Embolia e hipertensão pulmonar

Question 1

Quais os componentes da tríade de Virchow?

Answer 1

Question 2

Quais os fatores predisponenetes de eventos embólicos?

Answer 2

Question 3

Quais os fatores de alto, intermediário e baixo risco de eventos embólicos?

Answer 3

Question 4

Quais as características das TVP q podem evoluir para TEP?

Answer 4

• A maior parte das TVP relacionadas a TEP são decorrentes de TVP em MMII
• TEP por TVP de MMSS é vem mais raro

Question 5

Quais veias são consideradas mais proximais e quais são consideradas mais distais?

Answer 5

Question 6

Qual a diferença de conduta em TVP proximais e distais?

Answer 6

TVP proximais –> alto risco de TEP – deve anticoagular
TVP distal –> muitas vezes tem resoluçõo espontânea, as vezes nem precisa anticoagular. Repetir doppler em 2 semanas pq o trmbo pode progredir pra proximal

Question 7

Quando pesquisar trombofilias pós TEV?

Answer 7

Question 8

Qual a fisiopatologia do TEP?

Answer 8

No TEP ocorre uma má perfusão pulmonar por obstrução - causa uma oliguemia.
Espaço morto fisiológico - áreas bem ventiladas e mal perfundidas.
Em um segundo momento ocorre isquemia alveolar que gera liberação de substancias inflamatórias e broncoconstritoras - causando atelectasia de alvéolos a distância.

Question 9

Como é o processo de disfunção cardíaca no TEP?

Answer 9

Question 10

Quais as causas de dor torácica potencialmente fatais?

Answer 10

Question 11

Quais as manifestaçõs clínicas do TEP?

Answer 11

Question 12

Como avaliar a probabilidade pre clínica de TEP?

Answer 12

Question 13

O que é o escore de Genebra?

Answer 13

Tbm avalia probabilidade pré teste de TEP

Question 14

Qual o minemónico do escore de Wells?

Answer 14

Question 15

Quais derivações no ECG avaliam melhor ventriculo direito?
E o ventrículo esquerdo?

Answer 15

Direito –> V1, DIII e aVR
Esquerdo –> D1, V5 e V6

Question 16

O que tem nesse ECG?

Answer 16

S1Q3T3 – sinal sugestivo de disfunção de VD e TEP

Question 17

O que tem nesse ECG?

Answer 17

Desvio de eixo para direita - sobrecarga ventricular direita
S1Q3T3
Sugestivo de TEP

Question 18

Quais alterações podem ocorrer no RX de tórax no TEP?

Answer 18

• Derrame pleural –> irritação pleural secundária a infarto pulmonar
• Sinal de Westermark –> áreas de oliguemia - rarefação de trama vascular

Question 19

O que é esse achado? O q significa?

Answer 19

Corcova de Hampton
Sugere TEP

Question 20

O que tem nessa imagem? Qual sinal?

Answer 20

Sinal de Palla - dilatação da artéria pulmonar direita
Sugere TEP

Question 21

O que é esse sinal?

Answer 21

Sinal de dilatação da artéria pulmonar
Sugere TEP

Question 22

Quais os sinais ecocardiográficos de dilatação do VD?

Answer 22

Question 23

Quais os sinais ecocardiográficos de dilatação do VD? part 2

Answer 23

Question 24

O que é o Sinal de Mc Connell’s?

Answer 24

No ecocardiograma o ápice hipercinética e parede lateral hipocnética
Sugere TEP

Question 25

Quais outros exames de imagem ajudam no diagnóstico de TEP?

Answer 25

- Cintilografia V/Q - Angio TC de art pulmonares - padrão ouro - Arteriografia de arterias pulmonares

Question 26

O que avalia a cintilografia V/Q?

Answer 26

Avalia o mismatch de ventilação e perfusão - Pneumonia pode comrometer perfusão e ventilação pulmonar - Albumina marcada com Tecnésio

Question 27

Quando pode ser indicado uma arteriografia pulmonar?

Answer 27

- Programação cirúrgica de embolectomia no TEP crônico - Em situaçes de injeção de trombolíticos intra arterail ou aspiração do trombo.

Question 28

O que é o dímero D?

Answer 28

É um metabólito dos sistema endógeno fibrinolitico da degradação de coagúlos. Se tenho muito coagulo sendo formado, tem muito coágulo sendo degradado

Question 29

Quais as situações de falso positivo de dímero D?

Answer 29

Question 30

Qual o valor de referência do dímero D a partir de 50 anos?

Answer 30

Question 31

Qual a imporância de BNP e troponinano paciente com TEV?

Answer 31

Exames prognósticos - Tropina alterada indica lesão/injúria de VD - BNP indica sofrimento do miocárdio

Question 32

Como é o fluxograma de investigação de TEP?

Answer 32

Question 33

Com o TEP pode ser classificado? (antiga)

Answer 33

Classficação antiga Maciço não necessariamente é um trombo grande e proximal, pode ser vários pequenos trombos acometendo uma grande área pulmonar

Question 34

Como é a classificação mais atual de TEP?

Answer 34

- Alto risco --> Instabilidade é ocasionada pela embolia pulmonar

Question 35

Como é o manejo da embolia pulmonar com instabilidade e choque cardiogênico?

Answer 35

Question 36

Qual a dose de trombolítico na embolia pulmonar?

Answer 36

Question 37

Quais as contra indicações ao uso de trombolíticos?

Answer 37

Question 38

Quais as contra indicações absolutas e relativas ao trombolítico?

Answer 38

Question 39

Como é a Classificação atual de risco da embolia pulmonar?

Answer 39

Question 40

Como é o escore PESI ?

Answer 40

Question 41

Como é o escore de PESI simplificado?

Answer 41

Question 42

Como pode ser feito HNF no EP?

Answer 42

Question 43

Como fazer HBPM no TEP?

Answer 43

Question 44

Como fazer fondaparinux no TEP?

Answer 44

Question 45

Quais as características dos DOACS no tratamento de EP?

Answer 45

- Rivaroxabana e edoxbana - paciente já está anticoagulado a partir da primeira dose. Dose de rivaroxabanaa 15 mg de 12x212h por 21 dias , depois 20 mg 1x/dia - Dabigatrana e apixabana demora alguns dias

Question 46

Qual a posologia da dabigatrana e da edoxabana no TEP?

Answer 46

Question 47

Quando não pode ser utilizado os DOACS?

Answer 47

Question 48

Quais as alterativas de tratamento percutâneo para o TEP?

Answer 48

Question 49

Qual o tempo de anticoagulação no TEP?

Answer 49

No baixo risco --> 3 meses No risco intermediário --> 6 meses No alto risco --> período indeterminado

Question 50

Nos casos de paciente que não podem anticoagular ?

Answer 50

Em situações q não pode anticoagular pode ser feito AAS

Question 51

Como fazer o seguimento de pacientes com TEP?

Answer 51

Anticoagular por 3-6 meses Após avaliar se persiste sintomas de dispnéia Se persistente disneia - avaliar PSAP no ECOTT e possibilidade de hipertensão pulmonar --> possível causa do grupo IV - TEP crônico

Question 52

Quais os grupos de hipertensão pulmonar? Quais os tratamentos?

Answer 52

Question 53

Como fazer o manejo de hipertensão pulmonar por TEP crônico?

Answer 53

Question 54

Como faze o tto de TEP Cronico?

Answer 54