra de handgrip?
- Aumenta pós carga
- CIV, IAo
- IM, EM
- Sopro do PVM fica mais intenso mas mais curto
Quais sopros reduzem com a manobra de handgrip?
- Sopro CMH e EAo
Quais sopros aumentam com o nitrito de amil (vasodilatador)?
- Sopro de CMHO, EAo, EM
Quais sopros aumentam com o nitrito de amil (vasodilatador)?
- Sopro de CIV, IAo e IM
- Sopro de austin flint
Quais sopros aumentam com a inspiração?
- Sons do lado direito
- Exceto –> som de ejeção da estenose pulmonar
Quais sopros aumentam com a expiração?
- Sons do lado esquerdo
- Exceto sopro do PVM que fica mais curto
Qual a interferência no sopro de batimentos extrassistolicos ?
- Após ESV o volume das câmaras fica maior
- Sopro de estenose aórtica ou pulmonar aumenta de intensidade
O q aumenta o sopro do prolapso de valva mitral?
- Taquicardia
- Aumento da contratilidade de VE
- Redução do retorno venoso ( Valsalva e ortostatismo)
- Redução da impedância da ejeção do VE ( nitrato de amil)
O q reduz o sopro do prolapso de valva mitral?
- Bradicardia
- Redução da contratilidade do VE
- Aumento do retorno venoso (agachamento, levantamento de pernas)
- Aumento da impedância da ejeção do VE ( hadgrip)
- Expiração- menor grau
Como é o pulso venoso na pericardiopatias?
Tamponamento -> onda y ausente
Pericardite constritiva -> onda V gigante e onda Y proeminente
Pulso venoso é melhor avaliado em qual veia?
Na jugular interna tem melhor acurácia do q na externa
Como é a onda de pulso venoso na IT
Onda V gigante
Onda Y proeminente
Qual a relação do pulso venoso com a bulhas?
O q acontece com a turgência jugular na inspiração?
Na inspiração tem aumento da pressão intratorácica
Isso puxa o sangue e diminui a turgencia jugular
Qual a diferença de pulso bisferiens e dicrótico?
O q causa onda Y do pulso venoso ausente?
Onda Y - abertura da tricuspide
Tamponamento cardíaco - restrição do VD
Quais as diferenças semiologicas entre tamponamento e pericárdio construtiva.?
Como é o exame físico nas pericardiopatias?
Quais as causas de pulso paradoxal?
Tamponamento
Pericardite constritiva
Embolia pulmonar
Asma/DPOC
Gestação
Quais as causas de pulso paradoxal?
Tamponamento
Pericardite constritiva
Embolia pulmonar
Asma/DPOC
Gestação
Quais sons são melhor audíveis com a campanha do estetoscópio?
B3 e B4
Ruflares mitral e tricúspide?
Quais fatores influenciam a fonese da primeira bulha?
- Contratilidade do VE
- Intervalo PR
- Cúspides da mitral
O que causa hipofonese de B1?
- Contratilidade reduzida - ICFEr
- Intervalo PR longo
- Estenose mitral com cúspides muito calcificadas
- IM
O que causa hiperfonese de B1?
- Contratilidade aumentada (febre, inotrópico, hipertireoidismo)
- Intervalo PR curto
- Estenose mitral com cúspides delgadas
A B1 na IM costuma ser hipofonética! Qual a excessão?
IM devido a prolapso de valva mitral
O que é o desdobramento fisiológico da B2?
Qual a fisiopatologia do desdobramento de B2?
A valva aórtica (Pressão sistêmica) esta submetida a pressões maiores que a pulmonar (Pressão pulmonar), assim a valva aortica fecha primeiro que a pulmonar.
Na expiração - a diferença desses componentes é mínima.
Na inspiração aumenta o retorno venoso e aumento do volume de sangue indo para o pulmão - a valva pulmonar se fecha um pouco depois. Causando o desdobramento fisiológico do componente P2
O que é o desdobramento amplo da B2?
Mesmo na expiração já é identificado desdobramento e na inpiração esse atraso é maior
Quando ocorre o desdobramento amplo de B2?
Quais as causas?
Em situações que sobrecarreguem o ventrículo direito
O q é o desdobramento paradoxal da B2?
Qual a fisiopatologia do desdobramento paradoxal da B2?
Normal
Valva aortica fecha primeiro q a pulmonar devido maiores pressões
Na inspiração aumenta retorno venoso e fluxo de sangue pela pulmonar–> o q atrasa a fechar
Paradoxo
Temos atraso no fechamento da aortica, ocorrendo após a pulmonar na expiração
Na inspiração já ocorria atrado do componente pulmonar, mas a aortica também está atrasada, acabam fechando juntas
Em resumo componenete aortico atrasado
Na expiração - aortica fecha depois da pulmonar
Na inspiração - fecham juntas
Quais as causas de desdobramento paradoxal de B2?
O que é o desdobramento fixo da B2?
B2 desdobrada na expiração e na inspiração sem diferenças entre elas. Não diferencia na inspiração
Tipos e causas de desdobramentos de B2?
Qual a principal causa de desdobramento fixo de B2?
CIA
Quais as causas de hiperfonese de B2?
Quais as causas de hipofonese de B2?
Quem fecha primeiro entre as valvas AV?
Mitral fecha antes da tricúspide
E entre as valvas semilunares, quem fecha primeiro?
Aotica fecha antes da pulmonar
E entre as valvas semilunares, quem fecha primeiro?
Aotica fecha antes da pulmonar
