Dislipidemia Flashcards
Quais os tipos lipídeos existentes?
- Ácidos graxos
- Fosfolípides
- Colesterol
- Triglicérides
Qual a função dos fosfolípides?
Formação das membranas celulares
Qual a função do colesterol?
- Síntese de hormônios
- Vitamina D
- Membrana celular
- Ac biliares
Qual a função dos triglicerídeos?
Servir como fonte de energia –> neoglicogênese no fígado
Quais os tipos de ac graxos?
- Saturados
- Monoinsaturados
- Polo instaurados
O q são as lipoproteínas?
Sangue é hidrofilico
Lipoproteinas tem parte proteica e parte lipidica - permite transporte de lipidios
Quem mais influencia os níveis de LDL no sangue?
- Os receptores de LDL
- Quantos mais receptores de LDL, menos LDL no sangue e aterogenese
Quais fatores influenciam no risco de instabilização de placas?
- Colageno
- Atividade inflamatória (macrofagos, linfócitos)
- Capa fibrosa
- Núcleo lipidico e neurótico
- Moleculas de adesão (VCAM -1, ICAM- 1, selectina P)
- Vascularização
- Quimiocinas (MCP1)
- Metaloproteinas ( quebram colageno)
- Célula muscular lisa
Quais as características das placas estáveis?
- Predomínio de colageno
- Capa fibrosa espessa
- Poucas células inflamatórias
- Núcleo lipídico e neurótico pequeno
Quais as características das placas instáveis ?
- Grande atividade inflamatória
- Forte atividade proteolítica
- Capa fibrose fina
- Núcleo lipídico e necrótico grande
Pq o aumento da vascularização da placa é ruim?
- Permite a chegada de mais monócitos
- Facilita o crescimento da placa
- Pode evoluir com hemorragia proliferação de CML
Qual o principal componente da placa aterosclerótica?
- Matriz extracelular (colágeno e proteoglicanos)
- Sintetizada pelas células musculares lisas
Quais as principais celulas das artérias e sua relação com aterosclerose?
Qual o principal mecanismo de instabilização de placa?
- Fratura da capa fibrosa (2/3 dos casos)
- Segundo mecanismo mais comum –> erosão superficial da íntima
Qual o segundo mecanismo mais comum?
- Erosão superficial da íntima
Qual a recomendação de rastreio de dislipidemia?
- 40 a 75 anos –> periodicamente
- 20 a 39 anos –> a cada 4-6 anos
Quais as indicações de perfil lipidico nas crianças?
- De rotina a partir de 10 anos
- Começar com 2 anos se
- HF de dislipidemia ou DAC precoce (< 65 em M e < 55 em H)
- Crianças com xantoma, arco coreano, FR ou DCV manifesta
Quando dosar perfil lipídico em jejum?
- Tg elevado >440 mg/dl
Qual a fórmula pra calcular LDL?
LDL= CT -(HDL +Tg/5)
Quando não usar fórmula pra calcular LDL ?
Quando Tg > 400
Quando o LDL não pode ser calculado e não tenho medida direta. O q fazer?
Pode medir o CT não HDL
Não HDL = CT - HDL
- Representa partículas com Apo B
Qual o valor de referência do Tg?
Com jejum <150
Sem jejum < 175
Qual o valor de referência do CT?
< 190
Qual o valor de referência do HDL?
> 40
Qual o valor de referência do LDL?
Depende do risco cardiovascular
Risco Baixo < 130
Risco intermediário < 100
Alto risco < 70
Muito alto risco < 50
Quais os valores de referência do não HDL?
Os mesmos do LDL acrescido de 30
Risco Baixo < 160
Risco intermediário < 130
Alto risco < 100
Muito alto risco < 80
Quando dosar lipoproteina A?
- HF de DCV precoce
- Hipercolesterolemia família
Quais as principais células da parede arterial?
Qual o valor de referencia da lipoproteína A?
O que não pedir de rotina na avaliação dislipidemia?
PCR US é marcador de risco para evento cardiovascular?
Simm
Como interpretar os níveis de PCR US?
PCR US > 2 –> considerar terapia hipolipemiante
Em quem pedir PCR US?
Considerar em pacientes com risco intermediário
Qual perfil de pacientes não tem benefício em pedir PCR US?
Esses paciente já são alto risco
Como é a classificação das dislipidemias?
Quais os tipos de dislipidemias seundárias?
Qual principal causa de dislipidemia secundária?
Sd metabólica
Quais os 4D das dislipidemias?
Quais as causas secundárias de DLP que aumentam o CT e TG? Part 1
Quais as causas secundárias de DLP que aumentam o CT e TG? Part 2
Quais as causas secundárias clássicas de hipercolesterolemia?
Quais as alteração no colesterol secundários a distúrbios da tireóide?
Causas secundárias de dislipidemia que aumetam triglicerídeos?
Pq a diabetes causa hipertrigliceridemia?
Deficit de insulina inibe a lipase lipotroteica que vai trasnformar VLDL em LDL, acumulando mais VLDL - acumulo de TG
Como é o perfil lipídico no DM?
Pq o etilismo causa hipertrigliceridemia?
Qual a influência do tabagismo na dislipidemia?
Qual o período de maior mortalidade no IAM?
Qual a manifestação clínica mais comum da aterosclerose?
Como fazer a estratificação de risco cardiovascular?
Como é o risco cardiovascular no diabético?
Quais os 5 As do alto risco?
Quais os marcadores de aterosclerose subclínica?
Qual o risco cardiovascular intermediário em homens e mulheres?
Como descobrir o valor de LDL do paciente antes da estatina?
Qual o racional do escore de calcio para avaliação de placa aterosclerótica?
Quais as características do exame escore de cálcio?
Qual valor e escore de cálcio indica alto risco?
Qual o valor de escore de cálcio no paciente diabético?
Qual a principal indicação de escore de cálcio?
Pq não pedir escore de cálcio em paciente sintomático?
Quando pedir e quando não pedir o escore de cálcio?
Qual a conduta se paciente de risco CV intermediário, sem DM e escore de cácio zero?
Escore de cálcio de zero elimina o risco de aterosclerose?
Não !
Faz sentido pedir escore de cálcio em diabético?
Pode pedir escore de cálcio para acompanhamento de placa em paciente em uso de estatina?
Em que situações o escore de cálcio tem valor limitado?
Qual o consumo de gordura diário ideal?
Como orientar atividade física pelo teste ergoespirométrico?
Como orientar atividade física pelo teste espirométrico?
Quais medidas podem reduzir os triglicerídeos?
Quais as orientações para pacientes com Tg acima da meta?
Quanto tempo fazer MEV antes de iniciar estatina?
Qual o mecanismo de ação das estatinas?
Inibe a HMG- CoA redutase que faz produção endógena de colesterol. Reduzundo o colesterol intra celular. Dessa forma aumenta a quantidade de rceptore de LDL na membrana celular - captando mais LDL e reduzindo concentração sérica
Existe relação entre reduzação de LDL e mortalidade?
Qual o impacto cínico do uso de estatinas?
Há evidências que a estatina reduz o tamanho d aplaca aterosclerótica?
Quais os efeitos da estatina na placa de colesterol?
Ao dobrar a dose de estatina qua o percentual esperado de queda do LDL?
Quais as estatinas de alta potência? E a dose?
Qual o efeito das estatinas sobre os lípides?
Quais medicações interagem com sinvastatina?
Quais medicações reduzem o nível sérico das estatinas?
Quando solicitar CPK e transaminases no paciente que faz uso de estatinas?
Qual o principal efeito colateral das estatinas?
Como é o diagnóstico?
Miopatia
Diagnótico clínico
Quais as características da miopatia por estatina?
Quais características falam contra miopatia por uso de estatina?
Não é comum, mas ocorrer miopatia após anos de uso da medicação
Pacientes com miopatia apor estatina vão ter CPK aumentada?
Que outros fatores aumentam o risco de miopatia por estatina?
Quais citocromos metaboliazam as estatinas?
Qual a combinação que mais causa rabdomiólise no paciente usuário de estatina?
O que fazer com o paciente que usa estatina e tem miopatia?
O que fazer se sintomas de miopatia persistem por mais de 6 semanas após suspender a estatina?
Sintomas musculares contra indicam o uso de esatinas em definitivo?
O que pode ser feito se paciente apresentou miopatia com estatina?
Comece com dose baixa primeiro e vi aumentando aos poucos
O que contra indica o uso de estatinas?
Qual a dose de estatina e associação sinvastatina + anlodipino?
Meu paciente não consegue usar estatina. E agora?
Meu paciente não consegue usar estatina. E agora?
Quais outros possíveis efeitos colaterais das estatinas?
Qual o mecanismo de açao do ezetimiba?
Reduz a absorção de LDL intestinal
Inibe o transportador NPC1-L1
O que preciso saber sobre a Ezetimiba?
Há evidências que a Ezetimiba isolada reduz eventos cardiovaculares?
Quando devo associar ezetimiba?
Como prescrever ezetimiba?
O que preciso saber sobre a colestiramina?
Quais os cuidados na administração da colestiramina?
Inibe a absorção de outras medicações
Qual medicação pode ser usada em dislipdemia em gestantes, lactantes e crianças?
Colestiramina
Qual o efeito da colestiramina sob absorção de vitaminas?
Colestiramina pode usada para controle de Tg?
Quando usar a colestiramina?
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da PCSK9?
A PCSK9 é uma enzima que estimula a internalização do receptor de LDL destruição do msm
Quanto menos receptor de LDL –> mais LDL na corrente sangúinea
- Os inibidores da PCSK9 são anticorpos monoclonais que evitam esse processo de degradação do receptor de LDL
O que tem de comum as estatinas, ezetmiba, resinas de troca e iPCSK9?
Todos visam aumentar os receptores de LDL
Qual a indicação dos iPCSK9?
Como atingir a meta de LDL no paciente com DAC?
Como é o tto farmacológico das hipertiglicridemias?
Qual o mecanismo de ação dos fibratos?
Isso aumenta a aividade da LPL - lipase lipotroteica
Que outro efeito os fibratos tbm possuem que ajuda nas dislipidemias?
Pq os níveis de LDL podem aumentar com o uso de ciprofibrato?
VLDL é basicamente Trigliceríeos
Fibratos estimulam a LPL convertendo VLDL em LDL
Pq os níveis de LDL podem aumentar com o uso de ciprofibrato?
VLDL é basicamente Trigliceríeos
Fibratos estimulam a LPL convertendo VLDL em LDL
Quais complicações podem ocorrer se TG> 500?
Risco de pancreatite
Fibratos podem ser associados a estatinas?
Existe diferença de potência entre os fibratos?
Como prescrever os fibratos?
Quais os efeitos colaterais?
Quando indicar os fibratos?
TG>500 –> reduzir risco de pancreatite
O que precisa saber sobre os fibratos?
E quando paciente ja usa fibratos TG persiste acima de 500. O q pode ser feito?
O que preciso saber sobre os ácidos nicotínicos?
Existe benefícios adicionais ao associar ac nicotínico a estatinas?
Quando pode ser considerado uso de ac nicotínico?
O que preciso saber sobre o ômega 3?
Qual o efeito do ômega 3 nos lípides?
Qual a evidencia de benefícios do uso de ômega-3?
Quando é recomendado uso de ômega3?
TG entre 500-1000 - fibrato + MEV resolvem?
Qual o mecanismo de ação do hipolipemiantes?
Quando pensar em dislipidemias primárias?
Quando pensar em dislipidemias primárias? part 2
Quaal a incidência da hipercolesterolemia familiar?
Quais mutações que podem causar hipercolesterolemia familiar?
Qual a manifestação de alterações genétic sde LDL em heterozigose?
Qual a manifestação de alterações genétic sde LDL em homozigose?
Quais alterações no exame físico podem estar presentes na hipercoleterolemia familiar?
Quais alterações no exame físico podem estar presentes na hipercoleterolemia familiar?
A partir de que valor de LDL deve-se pensar em hipercolesterolemia familiar?
Qual a pista do LDL para HF monozigótica?
Qual a pista em relação a CT para HF monozigótica?
Quais as indicaçoes de dosar perfil lipídico?
Suspeitei de hipercolesterolemia familiar: como rastrear os parentes?
O teste genético é obrigatório para confimar hipercolesterolemia familiar?
Teste genético é padrão ouro para diagnóstico, mas não obriatório
Quais exames pedir no paciente com hipercolesterolemia familiar?
Como estratificar o risco cardiovascular no paciente com hipercolesterolemia familiar?
Quais as recomendações alimentares para controle d ahipercolesterolemia familiar?
Quais as metas de LDL na hipercolesterolemia familiar?
Qual o poder de redução de desfechos cardiovasculares das estatinas na hipercolesterolemia familiares?
A partir de que idade pode usar estatinas?
A partir de que idade ode usar ezetimiba?
Qual hipolipemiante pode ser usado em gestantes?
Como atingir meta de LDL na hipercolesterolemia familar?
Como atingir meta de LDL na hipercolesterolemia familar?
Qual a definição de LDL baixo?
Qual a definição de HDL baixo?
Quais as causas secundárias de HDL baixo?
Qual a interferência do estrogênio no HDL e LDL?
Quando solicitar perfil lipídico para crianças e adolecentes?
A partir de que idade pode ser prescrito estatina pra crianças?
Quais as metas de LDL em crianças?
Quais hipolipemiantes podem ser feitos em crianças?
Tem riscos no uso de estatina em gestantes?
Em pacientes que querem engravidar e usam estatina?
Qual alteração no lipidogramapodem ocorrer na gestação?
Pode usar estatina na lactação?
Qual hipolipemiante é seguro na gestação?
Qual a relação entre menopausa e dislipidemias?
A terapia de reposição hormonal tem impacto em risco cardiovascular?
Como manejar estatina em pacientes DRC?
Paciente com NASH e aumento de transaminases, é contra indicado estatinas?
Precisa dosas transaminases de rotina em pacientes em uso de estatinas?
Qual o melhor exame para investigar hepatotoxicidade nos pacientes em uso de estatina?
Qual a combinação de estatina + TARV que não pode ser feita?
Quais as alterações em lipidograma secundários ao hipotireoidismo?
Quais medicações abaixam lipoproteína A?
Qual a definição de rabdomiólise causada por estatinas?
Qual o mecanismo de ação do inclisiram e ac bempedoico?
Como é a classificação de risco cardiovascular pela diretriz americana?
Se o paciente tem escore de cálcio de zero posso não usar estatinas?
Qual a conduta em relação a hipolipemiantes se escore de cálcio entre 1 e 99?
O que é a sd de quilomicronemia familiar?
Como pode ser classificada a hipertrigliceridemia?
Precisa de jejum para coleta de perfil lipídico?
Quais as características dos quilomicrons?
Quais as particulas ricas em Tg?
Qual a ação da lipase lipoproteíca?
Ela degrada TG em acido graxo e colesterol
Qual a fisiopatologia da sd de quilomicronemia familiar?
A Sd da quilomicronemia é sempre familiar?
Quais os tipos de sd de quilomicronemia?
Quais as característica da sd de quilomicronemia ?
Quais as características da pancreatite na sd de quilomicronemia familiar?
Qual a alteração dermatológica na hipertrigliceridemia muito grave?
Qual a alteração oftalmológica na sd de quilomicronemia familiar?
Quais as principais manifestações da sd de quilomicronemia familiar?
Quais os pilaares do diagnóstico da sd de quilomicronemia?
Como é o escore clínico para diagnóstico de sd de quilomicronemia familiar?
Qual exame padrão ouro da sd de quilomicronemia familiar?
Teste genético
Qual o tratamento da sd de quilomicronemia familiar?
Em relação a alimentos
Qual o tto da sd de quilomicronemia familiar?
Qual a conduta no diagnóstico d sd de quilomicronemia familiar no lactente?
Como manejar a sd de quilomicronemia familiar?
Quando a plasmaférese pode ser indicada na sd de quilomicronemia familiar?
Quais medicações atuam no TG?
Qual terapia específica pode ser usada na sd de quilomicronemia familiar?
O que é o valanesorsen?
